Abcès anal ou rectal : Symptômes, causes et traitement

Un abcès anorectal (également appelé abcès anal, abcès rectal, abcès périanal ou abcès périrectal selon son emplacement) est une cavité remplie de pus qui se forme dans les sillons du canal anal (appelés sinus).

Les abcès anorectaux sont le plus souvent causés par l’accumulation de bactéries courantes dans les tissus vulnérables ou compromis. Lorsque l’organisme tente de contrôler l’infection, les globules blancs tués lors de la bataille et d’autres liquides organiques commencent à s’accumuler dans les tissus, formant une poche de pus.

Des abcès peuvent se former près ou à l’intérieur de l’anus ou se développer beaucoup plus haut dans le rectum lui-même. Bien qu’un abcès puisse se former spontanément sans raison apparente, il est généralement associé à une maladie gastro-intestinale, à des irrégularités intestinales, à une suppression immunitaire et même à certains médicaments.

Symptômes des abcès anorectaux

Les abcès ano-rectaux sont généralement reconnus en premier lieu en raison d’une douleur sourde et lancinante dans l’anus ou le rectum, souvent accompagnée d’une douleur aiguë lorsqu’on défèque.

Les abcès périanaux (« péri » signifiant autour) sont le type le plus courant et peuvent généralement être identifiés visuellement car ils se trouvent dans les couches supérieures des tissus. Au toucher, la grosseur sera généralement sensible, rouge et chaude.

En revanche, les abcès péri-rectaux ont tendance à former des tissus plus profonds et sont souvent plus ressentis que vus. De ces deux types, une infection périrectale a tendance à être plus grave.

Lorsque le pus commence à se consolider et à former une masse palpable, d’autres symptômes d’un abcès anorectal apparaissent, notamment

Fièvre
Fatigue
Constipation
Écoulement rectal et saignement
Sentiment d’avoir besoin d’aller aux toilettes alors que ce n’est pas le cas
Douleur croissante et souvent constante, s’aggravant avec le mouvement ou en position assise

Si vous présentez l’un de ces symptômes, il est important de consulter un médecin et de subir un examen approfondi.

S’il n’est pas traité, un abcès peut entraîner le développement d’une fistule anale, une connexion anormale par tunnel entre la peau autour de l’anus et le canal rectal ou anal par lequel les selles et le pus peuvent s’écouler. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale intensive et une période de récupération prolongée.

Si vous avez une forte fièvre (plus de 100,4 degrés), des frissons, des vomissements persistants, l’incapacité d’aller à la selle ou une douleur anale ou rectale extrême (avec ou sans selles), rendez-vous aux urgences sans tarder. Ces symptômes peuvent indiquer une infection systémique qui s’est propagée du site de l’abcès dans la circulation sanguine.

Sans traitement approprié, une infection systémique de ce type peut entraîner une septicémie, un choc toxique et même la mort.

Causes

Un abcès anorectal peut se développer de manière isolée, souvent en raison de la prolifération de bactéries courantes dans le tube digestif, comme Escherichia col i(E. coli).

Cependant, ces dernières années, on a constaté un nombre croissant de cas associés à un Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), une souche bactérienne difficile à traiter qui peut être transmise par contact de peau à peau.

Bien que n’importe qui, jeune ou vieux, puisse avoir un abcès anorectal, il existe un certain nombre de conditions qui peuvent augmenter votre risque. En voici quelques-unes :

les maladies intestinales inflammatoires (MII), comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
VIH et autres formes de suppression immunitaire
Diabète
Le sexe anal
Constipation ou diarrhée chronique ou sévère
Consommation de stéroïdes, y compris la prednisone
Chimiothérapie
Infections sexuellement transmissibles de l’anus ou du rectum
Hidradenitis suppurativa, une maladie de peau rare

Diagnostic

La plupart des abcès anorectaux sont diagnostiqués sur la base de vos antécédents médicaux et d’un examen physique. Si un abcès est internalisé dans le canal anal, votre médecin peut vouloir effectuer une endoscopie, en utilisant un endoscope flexible et éclairé pour mieux voir à l’intérieur.

Plus rarement, des examens d’imagerie tels qu’une tomodensitométrie (CT) ou une échographie transrectale (TRUS) peuvent être utilisés si l’abcès est particulièrement profond.

Lors de l’examen physique, votre médecin voudra vérifier si la masse est un abcès ou une hémorroïde. Les deux conditions peuvent généralement être différenciées par la présentation de symptômes.

Dans le cas d’un abcès, la douleur s’aggrave avec le temps et ne répond pas au traitement standard des hémorroïdes. Il peut également y avoir des symptômes d’infection généralisés que vous n’éprouveriez pas habituellement avec des hémorroïdes, comme de la fièvre et des frissons nocturnes.

D’autres tests peuvent être demandés si l’on suspecte une MII, un VIH ou un diabète, notamment des analyses sanguines et une coloscopie.

Traitement

Les abcès anorectaux disparaissent rarement d’eux-mêmes ou ne se résolvent qu’avec une thérapie antibiotique. Dans la plupart des cas, le médecin doit drainer l’abcès, une procédure relativement simple en cabinet qui implique un agent anesthésiant local, un scalpel et une paire de pinces.

Si l’abcès est particulièrement profond ou situé haut dans le rectum, l’intervention doit être effectuée dans un hôpital sous anesthésie générale. L’opération dure généralement environ 30 minutes. Une partie du pus extrait peut être envoyée au laboratoire afin d’identifier la bactérie responsable de l’abcès.

Une fois l’intervention terminée, des antibiotiques sont prescrits pendant environ une semaine pour aider à traiter l’infection et prévenir toute nouvelle propagation. On peut également vous conseiller d’utiliser un bain de siège, un bassin peu profond utilisé pour tremper et nettoyer la zone anale.

Du Tylenol (acétaminophène) est parfois prescrit pour aider à soulager la douleur. Pendant la convalescence, il peut être nécessaire d’utiliser des ramollissants de selles pour réduire l’abrasion et permettre à l’abcès drainé de mieux guérir.

Après une selle, tamponnez doucement avec du papier toilette et rincez avec un flacon pulvérisateur rempli d’eau chaude. Lavez légèrement avec du savon, mais évitez l’alcool ou le peroxyde d’hydrogène, qui peuvent ralentir la guérison. Si nécessaire, rembourrez la plaie avec de la gaze ou un maxi tampon.

Vous pouvez également demander à votre médecin si vous pouvez utiliser à court terme des crèmes et des gels topiques en vente libre, qui peuvent aider à apaiser les tissus anaux.

Le drainage d’un abcès apportera un soulagement presque immédiat. Bien qu’il puisse y avoir une certaine douleur après l’intervention, elle sera généralement légère en comparaison. Toutefois, si vous avez des saignements rectaux excessifs, de la fièvre, des frissons ou des vomissements après votre retour à la maison, appelez votre médecin immédiatement.

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