Le ligament croisé postérieur (LCP) est l’un des quatre ligaments importants pour la stabilité de l’articulation du genou. Le ligament croisé antérieur (LCA) se trouve juste devant le LCP. Le LCA est beaucoup mieux connu, en partie parce que les déchirures du LCA sont beaucoup plus souvent diagnostiquées que les lésions du LCP. Il est intéressant de noter que l’on pense que les lésions du LCP représentent jusqu’à 20 % des blessures des ligaments du genou, cependant, on parle rarement du LCP car ces blessures ne sont souvent pas diagnostiquées.
Le LCP est le ligament qui empêche le tibia de glisser trop loin vers l’arrière. Avec le LCA qui empêche le tibia de glisser trop loin vers l’avant, le LCP aide à maintenir le tibia dans une position située sous le fémur (os de la cuisse).
Larmes du LCP
Le mécanisme de blessure le plus courant de la LCP est celui dit « de tableau de bord ». Celle-ci se produit lorsque le genou est fléchi et qu’un objet frappe le tibia avec force vers l’arrière. On l’appelle « blessure du tableau de bord » parce qu’on peut la voir dans les collisions de voitures lorsque le tibia frappe le tableau de bord avec force. L’autre mécanisme de blessure courant est une blessure sportive lorsqu’un athlète tombe sur l’avant de son genou. Dans cette blessure, le genou est hyperfléchi (plié vers l’arrière), le pied maintenu étant dirigé vers le bas. Ces types de blessures sollicitent le LCP, et si la force est suffisamment élevée, une déchirure du LCP peut en résulter.
Les lésions du LCP sont également fréquentes en cas de traumatisme grave pouvant causer des lésions à de nombreuses structures du genou. Les déchirures du LCP peuvent être associées à d’autres lésions des ligaments du genou, notamment les déchirures du LCA, du LCM et du LCL. Elles peuvent également être associées à des lésions ligamentaires complexes telles que l’instabilité rotatoire postéro-latérale. En outre, les lésions du LCP peuvent être associées à des déchirures du ménisque et à des lésions du cartilage. Ces lésions plus graves sont souvent associées à une luxation du genou.
Symptômes des déchirures du LCP
Les symptômes les plus courants d’une déchirure du LCP sont assez semblables à ceux d’une déchirure du LCA. La douleur au genou, le gonflement et la diminution des mouvements sont communs aux deux blessures. Les patients peuvent avoir la sensation que leur genou a « sauté » ou a perdu connaissance. Les problèmes d’instabilité du genou dans les semaines et les mois suivant une blessure du LCP ne sont pas aussi fréquents que l’instabilité suivant une déchirure du LCA. Lorsque les patients sont instables après une lésion du LCP, ils déclarent généralement qu’ils ne peuvent pas « faire confiance » à leur genou, ou qu’ils ont l’impression que leur genou peut lâcher. Si cette plainte d’instabilité est un problème après une lésion du LCP, elle peut être une indication pour procéder à une opération.
Le principal facteur permettant de diagnostiquer une déchirure du LCP est de savoir comment la blessure s’est produite. La connaissance de l’histoire de la blessure (par exemple, la position de la jambe et l’action qui s’est déroulée) aidera à poser le diagnostic. Des manœuvres spécifiques peuvent tester la fonction du LCP. La plus fiable est le test du tiroir postérieur. Avec le genou fléchi, votre médecin poussera le tibia vers l’arrière, ce qui mettra le LCP à l’épreuve. Si le LCP est déficient ou déchiré, le tibia glissera trop vers l’arrière, ce qui indiquera une blessure au LCP.
Les rayons X et l’IRM sont également utiles pour clarifier le diagnostic et détecter toute autre structure du genou qui pourrait être blessée. Il est courant de trouver d’autres blessures ligamentaires ou des dommages au cartilage lorsqu’une déchirure du LCP est découverte.
Les déchirures du LCP sont classées selon la gravité de la blessure, du grade I au grade III. Le grade est déterminé par le degré de laxité mesuré lors de votre examen. En général, le classement de la blessure correspond à ce qui suit :
- Grade I : déchirures partielles du LCP.
- Grade II : Déchirure isolée et complète du LCP.
- Grade III : Déchirure du LCP avec d’autres lésions ligamentaires associées.
Traitement d’une déchirure du LCP
Le traitement des déchirures du LCP est controversé et, contrairement au traitement d’une déchirure du LCA, il y a peu d’accord sur le traitement optimal pour tous les patients. Le traitement initial de la douleur et du gonflement consiste en l’utilisation de béquilles, de glace et d’élévation. Une fois ces symptômes résorbés, la physiothérapie est bénéfique pour améliorer le mouvement et la force du genou. Un traitement non chirurgical est recommandé pour la plupart des déchirures du LCP de grade I et de grade II.
La reconstruction chirurgicale du LCP est controversée et n’est généralement recommandée que pour les déchirures du LCP de grade III. En raison de la difficulté technique de l’opération, certains chirurgiens orthopédistes ne voient pas l’intérêt de la reconstruction du LCP. D’autres, en revanche, pensent que la reconstruction du LCP peut améliorer la stabilité du genou et réduire la probabilité de problèmes à l’avenir.
La reconstruction chirurgicale du LCP est difficile en partie à cause de la position du LCP dans le genou. Il est difficile d’essayer de placer un nouveau greffon de LCP dans cette position et, avec le temps, ces greffons sont connus pour s’étirer et devenir moins fonctionnels. En général, la reconstruction chirurgicale du LCP est réservée aux patients qui se sont blessés à plusieurs ligaments importants du genou, ou à ceux qui ne peuvent pas exercer leurs activités habituelles en raison d’une instabilité persistante du genou.
Sources des articles (certains en anglais)
- Vaquero-Picado A, Rodríguez-Merchán CE. Déchirures isolées du ligament croisé postérieur : une mise à jour de la gestion. EFORT Open Rev. 2017;2(4):89-96. Publié le 27 avril 2017. doi:10.1302/2058-5241.2.160009
- Pache S, Aman ZS, Kennedy M, et al. Ligament croisé postérieur : revue des concepts actuels. Arch Bone Jt Surg. 2018;6(1):8-18.
Lectures complémentaires
- Cosgarea AJ, Jay PR. Lésions du ligament croisé postérieur : évaluation et gestion. J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, Septembre/Octobre 2001, 297-307. doi:10.5435/00124635-200109000-00003