La chirurgie ouverte est le type de chirurgie traditionnel dans lequel une incision est faite à l’aide d’un scalpel. Vous avez peut-être déjà vu à la télévision ou dans les films des interventions où un chirurgien fait une incision, puis effectue une opération par cette grande incision. Ces incisions peuvent aller de 3-4 pouces à très larges, selon l’intervention pratiquée.
Les chirurgies ouvertes sont moins courantes qu’auparavant en raison de la création de techniques chirurgicales « mini-invasives » qui impliquent des incisions plus petites ou même (dans certains cas) aucune incision du tout. Ces chirurgies utilisent de multiples incisions de moins d’un pouce de longueur, avec une caméra et des instruments insérés dans les petites incisions, et le chirurgien peut regarder la procédure sur un grand écran comme s’il jouait à un jeu vidéo très technique.
Bien que la chirurgie mini-invasive soit de plus en plus populaire, il existe un certain nombre de situations dans lesquelles la chirurgie ouverte est encore préférable.
Chirurgie mini-invasive vs. chirurgie ouverte
Chaque année, de plus en plus d’interventions chirurgicales sont réalisées à l’aide de techniques peu invasives. À mesure que les chirurgiens créent de nouvelles et meilleures techniques, les anciens types de procédures deviennent moins courants, y compris de nombreuses procédures ouvertes. Le terme « mini-invasif » est assez vague, il peut signifier que l’incision est plus petite que l’incision ouverte habituelle, ou qu’il n’y a pas d’incision du tout, selon la technique utilisée pendant l’intervention.
Lorsque les chirurgiens sont également compétents et qu’une procédure est disponible à la fois comme procédure ouverte et comme procédure mini-invasive, la technique mini-invasive offre presque toujours un risque d’infection plus faible, des temps de récupération plus courts et des résultats tout aussi satisfaisants.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut commencer par une procédure peu invasive, puis se transformer en une procédure à grande incision ouverte si le chirurgien a besoin d’une plus grande souplesse de mouvement ou si le temps est un facteur essentiel.
Avantages et inconvénients de la chirurgie ouverte
La chirurgie ouverte est sur le déclin en raison des nouvelles technologies qui permettent d’éviter beaucoup plus facilement les grandes incisions et les risques qui les accompagnent. Par exemple, avec une approche ouverte, l’incision pour une appendicectomie typique est d’environ 4 pouces de long. Mais selon la Société américaine des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques, « dans la plupart des appendicectomies laparoscopiques, les chirurgiens opèrent par 3 petites incisions (chacune de 1/4 à 1/2 pouce) tout en regardant une image agrandie des organes internes du patient sur un écran de télévision ». Le temps de récupération est donc plus rapide et la douleur est souvent réduite.
Mais cela ne signifie pas que la chirurgie ouverte est obsolète. Dans certains cas, par exemple :
- Les réparations ne peuvent tout simplement pas être effectuées efficacement en utilisant des techniques peu invasives
- Seule la chirurgie ouverte fournit les informations visuelles nécessaires pour retirer complètement les tissus ou diagnostiquer une maladie avec précision
- Certains types d’opérations nécessitent l’accès à des zones plus vastes afin d’insérer des matériaux, comme dans le cas d’une réparation d’anévrisme aortique lorsque l’anatomie du patient ne permet pas la pose d’un stent.
Selon une analyse, la chirurgie mini-invasive doit être soigneusement pesée par rapport à la chirurgie ouverte en fonction des besoins particuliers du patient :
« L’introduction de la MIS [chirurgie mini-invasive] a constitué un énorme bond en avant dans l’ère chirurgicale moderne. Il serait toutefois sage de ne pas la laisser devenir le point central de la prestation de soins de santé aux patients chirurgicaux. Les principes d’une chirurgie sûre et de soins périopératoires complets doivent primer sur les prouesses techniques. La prise de décision en matière de chirurgie peut prendre en compte l’utilisation des SIM à l’avantage du patient. Cependant, il doit être à l’abri des préjugés qui peuvent surgir en raison de l’attrait des SIM pour le chirurgien. La seule garantie à cet égard à l’heure actuelle peut être un chirurgien consciencieux qui place le bien-être du patient au-dessus de tout à tout moment ».
Les chirurgies mini-invasives nécessitent généralement moins de temps de guérison que la procédure ouverte traditionnelle, mais il y a des moments où seule la procédure ouverte fera l’affaire. Votre chirurgien pourra vous expliquer quel type d’intervention est le mieux adapté à votre situation particulière et vous aider à prendre la décision la plus susceptible de déboucher sur le meilleur résultat chirurgical possible.
Sources des articles (certains en anglais)
- Médecine de Johns Hopkins. Chirurgie mini-invasive et robotique.
- Société américaine des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques. Sur les appendicectomies.
- Nanavati AJ, Nagral S. Pourquoi avons-nous adopté la chirurgie mini-invasive et ignoré l’amélioration du rétablissement après l’opération ? J Minim Access Surg. 2016;12(3):299-301.
Lectures complémentaires
- Dehn T. Réparation d’une hernie incisionnelle – chirurgie laparoscopique ou ouverte ? Annals of The Royal College of Surgeons of England 2009;91(8):631-6. PMC.
- Nanavati AJ, Nagral S. Why have we embraced minimally invasive surgery and ignored enhanced recovery after surgery ? Journal of Minimal Access Surgery. 2016;12(3):299-301.
- Société américaine des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques. Informations sur les patients ayant subi une appendicectomie laparoscopique de SAGES.