Chirurgie cardiothoracique : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

La chirurgie cardiothoracique est indiquée pour les urgences médicales (comme une crise cardiaque majeure ou une blessure traumatique à la poitrine) ou les interventions programmées (lorsque les options non chirurgicales ont été épuisées ou sont considérées comme inadéquates). Pour certaines maladies, comme le cancer du poumon, la chirurgie cardiovasculaire est considérée comme une norme de soins.

La chirurgie cardiothoracique peut être pratiquée sur les adultes, les enfants et les nourrissons, et peut même être poursuivie chez les enfants à naître avec des procédures in utero spécialisées. La plupart sont des procédures en milieu hospitalier nécessitant un séjour à l’hôpital, bien que certaines procédures de diagnostic (comme une biopsie pulmonaire) puissent être effectuées en ambulatoire, ce qui vous permet de rentrer chez vous par la suite pour vous rétablir.

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Évaluation préopératoire

Si une chirurgie cardiothoracique est indiquée, des tests préopératoires seront effectués pour confirmer que vous êtes candidat à la chirurgie et aider à orienter le déroulement de l’opération, y compris le type d’anesthésie utilisé.

Il existe différents outils d’évaluation utilisés pour déterminer les risques d’une personne pour la chirurgie, y compris EuroSCORE II, le score Parsonnet et le score de la Société des chirurgiens thoraciques (STS). Ces outils permettent d’établir si une personne présente un risque faible, moyen ou élevé de décès à la suite d’une chirurgie cardiothoracique.

En outre, le chirurgien cardiothoracique effectuera divers tests et procédures pour aider à la planification de l’opération et identifier les vulnérabilités qui peuvent affecter la réponse d’une personne à l’anesthésie, le risque de complications et le rétablissement.

Également connus sous le nom de bilan diagnostique, ces tests préopératoires sont commandés bien avant l’intervention chirurgicale. Ils comprennent des analyses sanguines pour évaluer le fonctionnement des organes, notamment des tests de fonction hépatique (LFT), des tests de fonction rénale, une numération globulaire complète (CBC) et des tests de coagulation sanguine. Les études d’imagerie peuvent aider à définir l’approche chirurgicale et à déterminer quelle procédure chirurgicale est la plus appropriée.

Le bilan diagnostique de la chirurgie cardiovasculaire peut inclure :

• Cathétérisme cardiaque pour évaluer les troubles valvulaires
• Tomodensitométrie thoracique (CT) pour la planification préopératoire
• Angiographie coronaire pour repérer les blocages des vaisseaux sanguins
• L’échocardiographie pour évaluer la maladie des artères coronaires
• Électrocardiogramme (ECG) pour évaluer les irrégularités du rythme cardiaque
• Biopsie du myocarde pour caractériser la cause de l’insuffisance cardiaque
• Tests de stress nucléaire pour évaluer le flux sanguin et caractériser les maladies coronariennes
• Échographie des vaisseaux du cou pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral
• Échographie des veines des membres inférieurs pour d’éventuelles greffes

Le bilan diagnostique de la chirurgie pulmonaire peut inclure :

• Bronchoscopie pour visualiser directement les tissus dans les voies respiratoires
• Radiographie du thorax ou tomodensitométrie pour la planification préopératoire
• Endosonographie pour détecter les zones d’inflammation (lésions granulomateuses) dans les voies respiratoires
• Biopsie des ganglions lymphatiques pour déterminer si le cancer du poumon est guérissable
• L‘imagerie par résonance magnétique (IRM) pour mieux caractériser les blessures ou les anomalies des tissus mous
• Tests de la fonction pulmonaire (PFT) pour établir le fonctionnement des poumons
• Latomographie par émission de positrons (TEP) pour identifier les zones d’activité du cancer, y compris les métastases

Le bilan diagnostique de la chirurgie oesophagienne peut comprendre :

• Hirondelle barytée avec radiographie pour faciliter la planification préopératoire d’une hernie hiatale
• Endoscopie oesophagienne pour visualiser directement l’oesophage et les sphincters oesophagiens
• Études sur la vidange gastrique pour déterminer les causes du RGO
• Manométrie pour caractériser les problèmes de mouvement et de pression dans l’œsophage

Comment se préparer

Si une chirurgie cardiothoracique est indiquée, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner les résultats des tests préopératoires et discuter de ce qu’implique l’opération, y compris les préparatifs préopératoires et la récupération postopératoire.

Posez autant de questions que nécessaire pour bien comprendre les avantages et les risques de la chirurgie. Vous devez notamment demander combien de fois le chirurgien a pratiqué l’opération et pourquoi il a choisi cette procédure plutôt que d’autres (comme la chirurgie ouverte ou la chirurgie vidéo-assistée).

Comment se préparer à une intervention chirurgicale

Lieu

La chirurgie cardiothoracique est le plus souvent pratiquée dans la salle d’opération d’un hôpital, car la majorité des interventions chirurgicales nécessitent une hospitalisation. Même les interventions relativement mineures peuvent nécessiter un séjour à l’hôpital à des fins d’observation (c’est-à-dire pour s’assurer que des complications ne se produisent pas ou pour déterminer si une réponse a été obtenue).

La salle d’opération est généralement équipée d’un appareil d’ECG, d’un appareil d’anesthésie, d’un ventilateur mécanique et d’un « chariot d’urgence » à utiliser en cas d’urgence cardiaque. Les chirurgies vidéo-assistées impliquent un scope à fibre optique étroit, appelé endoscope, qui est inséré dans une petite incision pour visualiser le site chirurgical sur un moniteur vidéo.

Comment s’habiller

Étant donné que la plupart des chirurgies cardiothoraciques sont pratiquées en milieu hospitalier, vous devrez faire vos valises en fonction de la durée de votre séjour et apporter des vêtements appropriés à votre intervention.

Par exemple, vous voudrez peut-être apporter des hauts boutonnés plutôt que des pulls pour éviter d’avoir à passer la main au-dessus de la tête ou de perturber les sutures, les points de suture ou les drains chirurgicaux. Les femmes peuvent bénéficier de l’achat d’un soutien-gorge post-opératoire avec des fermetures frontales plus faciles à mettre et qui n’exercent pas de pression sur les plaies chirurgicales. Les chemises de nuit et les chemises de nuit peuvent être plus faciles à porter si un cathéter urinaire post-opératoire est nécessaire.

Nourriture et boissons

La chirurgie cardiothoracique implique généralement une anesthésie générale, des blocs régionaux avec sédation intraveineuse, ou une anesthésie locale avec sédation intraveineuse. Dans les trois cas, il existe des restrictions en matière de nourriture et de boisson.

Ces restrictions visent à éviter l’aspiration accidentelle de nourriture ou de liquide dans les poumons pendant l’opération. Elles s’appliquent que l’opération soit mineure ou majeure.

Dans la plupart des cas, vous devrez cesser de manger après minuit la nuit précédant l’opération. Le lendemain matin, vous êtes autorisé à boire quelques gorgées d’eau pour prendre les médicaments approuvés par votre médecin. Dans les quatre heures suivant l’opération, vous ne devez rien prendre par la bouche, y compris de l’eau, des glaçons, des chewing-gums ou des pastilles de menthe pour l’haleine.

Comment préparer votre enfant à l’intervention chirurgicale

Médicaments

Votre chirurgien vous fournira une liste des médicaments que vous devez arrêter avant une chirurgie cardiothoracique. Il s’agit notamment des médicaments qui favorisent les hémorragies, altèrent la coagulation sanguine, affectent le taux de sucre dans le sang ou renforcent les effets de l’anesthésie.

Parmi les médicaments les plus couramment touchés, on trouve

• Anticoagulants: Généralement arrêtés trois à cinq jours avant l’opération, y compris les médicaments Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
• Aspirine (acide acétylsalicylique): S’arrête généralement cinq jours avant l’intervention chirurgicale
• Les bêta-bloquants: Habituellement arrêtés deux à trois jours avant l’opération, y compris les médicaments Lopressor (métoprolol) et Inderal (propranolol)
• Médicaments contre le diabète: Habituellement arrêtés le jour de l’opération, y compris l’insuline
• Lesanti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ils sont généralement arrêtés cinq à sept jours avant l’opération et recommencent dans les quatre jours suivant l’opération, y compris Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Celebrex (celecoxib)

La vitamine E à forte dose et les corticostéroïdes oraux comme la prednisone peuvent également devoir être arrêtés avant et après l’opération en raison de leur effet sur la cicatrisation des plaies.

Informez toujours votre chirurgien de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient prescrits, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.

Médicaments courants avant, pendant et après l’intervention chirurgicale

Que faut-il apporter ?

Pour les admissions à l’hôpital, vous devrez vous munir d’une pièce d’identité avec photo délivrée par le gouvernement (comme un permis de conduire), de votre carte d’assurance et d’un formulaire de paiement approuvé si vous devez payer d’avance les frais de copaiement ou de coassurance.

Vous devrez également faire vos valises de manière appropriée pour votre séjour à l’hôpital. Il peut s’agir de vos articles de toilette, de sous-vêtements et de chaussettes de rechange, d’un peignoir et de pantoufles, ainsi que d’articles de lecture et de divertissement. Ne faites pas trop de bagages, car vous n’aurez pas beaucoup de place pour ranger vos affaires. Laissez vos objets de valeur à la maison.

Vous devrez également apporter une réserve suffisante de vos médicaments pour maladies chroniques, qui pourront être pris par le personnel infirmier à votre arrivée et dispensés des autres médicaments prescrits par votre chirurgien.

Vous devrez également vous organiser pour que quelqu’un vous ramène chez vous après votre séjour à l’hôpital. La plupart des hôpitaux ne donnent pas leur congé aux patients, sauf si un ami ou un membre de la famille (ou, au moins, un service de voiture) est là pour les reconduire chez eux.

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Changements de mode de vie avant l’opération

Quel que soit le but de votre opération, la plupart des chirurgiens cardiothoraciques recommanderont l’arrêt du tabac au moins cinq jours avant et

cinq jours après l’opération. La fumée de cigarette provoque une vasoconstriction prolongée (rétrécissement des vaisseaux sanguins), qui peut entraver la guérison en réduisant la quantité de sang et d’oxygène qui atteint les plaies chirurgicales. Le tabagisme est également associé à un risque accru de déhiscence de la plaie dans laquelle une incision ne se referme pas correctement.

Les personnes souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires sont systématiquement invitées à arrêter de fumer pour éviter la progression de la maladie. Si une chirurgie cardiothoracique est indiquée, il n’y a probablement pas de raison plus importante d’arrêter définitivement de fumer.

Pour réduire les envies de nicotine et améliorer vos chances d’arrêter de fumer, demandez à votre médecin de vous prescrire des aides au sevrage tabagique, dont beaucoup sont entièrement couvertes par les assurances au titre de la loi sur les soins abordables.

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À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de l’opération, on vous demandera de vous laver soigneusement avec un gel douche chirurgical antimicrobien, tel que Hibiclens, et d’éviter de mettre sur la peau toute lotion, pommade, parfum ou maquillage.

Après votre admission à l’hôpital, vous devrez remplir une fiche d’information médicale et un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les objectifs et les risques de l’opération.

En fonction de l’opération, vous serez soit conduit dans une salle d’intervention préopératoire, soit directement admis dans une chambre d’hôpital où vous serez préparé pour l’opération.

Avant l’intervention chirurgicale

Il existe des procédures standard qu’un patient doit subir avant une chirurgie cardiothoracique. Une fois que vous avez revêtu une blouse d’hôpital, une infirmière effectuera les procédures suivantes pour vous préparer à l’opération :

• Poids et taille: Utilisés pour calculer votre indice de masse corporelle (IMC) afin de pouvoir vous prescrire le bon dosage de médicaments, y compris l’anesthésie
• Signes vitaux: Y compris la température, la tension artérielle et le rythme cardiaque
• Lestests sanguins: Comprenant une NFS, un panel métabolique complet (CMP) et des gaz du sang artériel (ABG) pour évaluer la chimie de votre sang
• Surveillance par ECG: Il s’agit d’attacher des électrodes à votre poitrine afin de pouvoir surveiller votre rythme cardiaque pendant l’opération.
• Oxymétrie de pouls: Il s’agit d’un dispositif fixé à un doigt pour surveiller le niveau de saturation en oxygène de votre sang pendant l’opération
• Cathéter intraveineux: Insertion d’un tube flexible, appelé cathéter intraveineux (IV), dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides, y compris des sédatifs et des antibiotiques par IV.

Votre corps peut également avoir besoin d’être rasé sur le lieu de l’opération. Cette opération est effectuée par l’infirmière juste avant l’opération. Vous n’avez pas besoin de le faire vous-même.

Pendant l’opération

La chirurgie elle-même peut varier selon qu’elle est ouverte, endoscopique (également appelée laparoscopie ou thoracoscopie) ou robotique.

La chirurgie ouverte est généralement utilisée lorsqu’une anomalie est difficile d’accès, qu’une blessure est grave ou complexe, ou que la quantité de tissu à enlever est importante. Comme l’incision est large et que d’autres structures peuvent être touchées (notamment les côtes et le sternum), la chirurgie ouverte nécessite généralement des séjours hospitaliers et des temps de récupération plus longs.

En revanche, les chirurgies endoscopiques et robotisées sont peu invasives et sont généralement préférées à la chirurgie ouverte lorsque cela est possible. Comme elles impliquent une ou plusieurs petites incisions, les temps de récupération sont généralement plus courts.

De même, l’anesthésie est choisie par l’anesthésiste pour rendre l’opération sûre et confortable avec un minimum de risques. Les options comprennent :

• Anesthésie locale: elle consiste en une ou plusieurs injections dans le site chirurgical et s’accompagne généralement de soins d’anesthésie surveillée (MAC), une forme de sédation IV utilisée pour induire un « sommeil crépusculaire ».
• Anesthésie régionale: Une forme d’anesthésie qui bloque les signaux de douleur des nerfs (comme une péridurale rachidienne ou pectorale), utilisée avec ou sans MAC
• Anesthésie générale: généralement utilisée pour des opérations plus complexes ou plus longues afin de vous endormir complètement

Une fois anesthésiée, l’opération peut commencer. Dans le domaine de la chirurgie cardiothoracique, il existe de nombreuses procédures qu’un chirurgien cardiothoracique peut être qualifié pour effectuer.