Chirurgie des microfractures pour les lésions du cartilage

La microfracture est une option chirurgicale utilisée dans le traitement des zones de cartilage endommagées. Lorsqu’un patient présente une petite zone de cartilage endommagé (arthrite peu répandue), la microfracture peut être pratiquée pour tenter de stimuler la croissance d’un nouveau cartilage. La microfracture est le plus souvent pratiquée à l’intérieur de l’articulation du genou, bien qu’elle ait également été utilisée pour le traitement d’autres articulations, notamment la hanche, la cheville et l’épaule.

Une procédure de microfracture crée de petits trous dans l’os. La couche superficielle de l’os, appelée os sous-chondral, est dure et ne permet pas une bonne circulation sanguine. En pénétrant cette couche dure, une microfracture permet à l’os plus profond et plus vasculaire d’accéder à la surface de l’articulation. Cet os plus profond est plus riche en sang, et les cellules peuvent alors atteindre la couche superficielle pour stimuler la croissance du cartilage.

Certaines personnes sont de bons candidats pour la chirurgie des microfractures, d’autres non.

Bon candidat

Zones limitées de dommages au cartilage
présente des douleurs et des gonflements dus à une lésion du cartilage
Actif physiquement mais ne peut pas faire de sport en raison des dommages

Pas un bon candidat

A une arthrite très répandue
a un désalignement ou une instabilité commune
Est inactif
souffre d’arthrite inflammatoire (comme la polyarthrite rhumatoïde)
ne veut pas participer à la réhabilitation

Causes courantes de perte de cartilage

Procédure

Une microfracture est pratiquée dans le cadre d’une chirurgie arthroscopique du genou. D’autres articulations peuvent être traitées de la même manière, également par chirurgie arthroscopique. Des microfractures ont été pratiquées à la cheville, à l’épaule, à la hanche, au coude et dans d’autres articulations. Si elle est de loin la plus courante pour les problèmes d’articulation du genou, elle peut aussi être utilisée efficacement pour les problèmes d’autres articulations du corps.

Tout d’abord, la zone subissant la microfracture est préparée en enlevant tout cartilage lâche ou endommagé. Idéalement, la zone microfracturée doit avoir un diamètre inférieur à environ 2 centimètres et être entourée d’un bon cartilage sain. Ensuite, on utilise une petite aiguille pointue (poinçon) pour créer les petits trous de microfracture dans l’os.

Le nombre de microfractures créées dépend de la taille de l’articulation traitée. La plupart des patients présentant une lésion de 1 à 2 centimètres ont besoin de cinq à quinze petits trous de microfracture dans l’os.

La pénétration des couches externes de l’os permet au sang et aux cellules souches de former un caillot dans la zone du défaut cartilagineux. Ces cellules ont la capacité de former une couche de cartilage à l’intérieur du défaut. Le corps est essentiellement capable de réparer la zone endommagée du cartilage en stimulant le flux sanguin vers le défaut.

L’une des clés du succès du traitement est une rééducation appropriée après l’opération de microfracture. La rééducation doit protéger la zone traitée par la microfracture ainsi que maintenir la force et le mouvement de l’articulation du genou. Par conséquent, la plupart des patients doivent utiliser des béquilles après l’opération, souvent une attelle de genou sera recommandée, et dans certaines situations, une machine de mouvement pour fléchir le genou peut être utilisée.

Régénération du cartilage en cas d’arthrose

Résultats

La microfracture peut être une excellente procédure, apportant un soulagement substantiel de la douleur lorsqu’elle est pratiquée chez le bon patient. L’une des préoccupations liées à la microfracture est qu’elle ne stimule pas la croissance du cartilage articulaire normal.

Il existe de nombreux types de cartilage, et l’un d’entre eux (le cartilage hyalin) se trouve normalement à la surface de l’articulation. La microfracture stimule la croissance d’un autre type de cartilage que l’on trouve couramment dans le tissu cicatriciel (appelé fibrocartilage). Contrairement au cartilage hyalin, le fibrocartilage n’a pas la même force et la même résilience que le cartilage que l’on trouve normalement dans une articulation. Par conséquent, il est possible que le cartilage stimulé par une microfracture ne résiste pas dans le temps.

La chirurgie des microfractures est populaire parce qu’elle est sûre, relativement facile à réaliser et comparativement peu coûteuse par rapport aux autres procédures chirurgicales de stimulation du cartilage.

Mais est-ce que cela fonctionne ? Les résultats de la chirurgie des microfractures ont été étudiés à de nombreuses reprises. En général, les personnes qui se font opérer d’une microfracture se portent raisonnablement bien à court ou moyen terme.

Toutefois, des questions se posent quant à la durabilité de la réparation des microfractures, et la plupart des chirurgiens s’accordent à dire que le cartilage qui guérit dans une microfracture est loin d’être aussi durable que le cartilage normal.

Comme la microfracture stimule une forme de cartilage moins résistante, les résultats à long terme sont souvent insatisfaisants. Avec le temps, les personnes qui subissent cette procédure peuvent voir leur arthrite progresser de manière significative

Les cellules souches peuvent-elles remplacer le cartilage perdu ?

Alternatives

Les patients qui sont de bons candidats pour les microfractures pourraient également être de bons candidats pour d’autres traitements des défauts du cartilage du genou. Ces alternatives comprennent le transfert et l’implantation de cartilage.

Toutefois, il a été démontré que le succès de ces options chirurgicales n’est pas meilleur que celui de la microfracture, alors que les risques et les coûts de la microfracture sont nettement moindres.

La chirurgie des microfractures est généralement considérée comme le traitement de première ligne des lésions cartilagineuses de l’articulation du genou. Certaines de ces autres options chirurgicales sont généralement pratiquées pour les athlètes qui n’ont pas réussi à améliorer leur condition après une opération pour microfracture.

Options de traitement des défauts du cartilage du genou

Sources des articles (certains en anglais)