Comment les analgésiques adjuvants sont utilisés pour traiter la douleur chronique

Lesantidépresseurs tricycliques (TCA) peuvent être inclus :

• Elavil (amitriptyline)
• Norpramine (desipramine)
• Pamelor (nortriptyline)

Les inhibiteurssélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN ) peuvent être inclus :

• Cymbalta (duloxétine)
• Savella (milnacipran)
• Effexor (venlafaxine)

Certains antidépresseurs atypiques sont également couramment utilisés pour traiter à la fois les syndromes de douleur chronique et les douleurs nerveuses, comme par exemple :

• Serzone (néfazodone)
• Desyrel (trazodone)

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne sont pas souvent prescrits pour la douleur chronique car les nouveaux médicaments sont considérés comme plus sûrs, ont moins d’interactions médicamenteuses dangereuses et ne nécessitent pas un régime alimentaire restreint comme les IMAO.

Antidépresseurs pour la douleur chronique

Anticonvulsivants

Les anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour traiter la douleur chronique. Les anticonvulsivants agissent en empêchant certains types de transmissions nerveuses. Ils peuvent également diminuer la douleur neuropathique, comme celle causée par la névralgie du trijumeau, la neuropathie diabétique, la CRPS et la fibromyalgie (qui peut impliquer une neuropathie des petites fibres et d’autres types de douleur nerveuse).

Les anticonvulsivants couramment utilisés pour gérer la douleur chronique comprennent

• Neurontin (gabapentine) : L’analgésique adjuvant le plus courant
• Lyrica (prégabaline) : Semblable à Neurontin, mais certaines personnes y réagissent différemment
• Tégrétol (carbamazépine) : Le traitement de première ligne pour la névralgie du trijumeau
• Dilantin (phénytoïne) : Considéré comme une drogue de seconde ligne

Anticonvulsivants pour la douleur chronique

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes oraux, également appelés glucocorticoïdes, diminuent la douleur en inhibant certains mécanismes d’inflammation et en réduisant le flux sanguin pour atténuer l’œdème (rétention de liquide). Ils peuvent également réduire la douleur neuropathique en atténuant les signaux provenant d’un nerf blessé. Ces médicaments sont aussi couramment utilisés pour traiter la douleur liée à la SPCR et au cancer.

Les effets secondaires sont plus probables avec une utilisation à long terme, c’est pourquoi les corticostéroïdes sont généralement recommandés pour un traitement à court terme. Lorsqu’ils sont utilisés pour une thérapie à long terme, les médecins doivent suivre les patients de près.

Les corticostéroïdes sont également disponibles par injection et pour un usage topique.

Les corticostéroïdes courants sont :

• Cortone (cortisone)
• Cortef (hyrdrocortisone)
• Medrol (méthylprednisolone)
• Décadron (dexaméthasone)
• Deltasone (prednisone)
• Prelone (prednisolone)

Faits sur les corticostéroïdes

Antispasmodiques

Cette classe de médicaments est également connue sous le nom de relaxants musculaires. Ils se présentent sous deux formes : l’une pour traiter les muscles lisses (comme ceux du tractus gastro-intestinal) et l’autre pour traiter les spasmes des muscles squelettiques.

Les antispasmodiques pour les muscles lisses sont le plus souvent utilisés pour traiter les spasmes intestinaux du SII, mais ils peuvent également être efficaces contre la spasticité de l’estomac ou de la vessie.

Les relaxants pour muscles lisses comprennent :

• Bentyl (dicyclomine)
• Levsin (hyoscyamine)
• Buscopan (hyoscine butylbromide)

Un nombre croissant de recherches suggère que l’huile de menthe poivrée, remède traditionnel de longue date, pourrait avoir des propriétés antispasmodiques qui pourraient être bénéfiques pour les personnes atteintes du SII – et qu’elle pourrait même être meilleure que les médicaments antispasmodiques. L’American College of Gastroenterology la recommande même comme traitement de première ligne.

Les antispasmodiques pour les muscles squelettiques sont un choix courant pour les affections musculo-squelettiques, surtout si la thérapie physique n’a pas réussi. Les médicaments de cette classe peuvent également être utilisés pour traiter les spasmes associés à des troubles neurologiques, tels que :

• l’infirmité motrice cérébrale
• Sclérose en plaques
• Maladie de la moelle épinière

Les antispasmodiques musculo-squelettiques courants comprennent :

• Flexeril (cyclobenzaprine)
• Zanaflex (tizanidine)
• Soma (carisoprodol)

Relaxants des muscles squelettiques pour les spasmes du dos

Le Lioresal (baclofène), médicament antispasmodique et antinéuralgique, est parfois utilisé pour traiter une affection appelée névralgie du trijumeau qui provoque des douleurs faciales.

Agents topiques

Les agents topiques sont des adjuvants populaires pour les douleurs neuropathiques, l’arthrite, la fibromyalgie, la CRPS et d’autres affections qui provoquent des douleurs musculaires ou nerveuses. Ils sont également utilisés pour des blessures telles que les entorses.

Ces médicaments sont appliqués directement sur la peau et absorbés dans le sang. Ils peuvent être disponibles sous forme de crèmes, de pommades ou de patchs. Ils sont disponibles en vente libre et sur ordonnance.

LeLidoderm (lidocaïne) est un anesthésique local qui agit en empêchant les nerfs d’envoyer des signaux de douleur au cerveau.

Lacrème de capsaïcine, qui est fabriquée à partir du composant « chaud » des piments, est un contre-irritant. Essentiellement, les topiques contenant de la capsaïcine stimulent les terminaisons nerveuses lorsque vous les mettez sur votre peau, et ces signaux interfèrent avec les signaux de douleur de votre corps.

Lesproduits mentholés, qui peuvent donner à votre peau une sensation de chaleur, de froid ou une combinaison des deux, sont des contre-irritants. En d’autres termes, ils irritent délibérément la peau pour détourner l’attention de votre cerveau de votre douleur.

Parmi les marques les plus courantes, on trouve :

• Baume du tigre
• Icy Hot
• Biofreeze

En savoir plus sur les analgésiques thématiques

Autres adjuvants

Certains médicaments ont un usage plus limité en tant qu’analgésiques adjuvants, mais peuvent être envisagés.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont utilisés pour la douleur due au syndrome de la polyarthrite rhumatoïde et au cancer qui s’est propagé aux os. Utilisés à l’origine pour contrer la perte osseuse, on a également constaté qu’ils avaient un impact direct sur ces types de douleur.

Les bisphosphonates les plus courants sont le Fosamax (alendronate), à forte dose, et le médicament intraveineux Aredia (pamidronate).

Effets secondaires des bisphosphonates

Antagonistes des récepteurs NMDA

Les antagonistes des récepteurs N-mthyl-D-aspartate (NMDA) sont des anesthésiques injectables qui peuvent aider à soulager la douleur due au cancer (en particulier dans les cas où la morphine n’est plus efficace), au CRPS et aux situations d’urgence.

La kétamine et le dextramethorphan (dont une forme liquide est utilisée comme sirop contre la toux) sont des exemples de ces médicaments.

Botox

Les injections de toxine botulique (Botox) peuvent être utilisées pour traiter la raideur musculaire, la spasticité, certains types de douleurs neuropathiques, les douleurs post-AVC et le syndrome de stress post-traumatique.

Si votre douleur n’est pas bien gérée par les traitements de première intention, demandez à votre médecin quels sont les analgésiques adjuvants qui pourraient vous aider à maîtriser votre douleur. Avec une telle variété de médicaments à envisager, vous ne devriez pas avoir à vous contenter d’un traitement antidouleur inadéquat et de la qualité de vie réduite qui en découle.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Khan MI, Walsh D, Brito-dellan N. Analgésiques opioïdes et adjuvants : comparaison et contraste. Am J Hosp Palliat Care. 2011;28(5):378-83. doi:10.1177/1049909111410298
2. Gestion pratique de la douleur. L’utilisation d’antidépresseurs dans la gestion multimodale de la douleur. Mis à jour le 29 mai 2019.
3. Mckinley EC, Richardson EJ, Mcgwin G, Zhang J. Evaluating the effectiveness of antidepressant therapy adjuvant to gabapentin and pregabalin for treatment of SCI-related neuropathic pain. J Spinal Cord Med. 2018;41(6):637-644. doi:10.1080/10790268.2017.1415246
4. Vyvey M. Stéroïdes comme adjuvants pour le soulagement de la douleur. Médecin de famille Can. 2010;56(12):1295‐e415.
5. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome : a meta-analysis of the pooled clinical data. Complément de BMC Altern Med. 2019;19(1):21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
6. Ford AC, Moayyedi P, Chey WD, et al. monographie de l’American College of Gastroenterology sur la gestion du syndrome du côlon irritable. American Journal of Gastroenterology. 2018;113:1-18. doi:10.1038/s41395-018-0084-x.
7. Park J, Park HJ. Toxine botulique pour le traitement des douleurs neuropathiques. Toxines (Bâle). 2017;9(9):260. Publié le 24 août 2017. doi:10.3390/toxins9090260

Lectures complémentaires

• Lussier D, Portenoy RK : Adjuvant Analgésiques. Dans Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds) : Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford : Oxford University Press, 4th Ed, Oxford : Oxford University Press, 2011.