La dialyse péritonéale (ou DP) est un type de dialyse pour les patients souffrant d’insuffisance rénale où la cavité abdominale du patient – appelée péritoine, sert elle-même de rein artificiel. Cet article fait partie d’une série qui couvre les complications de la dialyse (tant l’hémodialyse que la dialyse péritonéale). L’article suivant décrit les complications infectieuses qui peuvent être observées chez les patients en dialyse péritonéale.
Complications infectieuses
Le cathéter de dialyse qui est inséré dans le ventre d’un patient qui opte pour la dialyse péritonéale, appelé cathéter PD, est souvent le talon d’Achille du patient PD. Des infections de différentes teintes peuvent se produire selon le site. Elles peuvent se produire au niveau du site de sortie du cathéter de DP (le point où le cathéter émerge de la peau, appelé infection du site de sortie), le long de son « tunnel » (le parcours qu’il emprunte sous la peau et dans le muscle abdominal, appelé infection du tunnel), et enfin dans la cavité abdominale, appelée « péritoine » (avec l’infection qui s’y trouve, on parle de péritonite). Voici une photo pour vous aider à comprendre.
Quelle est la fréquence des infections chez les patients en dialyse péritonéale ?
Certains groupes de patients présentent un risque plus élevé de complications infectieuses comme la péritonite. Il s’agit notamment des groupes suivants
- la race noire
- Les femmes diabétiques
- Les patients qui sont passés de l’hémodialyse à la dialyse péritonéale
En général, la manière dont vous effectuez la DP (manuellement ou à l’aide d’un vélo) ne devrait pas faire de différence pour le risque de développer une péritonite. Selon les données de l’Association britannique des maladies rénales, le patient moyen peut s’attendre à un risque d’environ un épisode de péritonite tous les 18 mois (0,67 épisode par patient et par an). Il s’agit là d’une règle empirique et le risque et la prévalence de l’infection varient considérablement.
Signes et symptômes
Le début de l’infection est souvent noté par le patient en premier lieu. Ce que le patient ressent ou ce que le néphrologue trouve peut varier selon le site de l’infection :
- Une infection superficielle comme une infection du site de sortie peut présenter une rougeur ou un écoulement autour du point où le cathéter émerge de la peau. Ce site peut être douloureux et il peut y avoir de la fièvre et de la sensibilité.
- Si le tunnel est impliqué, une douleur le long du parcours du cathéter ainsi que tous les signes ci-dessus sont possibles
- Si l’infection s’étend à la cavité abdominale (péritoine) ou est le seul site de l’infection, (appelée péritonite), les douleurs abdominales diffuses avec un effluent trouble sont des caractéristiques communes. Habituellement, le patient remarquera une baisse de son volume d’ultrafiltration. La fièvre peut également être un facteur de présentation.
Diagnostic
Si les caractéristiques ci-dessus sont présentes et soulèvent des questions sur une éventuelle péritonite, parlez-en immédiatement à votre néphrologue. Au minimum, un examen physique confirmera la présence d’une infection au niveau du site du cathéter ou le long du tunnel du cathéter. Dans ce cas, des cultures peuvent être prélevées autour du site du cathéter afin de confirmer l’infection et d’identifier l’insecte coupable qui a causé l’infection (il s’agit généralement d’une bactérie, mais d’autres organismes comme les champignons sont également possibles).
Si l’infection se trouve à l’intérieur du péritoine, il faut alors prélever un échantillon de l’effluent qui sera ensuite envoyé pour certains tests (appelés numération cellulaire, coloration de Gram et cultures). Les résultats de ces tests montrent généralement une croissance bactérienne ou fongique qui permet d’orienter le traitement de la péritonite.
Traitement
La péritonite liée à la DP est traitée par des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent être administrés directement dans le péritoine en mélange avec les poches de dialyse habituelles (la voie privilégiée dans la plupart des cas), ou moins fréquemment par voie intraveineuse. Un traitement peut être nécessaire pendant plusieurs semaines à la fin. Un traitement rapide et approprié est nécessaire pour éviter que le péritoine ne soit endommagé de façon permanente par l’infection (ce qui, sinon, pourrait signifier la fin de la dialyse péritonéale pour le patient et nécessiter le passage à l’hémodialyse).
Les infections superficielles peuvent être traitées uniquement par des antibiotiques oraux. Il est préférable de laisser la décision en la matière à votre néphrologue.