Une fracture de Maisonneuve est un type spécifique de fracture de la cheville qui se produit lorsque la cheville est fortement tordue vers l’extérieur (rotation externe). La fracture est importante car le traitement nécessite presque toujours une intervention chirurgicale et, sans un examen minutieux de la cheville (et du genou), il est possible de mal diagnostiquer cette blessure.
Le nom
La fracture de Maisonneuve a été nommée d’après un chirurgien français nommé Jules Germain Maisonneuve. Le Dr Maisonneuve (prononcé MAY-son-OU-ve) a décrit ce type de blessure et son association avec des lésions qui provoquent une rotation externe violente de l’articulation de la cheville. Le Dr Maisonneuve était un protégé du Dr Dupuytren, un autre chirurgien français dont l’éponyme orthopédique est important pour une affection qu’il a décrite.
Aujourd’hui, le nom du Dr Maisonneuve est toujours utilisé pour décrire ce type de blessure. Bien qu’il s’agisse d’un type de fracture de la cheville peu commun, il est important car, si l’on ne regarde pas attentivement, il peut sembler s’agir d’une blessure moins grave. Si elle n’est pas correctement diagnostiquée, l’articulation de la cheville peut présenter des problèmes à long terme, notamment une arthrite précoce de la cheville.
Signes
Il y a plusieurs signes importants à rechercher qui peuvent indiquer qu’une blessure à la cheville pourrait être une fracture de Maisonneuve. Tout d’abord, il faut comprendre le mécanisme de la blessure, car les patients qui subissent une fracture de Maisonneuve ont généralement subi une très forte torsion de la cheville vers l’extérieur. Il peut s’agir d’une blessure sportive ou d’une chute dans le cadre d’activités normales. Les autres signes de cette blessure sont les suivants :
- Douleur et gonflement autour de la face interne de la cheville (autour de la malléole médiane)
- Sensibilité autour de la face externe du genou (le péroné proximal)
- Douleurs douloureuses au mollet et au tibia (lésion de syndesmose)
Les patients auront des radiographies pour déterminer le type de blessure, et si l’on craint que la blessure soit une fracture de Maisonneuve, alors des radiographies du genou devraient également être obtenues. Chez certains patients, il existe une grave lésion des tissus mous qui peut compliquer le traitement. La peau doit être inspectée pour détecter les ampoules de fracture et d’autres signes de lésion grave des tissus mous.
Causes
Une fracture de Maisonneuve est le résultat d’une blessure par rotation de la cheville. Le plus souvent, le pied est planté sur le sol et l’extrémité tourne vers l’intérieur, ce qui provoque une tension sur les os et les ligaments. Lorsque cette blessure est forte, elle peut vaincre la résistance de l’os et des ligaments. L’énergie de la blessure passe par les ligaments de l’articulation de la cheville qui sont adjacents aux os de la jambe (le ligament syndesmotique) et sort par l’os du péroné.
La blessure peut être difficile à détecter car il y a souvent une fracture subtile juste en dessous de l’articulation du genou, mais il existe des lésions ligamentaires importantes qui descendent jusqu’à la cheville. Cette lésion ligamentaire peut entraîner une instabilité de l’articulation de la cheville qui nécessite un traitement. Une radiographie normale de l’articulation de la cheville peut ne pas montrer clairement cette lésion ligamentaire. Pour établir le diagnostic, votre médecin peut avoir besoin d’obtenir des radiographies spéciales qui mettent l’articulation de la cheville à rude épreuve. Si l’articulation de la cheville est sollicitée, l’instabilité deviendra apparente.
Traitement
Le traitement chirurgical est le traitement standard d’une fracture de Maisonneuve, bien que chez certains patients sans déplacement de la fracture ou de l’articulation de la cheville, ou chez les mauvais candidats à la chirurgie (patients âgés ou malades), un traitement non chirurgical puisse être envisagé. Cependant, le traitement typique d’une fracture de Maisonneuve consiste à pratiquer une intervention chirurgicale pour rétablir la stabilité de l’articulation de la cheville.
Lors de la réparation d’une fracture de Maisonneuve, le côté médial (intérieur) est réparé et la syndesmose est réparée. Cependant, la fracture du péroné autour du genou n’a pas besoin d’être stabilisée chirurgicalement. La structure critique qui doit être maintenue en place est la syndesmose (le ligament qui relie les tibias). La syndesmose est réparée à l’aide de vis ou de matériel de suture très lourd, à quelques centimètres au-dessus de l’articulation de la cheville.
Rééducation par la chirurgie
La réadaptation après une fracture de Maisonneuve est un processus de plusieurs mois et dépend de la gravité de la blessure et des directives de votre chirurgien. La plupart des chirurgiens immobilisent la cheville pendant 4 à 6 semaines après l’opération, et empêchent la mise en charge du membre pendant 6 à 12 semaines après l’opération. En outre, certains chirurgiens recommandent une seconde intervention chirurgicale pour retirer le matériel utilisé pour réparer la syndesmose avant de permettre la reprise de la mise en charge. Ce point est controversé et peut être discuté avec votre chirurgien.
Une fracture de Maisonneuve est un type de blessure spécifique qui implique l’articulation de la cheville et s’étend vers le haut du membre inférieur. La fracture qui se produit avec cette blessure se situe plus haut dans la jambe que l’articulation de la cheville, bien que la plupart des dommages aux tissus mous se situent autour de la cheville. Sans un examen minutieux et des examens d’imagerie appropriés, cette blessure peut être oubliée et entraîner des problèmes chroniques et permanents au niveau de l’articulation de la cheville.
Sources des articles (certains en anglais)
- Kalyani BS, Roberts CS, Giannoudis PV. La blessure de Maisonneuve : un bilan complet. Orthopédie. 2010;33(3):190-5. doi:10.3928/01477447-20100129-25
- Stufkens SA, Van den bekerom MP, Doornberg JN, Van dijk CN, Kloen P. Evidence-based treatment of Maisonneuve fractures. J Chirurgie de la cheville au pied. 2011;50(1):62-7. doi:10.1053/j.jfas.2010.08.017
- Porter DA, Jaggers RR, Barnes AF, Rund AM. Gestion optimale des lésions de syndesmose de la cheville. Open Access J Sports Med. 2014;5:173-82. doi:10.2147/OAJSM.S41564