Fractures proximales, médianes et distales de l'humérus

Une fracture de l’humérus est une lésion de l’os du bras qui relie l’épaule au coude. Les fractures de l’humérus sont généralement divisées en trois types de blessures en fonction de l’emplacement de la fracture. Le haut de l’os du bras est appelé humérus proximal, et le bas de l’os est appelé humérus distal. Entre les deux se trouve l’axe médian de l’humérus.

Types

Fractures de l’humérus proximal

Les fractures proximales de l’humérus se produisent près de l’articulation de l’épaule. L’articulation de l’épaule est une articulation à rotule, la rotule étant le sommet de l’humérus. Les fractures proches de la rotule sont considérées comme des fractures de l’humérus proximal. Ces fractures peuvent impliquer l’insertion des importants tendons de la coiffe des rotateurs. Comme ces tendons sont importants pour les mouvements de l’épaule, le traitement peut dépendre de la position de ces insertions de tendons.

Fractures de l’humérus au milieu de l’arbre

Les fractures du milieu de l’humérus se produisent loin des articulations de l’épaule et du coude, au milieu de l’os. La plupart des fractures de l’humérus se guérissent sans intervention chirurgicale, mais certaines situations nécessitent une intervention chirurgicale. Ces blessures sont généralement associées à une lésion de l’un des gros nerfs du bras, appelé nerf radial. La lésion de ce nerf peut provoquer des symptômes au niveau du poignet et de la main.

Fractures distales de l’humérus

Les fractures distales de l’humérus se produisent près de l’articulation du coude. Ces fractures nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical, à moins que les os ne soient maintenus dans une position correcte. Ce type de fracture est beaucoup plus fréquent chez les enfants, mais le traitement est très différent dans cette tranche d’âge.

En quoi les fractures chez les enfants sont-elles différentes ?

Causes

Les fractures de l’humérus peuvent résulter de nombreuses blessures différentes mais sont le plus souvent causées par des chutes. Les autres types de blessures pouvant entraîner une fracture de l’humérus sont les accidents de voiture et les blessures sportives. En outre, une fracture de l’humérus survient parfois lorsque l’os est affaibli par une tumeur, une infection ou d’autres problèmes. Cette condition est appelée fracture pathologique.

Traitement

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque les fragments osseux sont très éloignés les uns des autres. La détermination du moment où l’alignement est acceptable dépend d’un certain nombre de facteurs. Les fractures qui se prolongent dans l’articulation sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale. À l’inverse, les fractures situées près du sommet ou du centre de la diaphyse de l’os nécessitent moins souvent une intervention chirurgicale, même si les fragments osseux ne semblent pas parfaitement alignés.

Complications

Selon le type de fracture, la plupart des personnes souffrant d’une fracture de l’humérus retrouveront une fonction et une mobilité normales ou presque normales de leur bras. Il existe certaines complications possibles liées à une fracture de l’humérus. Voici quelques-uns de ces problèmes possibles :

- Non-syndicalisation: La non-union se produit lorsque l’os cassé ne guérit pas. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un os peut ne pas guérir, et le traitement doit s’assurer que le problème sous-jacent qui a causé la nonunion est traité. L’une des causes les plus fréquentes de la non-apparition de la rupture est la consommation de tabac.
- Lamalformation osseuse : Un cal vicieux se produit lorsque l’os guérit, mais pas dans le bon alignement. Des malaises peuvent se produire si l’os n’a pas été correctement immobilisé. Parfois, une intervention chirurgicale est pratiquée pour empêcher l’os de guérir dans une mauvaise position.
- Lésion nerveuse: Les nerfs descendent le long du bras et sont étroitement positionnés par rapport à l’humérus. Le nerf radial, en particulier, risque d’être blessé lorsque l’humérus est cassé. Le nerf radial procure des sensations au dos de la main ainsi qu’une fonction motrice au poignet et aux doigts. Une lésion du nerf radial peut entraîner une incapacité à étendre le poignet ou les doigts, ou provoquer un engourdissement dans cette zone. Dans de nombreux cas, le nerf peut se rétablir progressivement sur une période de quelques mois.
- Raideur ou faiblesse de l’épaule ou du coude: Les problèmes d’articulation de l’épaule sont fréquents après une fracture proximale de l’humérus, et les problèmes de coude sont fréquents après une fracture distale de l’humérus. La perte de l’amplitude normale des mouvements est fréquente, et une faiblesse peut également survenir en cas de lésions musculaires ou tendineuses.

Sources des articles (certains en anglais)