Les saignements post-coïtaux (après un rapport sexuel) peuvent être alarmants. Ce type de saignement n’est pas lié à votre cycle menstruel, et l’importance des saignements après un rapport sexuel peut aller d’une faible quantité de taches à une flaque d’eau lourde, rouge vif, imbibée de feuilles. D’un point de vue anatomique, les deux parties de votre corps qui peuvent saigner à la suite d’une friction ou d’un traumatisme relatif lors de rapports vaginaux sont votre vagin et votre col de l’utérus.
Symptômes
Les saignements post-coïtaux désignent les saignements qui surviennent après des types de rapports sexuels impliquant une pénétration vaginale. Cela signifie que les saignements post-coïtaux peuvent se produire après une pénétration vaginale par un pénis, un gode ou le doigt d’un partenaire.
Si vous avez des saignements post-coïtaux, vous pouvez également avoir des saignements utérins anormaux qui ne sont pas liés au sexe. Environ 30 % des femmes qui saignent pendant les rapports sexuels ont également d’autres épisodes de saignement anormal en dehors de leurs règles mensuelles habituelles.
Les saignements post-coïtaux sont généralement indolores. Seulement 15 % des femmes qui saignent après un rapport sexuel se plaignent également de douleurs lors du rapport, appelées dyspareunie.
Causes vaginales des saignements
Lorsque votre vagin saigne après un rapport sexuel, c’est très probablement le résultat d’un traumatisme direct de la paroi vaginale. C’est ce qu’on appelle une lacération vaginale. Le saignement est rouge vif et peut être assez abondant.
En général, le vagin ne se déchire pas lors d’un rapport sexuel. Si le vagin n’est pas bien lubrifié, la friction causée par la pénétration vaginale peut déchirer la paroi de votre vagin. Vous pourriez souffrir d’une lubrification vaginale insuffisante si l’un des cas suivants se présente :
- La pénétration vaginale se produit avant que vous ne soyez suffisamment excité pour vous auto-lubrifier.
- Vos niveaux d’œstrogènes sont faibles. Cela se produit pendant l’allaitement et à la ménopause.
- Vous avez eu des rapports sexuels anormalement durs ou un objet étranger est utilisé pour la pénétration vaginale. Cela vaut également si votre partenaire a des piercings génitaux ou des implants, tels que des barreaux métalliques.
Bien que peu fréquentes, les lacérations vaginales sont généralement à l’origine de saignements post-coïtaux suffisamment abondants pour qu’une femme se rende aux urgences après un rapport sexuel.
Le vagin est riche en sang et ces types de lacérations saignent beaucoup. En général, cela signifie qu’il faut faire des points de suture pour arrêter le saignement. Parfois, il faut même se rendre en salle d’opération.
Causes des saignements au niveau du col de l’utérus
Contrairement au vagin, le saignement du col de l’utérus après un rapport sexuel n’est généralement pas assez important pour vous amener aux urgences au milieu de la nuit. Généralement, il y a une quantité limitée de sang rouge vif. Il peut être si minime que vous ne le remarquez que lorsque vous vous essuyez ou que vous changez de draps.
Même s’il est minime, il est important de discuter avec votre médecin de tout saignement après un rapport sexuel. Il y a essentiellement quatre raisons pour lesquelles votre col de l’utérus peut saigner après un rapport sexuel.
Ectropion cervical
Le col de l’utérus comporte deux régions et deux types de cellules. L’extérieur du col de l’utérus possède le même type de cellules que le vagin, mais l’intérieur ou le canal du col de l’utérus possède un type de cellules différent.
Les cellules qui recouvrent le col de l’utérus agissent comme une barrière et résistent à l’environnement vaginal, y compris à la friction des rapports sexuels. Cependant, les cellules qui tapissent le canal du col de l’utérus sont beaucoup plus fragiles.
L’ectropion cervical décrit une condition ou une variation anatomique dans laquelle le canal du col de l’utérus est retourné, exposant ces cellules plus fragiles à l’environnement vaginal. La grossesse et l’utilisation de la pilule contraceptive peuvent être associées à ces changements.
Ces cellules saignent très facilement lorsqu’on les touche, même légèrement. Si vous présentez cette variation du col de l’utérus, il est très probable que vous aurez des saignements post-coïtaux.
Un aperçu de l’ectropion cervical
Polypes cervicaux
Les cellules qui tapissent le canal du col de l’utérus peuvent également fabriquer des polypes. Les polypes endocervicaux sont généralement des excroissances bénignes. Comme ils sont très riches en sang, ils saignent facilement.
Ces polypes se développent dans le canal du col de l’utérus, mais en grandissant, ils dépassent de l’extrémité du col, ce qui les place dans une position idéale pour être irrités et saigner pendant les rapports sexuels.
Symptômes et diagnostic des polypes du col de l’utérus
Cervicite
L’inflammation du col de l’utérus, appelée cervicite, peut également provoquer des saignements après les rapports sexuels. L’infection à chlamydia est la cause la plus fréquente de cervicite aiguë.
Dans les premiers stades, une infection à chlamydia ne présente pas de symptômes réels, mais il s’agit d’une infection sexuellement transmissible grave qui peut affecter votre fertilité. Il est très important de consulter votre prestataire de soins de santé si vous présentez une nouvelle apparition de saignements post-coïtaux.
Cancer du col de l’utérus
C’est de loin la cause la plus grave d’hémorragie post-coïtale. Cependant, c’est aussi la cause la moins probable. Cela est particulièrement vrai si vous avez consulté votre prestataire de soins de santé pour un dépistage systématique du cancer du col de l’utérus
Le cancer du col de l’utérus est la première chose que vous trouverez dans une recherche sur Internet pour une hémorragie post-coïtale. Mais, il existe d’autres causes potentielles de votre hémorragie post-coïtale et il n’est pas nécessaire de supposer tout de suite qu’il s’agit d’un cancer du col de l’utérus. Toutefois, il est important de discuter des saignements post-coïtaux ou de toute autre préoccupation que vous avez avec votre prestataire de soins.
Comprendre le cancer du col de l’utérus
Diagnostic
Pour aider votre médecin à déterminer la cause de votre saignement, réfléchissez à la façon dont vous répondriez aux questions suivantes :
- Avez-vous un nouveau partenaire sexuel ?
- Quand l’hémorragie a-t-elle commencé ?
- Avez-vous des rapports sexuels protégés ?
- Utilisez-vous des jouets sexuels ou d’autres objets étrangers pendant les rapports sexuels ?
- Avez-vous des douleurs lors des rapports sexuels ?
- Saignez-vous toujours après les rapports sexuels ou seulement à certains moments du mois ou dans certaines positions ?
- Avez-vous des saignements en dehors de vos règles habituelles qui ne sont pas liés au sexe ?
Il se peut que vous vous sentiez gêné ou mal à l’aise de discuter avec votre médecin des saignements après un rapport sexuel, mais votre santé sexuelle est un élément important de votre santé générale et il est très important que vous en parliez, même si votre médecin oublie de vous le demander. Et si votre médecin ne vous facilite pas la conversation, vous devriez peut-être penser à en trouver un autre.
Sources des articles (certains en anglais)
- Tarney CM, Han J. Postcoital bleeding : une revue sur l’étiologie, le diagnostic et la prise en charge. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:192087. doi:10.1155/2014/192087
- Austin JM, Cooksey CM, Minikel LL, Zaritsky EF. Rupture vaginale post-coïtale chez une jeune femme sans chirurgie pelvienne préalable. J Sex Med. 2013;10(8):2121-4. doi:10.1111/j.1743-6109.2012.02682.x
- Malhotra M, Sood S, Mukherjee A, Muralidhar S, Bala M. Genital Chlamydia trachomatis : une mise à jour. Indian J Med Res. 2013;138(3):303-16.
Lectures complémentaires
- Casey PM, Long ME, Marnach ML. Apparence cervicale anormale : Que faire, quand s’inquiéter ? Actes de la Clinique Mayo. Février 2011;86(2):147-151. doi:10.4065/mcp.2010.0512
- Tarney CM, Han J. Hémorragie post-coïtale : Une revue sur l’étiologie, le diagnostic et la gestion. Obstetrics and Gynecology International. 2014;2014:192087. doi:10.1155/2014/192087