Inhalateurs utilisés pour le traitement de la BPCO

Les inhalateurs sont un pilier du traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Ces médicaments sont inhalés par la bouche afin qu’ils puissent atteindre directement vos poumons. Il existe plusieurs types et marques d’inhalateurs utilisés pour gérer les symptômes de la BPCO.

Votre médecin peut vous prescrire une combinaison d’inhalateurs à utiliser : certains sont pris quotidiennement pour contrôler la maladie, tandis que d’autres peuvent être utilisés si vous avez une poussée aiguë. L’utilisation de différents types d’inhalateurs peut améliorer le traitement, mais de nombreux inhalateurs pour la BPCO ont des effets qui se recoupent avec ceux d’autres inhalateurs ou médicaments oraux utilisés pour traiter la BPCO. C’est pourquoi la combinaison de médicaments nécessite une planification minutieuse et des conseils médicaux pour éviter des effets secondaires potentiellement dangereux.

Types d’inhalateurs pour la BPCO

Un inhalateur pour BPCO peut contenir soit un seul médicament, soit une combinaison d’ingrédients. Les bronchodilatateurs ouvrent les voies respiratoires, les anticholinergiques/antagonistes muscariniques) empêchent la contraction des muscles qui tapissent les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes, et les glucocorticoïdes réduisent l’inflammation. Toutes ces actions peuvent contribuer à réduire la constriction des voies respiratoires afin que l’air puisse passer plus efficacement dans vos poumons lorsque vous respirez.

On peut vous demander d’utiliser votre inhalateur à des heures précises tout au long de la journée et/ou d’utiliser également un inhalateur lorsque vous souffrez d’une exacerbation de la BPCO.

Certains inhalateurs commencent à produire des effets immédiatement, tandis que d’autres mettent plus de temps à agir. Les inhalateurs à longue durée d’action ont des effets durables, tandis que les effets des inhalateurs à courte durée d’action ont tendance à s’estomper plus rapidement.

Un inhalateur peut comprendre :

Un bronchodilatateur qui aide à ouvrir les voies respiratoires et à augmenter le débit d’air
Un corticostéroïde, qui réduit l’inflammation des voies respiratoires
Une combinaison de différents bronchodilatateurs
Une combinaison de bronchodilatateur(s) et d’un corticostéroïde

Recommandations pour les inhalateurs dans le cadre de la BPCO

Il peut être extrêmement déroutant de se renseigner sur les multiples types et combinaisons d’inhalateurs disponibles pour la BPCO, mais il est possible de simplifier les choses en examinant les lignes directrices actuelles et en utilisant quelques exemples sur les cas où les différents types sont utilisés seuls ou ensemble.

Lorsqu’ils choisissent le ou les meilleurs inhalateurs, les médecins se penchent sur quelques questions essentielles :

Spirométrie : Le volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1) décrit le degré de limitation du débit d’air. Le guide GOLD sépare les personnes en quatre groupes différents (A à D) sur la base des lectures du VEMS.
Les symptômes : Les symptômes d’essoufflement (dyspnée) ou d’intolérance à l’exercice sont très importants dans le choix du traitement. L’essoufflement peut être décrit par l’échelle de dyspnée du Modified Medical British Research Council (mMRC dyspnea scale) ou le test d’évaluation de la BPCO (CAT). L’intolérance à l’exercice peut être estimée à l’aide du test de marche de 6 minutes.
Exacerbationsde la BPCO: Des choix différents peuvent être faits pour ceux qui ont une ou plusieurs exacerbations par an et ceux qui n’en ont pas.
Conditions coexistantes : Différents choix peuvent être envisagés si une personne a des antécédents d’asthme ou d’autres problèmes médicaux.

Pour les BPCO légères, un inhalateur peut ne pas être nécessaire, mais des études suggèrent que le traitement peut souvent améliorer la qualité de vie. Un bêta-agoniste à longue durée d’action (LABA) peut être utilisé à titre préventif, un bêta-agoniste à courte durée d’action (SABA) pour contrôler les symptômes, ou les deux peuvent être utilisés ensemble.

Pour les personnes souffrant de BPCO modérée ou grave et présentant également un essoufflement ou une intolérance à l’exercice, les lignes directrices 2020 suggèrent d’utiliser une combinaison

d’un bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA) et d’un anticholinergique à longue durée d’action (LAMA) plutôt que l’un ou l’autre seul.

Pour les personnes qui souffrent également d’asthme ou d’un taux élevé d’éosinophiles (le type de globules blancs qui a tendance à être élevé en cas d’allergies), un inhalateur de corticostéroïdes peut ou non être utilisé. Sinon, il est recommandé de n’utiliser les inhalateurs de corticostéroïdes que pour les personnes souffrant d’une BPCO modérée à sévère et d’une ou plusieurs exacerbations par an. Pour ceux qui ne souffrent pas d’asthme et qui n’ont pas eu d’exacerbation depuis un an, les inhalateurs de corticostéroïdes doivent être arrêtés car les risques (risque accru de pneumonie) l’emporteraient probablement sur les avantages du traitement (moins d’exacerbations).

Il est certain que les directives ne sont que des recommandations et qu’il existe des exceptions. Il est important de travailler avec votre médecin pour concevoir un plan de traitement qui vous convienne à vous et à la personne concernée.

Advair

Advair est l’un des inhalateurs les plus utilisés pour le traitement d’entretien de la BPCO. Il s’agit d’une combinaison de fluticasone, un corticostéroïde, et de salmétérol, un bronchodilatateur à action prolongée. Advair est utilisé régulièrement pour le traitement d’entretien de la BPCO et il est généralement pris deux fois par jour.

Advair est disponible sous forme d’Advair Diskus, une poudre inhalée, ou d’Advair HFA, un aérosol inhalateur. La dose est représentée par deux chiffres et écrite sous forme de mcg de fluticasone/salmétérol par bouffée. Le Diskus est disponible en doses de 100/50, 250/50 ou 500/50, et le HFA est disponible en doses de 45/21, 115/21 et 230/21.

N’oubliez pas qu’il existe d’autres combinaisons de dosage pour ce médicament.

Effets secondaires

Lorsqu’il est utilisé pour la BPCO, les effets secondaires les plus courants sont la pneumonie, les infections buccales fongiques, l’irritation de la gorge, les infections respiratoires, les maux de tête et les douleurs musculaires.

Coût

Le disque Advair fournit généralement un mois de médicaments, avec des prix allant d’environ 100 dollars pour la version générique à 430 dollars pour la version de marque.

Le coût d’un bidon d’Advair HFA est d’environ 400 dollars. Il n’existe pas de version générique de ce formulaire.

Albuterol

Proair-HFA, Ventolin HFA, Proventil HFA, Accuneb, et Proair RespiClick (albutérol) est un inhalateur de secours qui est utilisé pour aider à résoudre les problèmes respiratoires urgents. Il contient de l’albutérol, un bêta-agoniste à courte durée d’action.

L’albutérol aide à détendre immédiatement les voies respiratoires, ce qui facilite la respiration. Il est souvent utilisé pour gérer les épisodes soudains d’essoufflement liés aux bronchospasmes, tant dans l’asthme que dans la BPCO.

Cet inhalateur peut être utilisé environ 15 à 30 minutes avant l’exercice pour prévenir les symptômes induits par l’exercice. Il peut également être utilisé pour soulager les symptômes en une ou deux inhalations toutes les quatre à six heures.

Chaque marque de ce médicament est livrée dans un emballage avec un mode d’emploi, car les doses sont légèrement différentes. Par exemple, le Ventolin HFA et le Proventil HFA sont présentés dans un récipient aérosol contenant 200 inhalations dosées et muni d’un compteur (un récipient contenant 60 doses est également disponible pour le Ventolin HFA). Chaque inhalation délivre 90 mcg d’albutérol.

Proair HFA se présente sous la forme d’un aérosol-doseur en poudre ou d’un aérosol-doseur qui délivre une dose de 90 mcg. L’inhalateur est un bidon de 8,5 g contenant 200 doses.

Comme il est possible que vous n’utilisiez pas d’albutérol de façon régulière, il est recommandé d’amorcer l’inhalateur. Par exemple, vous pouvez amorcer le Proair HFA en le vaporisant trois fois dans une direction opposée à votre visage si vous ne l’avez pas utilisé depuis plus de deux semaines.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête, la tachycardie (accélération du rythme cardiaque), la douleur, les vertiges, les maux de gorge et l’écoulement nasal.

Coût

Le coût sans assurance d’un récipient de marque standard, qui fournit 200 doses, est d’environ 32 dollars, bien qu’il puisse coûter plus cher selon la marque. L’albutérol générique coûte environ 25 dollars pour la même quantité de 200 doses.

Guide des médicaments pour l’inhalateur d’albutérol

Arcapta Neohaler

L’Arcapta Neohaler (indacatérol) est un bronchodilatateur bêta-agoniste à action prolongée. Il est utilisé pour le traitement d’entretien à long terme, en une seule prise quotidienne, de l’obstruction du flux d’air dans les cas de BPCO, y compris l’emphysème et la bronchite chronique.

Il est administré au moyen d’un inhalateur à poudre sèche à une dose de 75 mcg. Ce médicament ne doit être utilisé qu’avec l’Aracpta Neohaler.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont la toux, les douleurs à la gorge, les infections des voies respiratoires supérieures, les maux de tête et les nausées.

Coût

Le coût d’un forfait standard, qui comprend un mois de fournitures, est d’environ 250 dollars, et il n’est pas disponible en version générique.

Atrovent

L’atovent (ipratropium) est un bronchodilatateur anticholinergique. Il est utilisé dans le traitement d’entretien de la BPCO chronique, y compris le bronchospasme, l’emphysème et la bronchite chronique.

Il peut être pris en deux inhalations de 17 mcg chacune. Il est généralement utilisé trois ou quatre fois par jour. L’Atrovent est fourni dans un bidon de 12,9 g contenant 200 doses.

Effets secondaires

Les effets secondaires de l’Atrovent comprennent la bronchite, l’exacerbation de la BPCO, l’essoufflement et les maux de tête.

Coût

Le coût d’un bidon contenant un approvisionnement d’un mois est d’environ 400 dollars et il n’y a pas de générique.

Atmosphère de Bevespi

Bevespi Aerosphere est une combinaison de deux bronchodilatateurs à action prolongée, le glycopyrrolate et le formotérol. Il est conçu comme traitement d’entretien pour la BPCO chronique et est pris pour aider à ouvrir les voies respiratoires et à les maintenir ouvertes.

Bevespi Aerosphere n’est pas un inhalateur de secours et n’est pas utilisé pour traiter les symptômes soudains de la BPCO.

Il est pris en deux inhalations deux fois par jour, chacune fournissant 9 mcg de glycopyrrolate et 4,8 mcg de fumarate de formotérol.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont l’infection des voies urinaires et la toux.

Coût

L’inhalateur-doseur sous pression contient une réserve d’un mois de médicaments et coûte environ 350 dollars, sans assurance. Il n’existe pas de version générique.

Breo Ellipta

Breo Ellipta est une combinaison de furoate de fluticasone, un corticostéroïde, et de vilanterol, un bêta-agoniste à action prolongée. Breo Ellipta est un médicament d’entretien à prise unique quotidienne pour le traitement de l’obstruction du flux d’air en cas de BPCO, y compris l’emphysème et la bronchite chronique.

Le médicament se présente sous la forme de deux plaquettes alvéolées à double paroi de poudre pour inhalation orale. Chacune d’entre elles contient des blisters contenant soit du furoate de fluticasone à 100 mcg, soit du vilanterol à 25 mcg.

Il est pris en doses de 25 mcg de vilanterol/100 mcg de fluticasone une fois par jour.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, les maux de tête et l’infection fongique de la bouche.

Coût

Le coût d’un forfait standard, qui peut servir de provision pour deux mois pour certains patients, est d’environ 350 dollars. Il n’existe pas de version générique de cette combinaison de médicaments, bien que le furoate de fluticasone soit disponible sous forme de spray nasal générique.

Brovana

Le brovana (arformotérol) est un bronchodilatateur bêta-agoniste à action prolongée. Il est utilisé dans le traitement d’entretien à long terme de la BPCO chronique pour détendre les voies respiratoires et faciliter la respiration.

Il doit être pris deux fois par jour, le matin et le soir. Il est disponible en solution de nébulisation à une dose de 15 mcg/ 2 mL à utiliser avec un nébuliseur à jet standard avec un masque facial ou un embout buccal, relié à un compresseur d’air.

Le Brovana n’est pas un inhalateur de secours et ne traite pas l’asthme.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent des douleurs thoraciques et dorsales, la diarrhée, la sinusite, des crampes aux jambes, l’essoufflement, des éruptions cutanées, la grippe, le gonflement des jambes et des maladies pulmonaires.

Coût

Un paquet standard contient un approvisionnement de deux mois et coûte environ 1 000 $, voire plus, de sa poche. Il n’existe pas de version générique de Brovana.

Combivent Respimat

Combivent contient de l’albutérol, un bêta-agoniste à courte durée d’action, et de l’ipratropium, un anticholinergique. Il est utilisé dans la BPCO comme second inhalateur lorsque les symptômes ne sont pas contrôlés par un bronchodilatateur en aérosol ordinaire.

Ce médicament est disponible en aérosol-doseur avec une dose de 100mcg d’albutérol/20mcg d’ipratropium ou en solution nébulisée avec une dose de 2,5 mg d’albutérol/0,5mg d’ipratropium/3mL de solution. Il peut être pris trois ou quatre fois par jour.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont les infections des voies respiratoires supérieures, la toux, la bronchite, les maux de tête et l’essoufflement.

Coût

Un inhalateur standard comprend généralement un mois d’approvisionnement et devrait coûter environ 450 dollars. Il n’existe pas de version générique de cette combinaison, bien que l’albutérol et l’ipratropium soient tous deux disponibles séparément dans des formulations génériques.

Performomiste

Performomist (formotérol) est un bêta-agoniste à action prolongée qui est pris deux fois par jour pour la gestion de la BPCO chronique.

Il est disponible dans une solution pour inhalation à une dose de 20 mcg/2mL. La solution est utilisée avec un nébuliseur à jet standard avec un masque facial ou un embout buccal relié à un compresseur d’air. La solution pour inhalation doit toujours être conservée dans la pochette en aluminium et retirée juste avant de l’utiliser.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent la diarrhée, la nausée, l’infection de la gorge, la sécheresse de la bouche, les vomissements, les vertiges et les troubles du sommeil.

Coût

Le coût d’une solution standard, qui comprend un approvisionnement de deux mois, est d’environ 1 000 dollars ; il n’existe pas de version générique.

Pulmicort

Pulmicort (budésonide) est un corticostéroïde qui aide à réduire l’inflammation des voies respiratoires, ce qui facilite la respiration. Pulmicort est utilisé dans le traitement d’entretien de la BPCO.

Ce médicament est disponible sous forme de poudre inhalée à des doses de 90 mcg et 180 mcg ou de suspension nébulisée à des doses de 0,25 mcg/2mL, 0,5 mcg/2mL ou 1 mg/2ml. Il est généralement pris deux fois par jour.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent la congestion nasale, l’infection des voies respiratoires supérieures, les nausées, l’infection gastro-intestinale (GI), l’infection de l’oreille et l’infection fongique de la bouche.

Coût

Le prix d’un mois d’approvisionnement est d’environ 40 dollars, et il n’existe pas de version générique.

« mcg » = microgrammes

« mg » = milligrammes

Spiriva

Le spiriva contient du tiotropium, un bronchodilatateur anticholinergique. Il ouvre et détend les voies respiratoires, ce qui facilite la respiration.

Le spiriva (tiotropium) est utilisé comme traitement d’entretien pour la BPCO, en particulier si le bronchospasme est un élément majeur de votre maladie. Il est considéré comme préventif pour les exacerbations de la BPCO.

La solution inhalée se présente sous la forme d’une dose de 1,25 mcg ou 2,5 mcg et est prise en deux inhalations une fois par jour. Elle est également disponible sous forme de capsule de 18 mcg remplie de poudre à utiliser avec un appareil HandiHaler, qui se prend également en deux inhalations une fois par jour.

Comment utiliser et entretenir correctement un HandiHaler Spiriva

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent une infection des voies respiratoires supérieures, une toux, une sécheresse de la bouche, une infection des voies urinaires et des brûlures d’estomac.

Coût

Le coût d’une fourniture d’un mois est d’environ 450 dollars, et il n’existe pas de version générique.

Symbicort

Symbicort contient du formotérol, un bronchodilatateur à action prolongée, et du budésonide, un corticostéroïde. Il est utilisé dans le traitement des BPCO stables et est généralement pris deux fois par jour.

La dose est représentée par le rapport budésonide mcg/formotérol mcg. Il est disponible en doses de 80/4,5 et 160/4,5 et est pris en deux inhalations deux fois par jour.

Effets secondaires

Lorsqu’il est utilisé pour la BPCO, les effets secondaires les plus fréquents sont les infections des voies respiratoires supérieures, les infections fongiques de la bouche et les bronchites.

Coût

Le coût d’un inhalateur de ce médicament est d’environ 204 $ ; il n’existe pas de version générique.

Les nébuliseurs sont des appareils utilisés pour l’inhalation d’un médicament sous forme de brouillard

Trelegy Ellipta

Trelegy Ellipta contient trois principes actifs : le furoate de fluticasone (un corticostéroïde inhalé), l’umeclidinium (un anticholinergique à action prolongée) et le vilanterol (un bêta-agoniste à action prolongée). Il est destiné à ouvrir les voies respiratoires, à réduire l’inflammation et à améliorer la fonction pulmonaire. Il est utilisé pour les BPCO chroniques, en particulier pour les patients dont l’état s’est amélioré grâce au furoate de fluticasone et au vilanterol, mais qui ont besoin d’un traitement supplémentaire pour contrôler les symptômes et prévenir les exacerbations.

Ce médicament est utilisé une fois par jour et se présente sous la forme d’un inhalateur contenant deux plaquettes alvéolées de poudre (100 mcg de furoate de fluticasone ; 62,5 mcg d’umeclidinium et 25 mcg de vilanterol).

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête, les douleurs dorsales, les difficultés à avaler, la diarrhée, la toux, les douleurs à la gorge et les infections gastro-intestinales.

Coût

Le coût d’un inhalateur est d’environ 580 $, et cette combinaison n’est pas disponible en version générique.

Tudorza Pressair

(bromure d’aclidinium) est un bronchodilatateur à longue durée d’action et est destiné à être utilisé deux fois par jour. Il est utilisé pour la BPCO chronique avec bronchospasme. Comme les autres bronchodilatateurs à longue durée d’action, il n’est pas utilisé comme inhalateur de secours.

Il est disponible dans un dispositif contenant un doseur de poudre sèche et utilisé pour délivrer 400 mcg de bromure d’aclidinium par inhalation.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent les maux de tête, les infections des voies respiratoires supérieures et la toux.

Coût

Le coût d’un appareil, qui contient une réserve de médicaments pour un mois, est d’environ 360 dollars, et il n’existe pas de version générique.

Xopenex

Le Xopenex (lévalbutérol) est un bronchodilatateur bêta-agoniste à courte durée d’action qui est utilisé trois ou quatre fois par jour en une ou deux inhalations. Il est utilisé pour la gestion de la BPCO chronique et peut également être utilisé comme inhalateur de secours.

Il est disponible en aérosol de 45 mcg ou en nébuliseur (0,31 mcg/3mL, 0,63 mcg/3 ml, 1,25 mcg/3 ml ou 1,25 mcg/0,5 ml). Chaque dose inhalée de Xopenex HFA libère 67,8 mcg de lévalbutérol et 59 mcg de tartrate de lévalbutérol par l’embout buccal de l’actionneur. Il est fourni soit dans un bidon pressurisé de 15 g contenant 200 doses, soit dans un bidon de 8,4 g contenant 80 doses.

Si vous n’avez pas utilisé le médicament dans les trois jours, le fabricant vous recommande de faire quatre pulvérisations dans l’air et loin de votre visage pour l’amorcer.

Effets secondaires

Les effets secondaires comprennent un risque accru de blessure accidentelle, de bronchite, de vertige, de douleur, de mal de gorge, d’écoulement nasal et de vomissements.

Coût

Le coût d’un approvisionnement de 24 jours est d’environ 24 dollars pour la version générique et de 75 dollars pour la version de marque.

En vous renseignant sur vos inhalateurs pour la BPCO, vous pouvez vous assurer d’avoir la meilleure qualité de vie possible tout en minimisant les risques d’erreur de médication. Veillez à ce que votre médecin vous explique les avantages et les risques de tout traitement qu’il recommande et réponde à toutes vos questions.

Selon une étude de 2019, jusqu’à 87 % des gens peuvent commettre des erreurs lors de l’utilisation d’un inhalateur. Bien que cela puisse paraître effrayant, le risque d’erreurs peut être considérablement réduit en apprenant à utiliser correctement votre inhalateur et en vérifiant le nom de marque et le nom générique de vos médicaments pour vous assurer que vous ne faites pas une double utilisation d’un même médicament (surtout si vous consultez plus d’un médecin).

Le fait d’être votre propre défenseur dans le cadre de vos soins médicaux peut non seulement vous aider à vous sentir plus maître de votre état, mais peut également avoir une incidence sur votre qualité de vie et sur les résultats.

Calculer le nombre de doses contenues dans votre inhalateur

Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Les inhalateurs combinés (stéroïde plus bronchodilatateur) présentent-ils des avantages ou des inconvénients supplémentaires chez les personnes atteintes de BPCO par rapport au bronchodilatateur seul ? Dans : Cochrane. Mis à jour le 12 septembre 2012.
Initiative mondiale pour la bronchopneumopathie chronique obstructive. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive (rapport 2020).
Singh D, D’Urzo AD, Donohue JF, et al. Weighing the evidence for pharmacological treatment interventions in mild COPD ; a narrative perspective. Recherche sur les maladies respiratoires. 2019. 20:141 doi:10.1186/s12931-019-1108-9
Nici L, Mammen MJ, Charbek E, et al. Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Directive de pratique clinique officielle de la Société américaine de thoracologie. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2020. 201(9):e56-e69. doi:10.1164/rccm.202003-0625ST
Food and Drug Administration, label Advair Discus. Mis à jour en avril 2008.
Food and Drug Administration. Ventolin. Mis à jour en décembre 2014.
Food and Drug Administration. Proair HFA (sulfate d’albutérol). Mis à jour en février 2019.
Food and Drug Administration. Aracapta. Mis à jour en juillet 2011.
Food and Drug Administration (Administration des denrées alimentaires et des médicaments). Atrovent. Mis à jour en 2012.
Food and Drug Administration. Bevespi Aerosphere. Mis à jour en avril 2016.
Food and Drug Administration. Brio Ellipta. Mise à jour 2013.
Food and Drug Administration. Brovana. Mis à jour en février 2014.
Food and Drug Administration. Label Combivent Respimat. Mis à jour en août 2012.
Food and Drug Administration. Label Perforomist. Mis à jour en mai 2010.
Food and Drug Administration. Étiquette Pulmicort. Mis à jour en avril 2010.
Food and Drug Administration. Spiriva Respimat. Mis à jour en septembre 2015.
Food and Drug Administration. Spiriva Handihaler. Mis à jour en décembre 2009.
Food and Drug Administration. Étiquette Symbicort. Mise à jour en janvier 2017.
Food and Drug Administration. Trelegy Ellipta. Mis à jour en septembre 2017.
Food and Drug Administration. Tudorza Pressair. Mis à jour en novembre 2018.
Food and Drug Administration. Xopenex HFA. Mis à jour en juillet 2012.
Lavorini F, Janson C, Braivo F, Stratelis G, Lokke A. What to Consider Before Prescribing Inhaled Medications : Une approche pragmatique pour évaluer le paysage actuel des inhalateurs. Progrès thérapeutiques dans le domaine des maladies respiratoires. 2019. 13:1753466619884532. doi:10.1177/1753466619884532