Les tremblements que vous ne pouvez pas contrôler sont un symptôme courant de la sclérose en plaques (SEP) qui se développe généralement après au moins cinq ans de maladie, bien que ce ne soit pas une règle absolue. Les tremblements peuvent se produire lorsque vous essayez de faire quelque chose avec vos mains, que vous soyez debout ou assis, et leur gravité peut aller d’une perturbation à peine perceptible à une interférence importante dans vos tâches quotidiennes.
Signes et symptômes
Les tremblements sont des contractions musculaires involontaires qui entraînent un mouvement rythmique de va-et-vient d’une partie spécifique du corps. Bien que vos mains soient le plus souvent touchées, le tremblement peut également affecter vos jambes, vos cordes vocales, votre tête et votre tronc. Il peut aller et venir ou s’aggraver progressivement avec le temps.
Il existe un certain nombre de types de tremblements différents, mais les deux principaux types de la SEP sont les suivants
- Tremblement d’intention : C’est le type de tremblement qui se produit lorsque vous attrapez quelque chose et que votre main se met à trembler. Plus vous vous rapprochez de votre cible ou moins le mouvement requis est important, plus votre main ou votre bras tremblera. C’est le type de tremblement le plus courant dans la SEP.
- Tremblement postural : Il s’agit d’une secousse qui se produit lorsque vous êtes assis ou debout et que vos muscles tentent de maintenir certaines parties de votre corps immobiles contre la force de gravité. Un autre exemple est le tremblement lorsque vous tenez vos bras devant vous.
Si vous avez un tremblement de la mâchoire, des lèvres ou de la langue, cela peut affecter votre capacité à avaler (dysphagie) ou à parler clairement (dysarthrie).
Pour la majorité des gens, le tremblement est surtout gênant, peut rendre les tâches quotidiennes plus difficiles et peut être embarrassant. Cependant, un petit pourcentage de personnes peut ressentir des tremblements si graves qu’il devient impossible d’effectuer les tâches nécessaires comme manger, boire ou s’habiller.
Les types de tremblements
Causes
Comme les autres symptômes de la SEP, la plupart des tremblements sont causés par la démyélinisation
– c’est-à-dire par la destruction par le système immunitaire de la myéline, la gaine protectrice qui entoure les nerfs. Dans le cas des tremblements, la démyélinisation a lieu dans le cervelet ou dans les nerfs qui y mènent ou qui en sont éloignés. Le cervelet est la partie de votre cerveau qui contrôle l’équilibre et la coordination, et il contribue à rendre les mouvements de vos membres, de votre bouche et de vos yeux lisses et fluides.
Les tremblements peuvent également être le résultat d’une démyélinisation dans le thalamus, la partie de votre cerveau qui contrôle les systèmes moteurs de votre corps, et les ganglions de la base, qui sont situés de chaque côté du thalamus dans votre cerveau et qui aident à contrôler les mouvements.
Le tremblement peut être un symptôme de rechute et disparaître de lui-même ou après une cure de corticostéroïdes, mais il est également fréquent qu’un tremblement résiduel persiste.
La gravité des tremblements n’est pas liée à la durée de la maladie.
Environ 45 à 47 % des patients atteints de SEP ressentent des tremblements, dont 5,5 à 5,9 % signalent des tremblements sévères, selon une étude réalisée en 2015.
Traitement
Comme il n’existe pas de directives officielles pour le traitement du tremblement lié à la SEP, il peut s’agir d’un symptôme délicat à traiter. Il s’agit souvent d’un processus d’essai et d’erreur pour voir quelles approches sont les plus efficaces pour vous et, à mesure que vos symptômes évoluent, vous pouvez avoir besoin d’explorer différentes options de traitement.
Gardez à l’esprit que même si le traitement peut réduire vos tremblements, il ne les éliminera probablement pas complètement.
Médicaments
Il n’existe pas de médicaments spécifiques pour traiter les tremblements, c’est pourquoi les médecins les prescrivent généralement sans étiquette, ce qui signifie qu’ils ne sont pas approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement des tremblements liés à la SEP.
Les médicaments que votre médecin peut vous prescrire sont les suivants
- Benzodiazépines : Par exemple, Klonopin (clonazépam) ou Buspar (buspirone)
- Anticonvulsif : Par exemple, Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidone), ou Keppra (levetiracetam)
- Les antihistaminiques : Par exemple, Atarax ou Vistaril (hydroxyzine)
- Les bêta-bloquants : Par exemple, Inderal (propranolol)
- Antispasmodiques : par exemple, baclofène ou Zanaflex (tizanidine)
- Antiémétiques : Par exemple, Zofran (ondansétron)
- Un antibiotique appelé Nydrazid (isoniazide)
Un aperçu des traitements de la sclérose en plaques
Efficacité
Une étude réalisée en 2016 sur 567 participants souffrant de tremblements liés à la SEP a révélé que 47 % d’entre eux utilisaient des médicaments pour les traiter. La majorité de ceux qui prenaient des médicaments ont déclaré avoir des tremblements modérés (54 %) ou sévères (51 %), tandis que les autres ont qualifié leurs tremblements de légers (37 %) ou de complètement invalidants (35 %).
Parmi les patients qui ont déclaré avoir des tremblements modérés ou sévères, seule la moitié environ a déclaré que les médicaments avaient contribué à réduire leurs tremblements. Les anticonvulsivants sont la classe de médicaments la plus utilisée (51 %), suivis de près par les benzodiazépines (46 %). Bien que la plupart des participants n’aient utilisé qu’un seul médicament, certains en ont utilisé deux ou trois pour les soulager.
Une revue de 2018 des études sur les traitements des tremblements des membres supérieurs chez les patients atteints de SEP a montré que le Nydrazid (isoniazide) a été l’intervention pharmacologique la plus étudiée pour traiter les tremblements et a contribué à les soulager chez 60 à 80 % des patients. Cependant, les études ont toutes été assez limitées et ont été réalisées dans les années 1980.
La revue a également noté qu’une étude de 2014 sur l’effet des traitements de fond sur le tremblement a établi que les patients prenant du Tysabri (natalizumab) étaient plus susceptibles de signaler une amélioration de leur tremblement que ceux prenant d’autres formes de médicaments de fond.
En outre, les chercheurs ont constaté que les effets secondaires les plus fréquemment observés pour toutes les options de médicaments contre le tremblement étaient la fatigue et la faiblesse.
Choisir le meilleur médicament modificateur de la maladie pour vous
Thérapies
Pour de nombreux patients atteints de SEP, un plan de réadaptation qui implique une ou plusieurs formes de thérapie peut réduire le tremblement.
Ergothérapie
Un ergothérapeute peut vous aider à trouver et à apprendre à utiliser des équipements spéciaux qui vous aident dans vos activités quotidiennes, tels que des attelles pour les articulations touchées, des poids pour les zones touchées ou pour les articles que vous devez utiliser, et d’autres aides pour écrire, cuisiner, manger et s’habiller.
L’ergothérapie peut également vous aider à apprendre des stratégies pour faire face aux tremblements et pour maintenir une bonne posture et un bon alignement lorsque vous menez vos activités de la vie quotidienne.
Thérapie physique
En particulier si vos tremblements affectent votre équilibre, votre coordination et votre capacité à marcher, vous pouvez bénéficier d’une thérapie physique. Un kinésithérapeute peut vous proposer des exercices qui renforcent votre tronc, améliorent votre équilibre et vous permettent de rester actif et souple, tout en vous aidant à développer une bonne posture et un bon alignement, ce qui peut réduire vos tremblements.
Orthophonie
En cas de tremblements qui affectent la mâchoire, les lèvres et/ou la langue, l’orthophonie peut être utile. Un orthophoniste peut vous apprendre à parler plus lentement et plus clairement en ajustant la position de votre mâchoire, de votre langue et de vos lèvres. Il ou elle peut également vous conseiller sur les aides à la communication si vous en avez besoin.
Thérapies de réadaptation pour gérer votre sclérose en plaques
Chirurgie
Si votre tremblement est grave et que les autres options de traitement n’ont pas fonctionné pour vous, la chirurgie peut être une option. Il existe deux types d’interventions chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter les tremblements liés à la sclérose en plaques.
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
Cette méthode, également connue sous le nom de stimulation thalamique, est la chirurgie de choix pour les tremblements liés à la SEP depuis une vingtaine d’années. Dans la SEP, le chirurgien place dans le thalamus des électrodes à piles qui délivrent de petits courants électriques pour stimuler certaines zones, atténuant ainsi les tremblements.
Thalamotomie stéréotaxique
Dans la thalamotomie stéréotaxique
, également appelée chirurgie des lésions, une ou plusieurs zones spécifiques de votre thalamus sont détruites à l’aide de radiofréquences ou d’ultrasons focalisés. Ces endroits précis sont localisés avant l’opération grâce à une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomographie assistée par ordinateur (CT). Essentiellement, cette destruction empêche votre cerveau de transmettre les signaux qui provoquent vos tremblements.
La thalamotomie est permanente et peut provoquer des effets secondaires comme la faiblesse, la fatigue et les convulsions, bien que ceux-ci puissent disparaître avec le temps.
Une revue de 2019 des études sur le SBS et la thalamotomie chez les patients souffrant de tremblements, dont certains liés à la SEP, a conclu que les deux types de chirurgie sont aussi efficaces l’un que l’autre pour réduire les tremblements et améliorer la qualité de vie. Les chercheurs ont également effectué une analyse de sous-groupe qui a indiqué que la thalamotomie pratiquée avec des ultrasons focalisés peut améliorer la qualité de vie encore plus que d’autres types de thalamotomie ou de DBS.
Toxine botulique
Seules deux petites études, l’une de 1997 et l’autre de 2012, ont été réalisées jusqu’à présent sur les effets des injections de toxine botulique sur le tremblement de la sclérose en plaques.
L’étude de 2012 a utilisé les indications de l’électromyographie (EMG) pour injecter aux 23 participants soit du Botox (onabotulinumtoxinA) soit un placebo dans des zones ciblées d’un ou des deux bras où leurs tremblements sont apparus. Après 12 semaines, les participants ont reçu le traitement inverse.
Les chercheurs ont constaté que le Botox améliorait considérablement les tremblements de la main et les difficultés de coordination, appelés ataxie, ce qui, à son tour, améliorait le degré d’invalidité causé par les tremblements. Et bien qu’environ 42 % des participants aient développé une faiblesse légère à modérée après l’injection de Botox, celle-ci a complètement disparu en deux semaines.
Les injections de toxine botulique peuvent être une option pour diminuer vos tremblements, en particulier si vous ne pouvez pas prendre de médicaments, si vous n’êtes pas suffisamment soulagé par d’autres traitements, ou si vous n’êtes pas candidat à une opération. Demandez à votre médecin s’il s’agit d’un choix viable pour vous.
Coping
Vous pouvez prendre des mesures pratiques pour vous maintenir en bonne santé, ce qui peut vous aider à mieux gérer vos tremblements et autres symptômes de la SEP, comme par exemple
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- Minimiser le stress : Déléguez des tâches aux autres lorsque c’est possible, prenez du temps pour vous et apprenez des techniques de relaxation comme l’aromathérapie et la respiration profonde, qui peuvent vous aider à gérer des situations stressantes.
- Choisissez une alimentation saine : Un régime alimentaire riche en légumes, en fruits et en céréales complètes vous apporte les éléments nutritifs dont vous avez besoin pour rester en bonne santé.
- Faites autant d’exercice que vous le pouvez : Bouger est bon pour vos muscles et votre taille, et cela peut vous aider à soulager les symptômes de la sclérose en plaques.
- Éliminez ou réduisez la caféine et les médicaments qui provoquent des tremblements : Si vous prenez des médicaments qui aggravent vos tremblements (pensez aux stimulants ou à certains médicaments contre l’asthme), consultez votre médecin pour trouver d’autres solutions. Et si la caféine vous donne le trac, efforcez-vous de réduire votre consommation et, éventuellement, de l’éliminer complètement de votre routine.
- Consultez un conseiller : La dépression et l’anxiété sont courantes dans toute maladie chronique, et la sclérose en plaques ne fait pas exception. Et puisque la santé mentale affecte votre santé physique, consulter un thérapeute lorsque vous avez des difficultés peut grandement améliorer non seulement votre état mental mais aussi votre qualité de vie en général.
Le tremblement peut être l’un des symptômes les plus difficiles de la sclérose en plaques et, comme chacun d’entre eux, la façon dont il vous affecte est très personnelle. Si vous devez y faire face, essayez d’être patient et de garder la communication ouverte pendant que vous et votre médecin déterminez les options de traitement les plus efficaces. Prenez chaque jour un à la fois et soyez bon pour vous-même en vous réservant de l’espace pour les activités que vous aimez et en vous gardant en bonne santé. Votre corps et votre esprit vous en remercieront.
Causes des tremblements