Lepapilloedème est le terme utilisé pour désigner le gonflement d’un ou des deux disques du nerf optique. Le disque du nerf optique, également appelé tête du nerf optique, est une petite zone de forme ovale située à l’arrière de l’œil, marquant le site d’entrée du nerf optique dans le globe oculaire. Le papilloedème est un signe de certaines maladies qui affectent le cerveau. Les affections qui provoquent un papilloedème peuvent causer de graves dommages au nerf optique ou au cerveau, entraînant une perte de vision ou des lésions cérébrales si elles ne sont pas traitées.
Souvent, le papilloedème est détecté dans le cadre de l’examen oculaire de routine que vous effectuez si vous consultez un optométriste, un ophtalmologiste ou un neurologue. Il s’agit d’un résultat diagnostique que votre médecin peut voir grâce à une inspection rapide et non invasive de vos yeux à l’aide d’un appareil d’examen oculaire spécialisé. Votre médecin vous examinera également pour voir si vous souffrez d’un papilloedème et de plaintes qui pourraient être liées à un ou plusieurs des problèmes médicaux qui peuvent provoquer un gonflement des disques optiques.
Symptômes
Le papillome n’est pas une maladie en soi, mais c’est un signe de maladie. Les affections qui provoquent un papilloedème peuvent provoquer certains symptômes, en particulier si vos disques optiques sont très gonflés.
Les symptômes associés au papilloedème peuvent être les suivants
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- Une vision trouble ou une perte de vision : Cela se produit en raison de la pression physique exercée sur le nerf optique, qui contrôle votre vision. Certaines personnes souffrant de compression du nerf optique ont une vision floue ou une perte de vision d’un ou des deux yeux. Contrairement à de nombreuses autres affections neurologiques, qui entraînent une perte de vision symétrique des deux yeux, l’oedème papillaire est associé à une perte de vision dans un seul œil ou à une perte de vision asymétrique dans les deux yeux.
- Maux de tête : Souvent, le papilloedème est associé à des maux de tête et à une pression sur la tête, car les affections qui produisent un gonflement des nerfs optiques peuvent également provoquer une pression à l’intérieur du crâne, ce qui provoque une douleur. La douleur peut s’aggraver et s’améliorer lorsque vous changez de position de la tête, bien que chaque personne souffrant de papilloedème puisse avoir une position différente de la tête associée au confort ou à la douleur.
- Douleur derrière un œil ou les deux yeux : La pression accrue qui produit le papilloedème peut être plus concentrée près d’un œil ou des deux yeux, provoquant une douleur plus intense derrière les yeux que dans toute la tête.
- Fatigue : Le papilloedème est souvent associé à une fatigue et une somnolence extrêmes.
Causes
Il existe un certain nombre d’affections qui provoquent un papilloedème. Le gonflement lui-même est causé par une accumulation de liquide céphalorachidien (LCR) ou par la pression physique provenant du cerveau ou de l’intérieur de l’œil. Le LCR est un liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière et ne communique pas avec le sang ou le liquide situé ailleurs dans le corps. Lorsque le liquide céphalorachidien s’accumule, il peut provoquer une pression à l’intérieur du crâne ou sur les nerfs optiques car il ne peut pas « s’échapper » de l’intérieur du crâne ou de la colonne vertébrale, ce qui entraîne un oedème papillaire.
Les conditions qui peuvent provoquer un papilloedème sont notamment les suivantes :
Tumeur au cerveau
Les tumeurs cérébrales peuvent se développer dans différentes zones du cerveau, provoquant une compression physique ou une obstruction du flux du LCR dans le crâne. La pression physique ou la pression du LCR peut provoquer un gonflement ou une apparence de gonflement de la papille optique.
Méningite ou encéphalite
Une infection du cerveau (encéphalite) ou des méninges qui protègent le cerveau (méningite) peut provoquer une inflammation, entraînant un gonflement ou une pression des fluides qui produit un oedème papillaire.
Traumatisme crânien
Si vous avez un traumatisme crânien, vous pouvez présenter des saignements, des ecchymoses ou des gonflements des zones lésées de votre cerveau. En général, le traumatisme crânien ne provoque pas d’oedème papillaire, mais il peut l’être si la blessure est proche des yeux ou si le gonflement dans tout votre cerveau est important.
Hémorragie cérébrale
Une hémorragie cérébrale est un saignement dans le cerveau, et elle peut se produire si un vaisseau sanguin éclate ou à la suite d’un traumatisme ou d’un accident vasculaire cérébral. Souvent, les hémorragies cérébrales se traduisent par un gonflement ou un excès de sang dans le crâne qui peut se manifester par un œdème papillaire.
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Hypertension intracrânienne idiopathique / pseudo-tumeur cérébrale
Cette affection est causée par une production excessive de liquide ou par une obstruction du liquide dans le cerveau. Elle peut survenir à la suite de l’administration d’antibiotiques, de l’utilisation de fortes doses de vitamine A, ou sans cause connue. Le pseudo-tumeur cérébrale porte ce nom parce que le papilloedème peut être similaire aux symptômes d’une tumeur cérébrale, mais il se produit sans tumeur ni masse dans le cerveau. Cette affection peut entraîner une perte de vision permanente en raison de la pression persistante exercée sur les nerfs optiques. Le liquide doit être retiré, généralement par une ponction lombaire, également appelée rachicentèse.
Œdème cérébral
Le gonflement et l’inflammation du cerveau peuvent avoir des causes diverses, comme un accident ischémique cérébral important, un manque d’oxygène dans le cerveau, une défaillance de plusieurs organes et un déséquilibre des fluides. L’œdème peut également survenir en réponse à une lésion cérébrale excessive après un accident vasculaire cérébral important ou lorsque le liquide et les électrolytes du corps ne sont pas à la bonne concentration. L’œdème papillaire peut s’aggraver ou s’améliorer selon le degré de gonflement du cerveau.
Diagnostic
Le papilloedème est un diagnostic clinique que votre médecin établit en examinant votre nerf optique avec un ophtalmoscope ou avec un autre équipement spécialisé pour regarder directement derrière les yeux. Il s’agit d’une procédure de diagnostic non invasive au cours de laquelle votre médecin examinera vos yeux, souvent en plaçant un dispositif de grossissement à proximité de votre œil, sans toutefois le toucher.
Ces appareils de diagnostic peuvent visualiser l’intérieur de votre œil derrière votre pupille. Il ne s’agit pas d’un test d’imagerie, mais d’un test « en direct », ce qui signifie que votre médecin regarde votre œil pour l’évaluer en personne. Toutefois, certains types d’appareils spécialisés peuvent également prendre une photo de votre œil afin que votre médecin puisse partager les résultats pour consulter vos autres médecins ou comparer les changements de votre œil au fil du temps.
L’apparition de l’enflure donne l’impression que votre disque nerveux optique est écrasé ou élargi, et il peut parfois y avoir une distension (élargissement anormal), des vaisseaux sanguins de forme irrégulière ou un liquide trouble également.
Une fois le papilloedème diagnostiqué, une étude d’imagerie du cerveau, telle qu’une IRM ou un scanner, est généralement effectuée pour en diagnostiquer la cause sous-jacente. Dans les cas où l’étude d’imagerie cérébrale est normale, une ponction lombaire doit suivre, avec mesure de la pression d’ouverture et analyse du liquide céphalo-rachidien.
Traitement
Le traitement du papilloedème est spécifique à la cause sous-jacente et implique des procédures ou des médicaments qui finiront par réduire la pression dans les disques optiques.
Les options de traitement comprennent :
Médicaments
Si vous souffrez d’une infection ou d’une lésion d’un organe, les médicaments destinés à contrôler ces problèmes de santé systémiques peuvent réduire le papilloedème et prévenir des dommages irréversibles au cerveau et aux yeux. Il existe également des médicaments qui peuvent être utilisés pour aider à réduire la pression à l’intérieur du cerveau et, par conséquent, dans la papille optique, ce qui aide à soulager les symptômes.
Ponction lombaire
Une ponction lombaire est normalement considérée comme une procédure de diagnostic utilisée pour évaluer le liquide céphalorachidien. En cas de pseudo-tumeur cérébrale ou d’augmentation de la pression intracrânienne due à un excès de liquide, une ponction lombaire peut être utilisée comme procédure thérapeutique pour retirer le liquide, dans le but de soulager la pression. Une ponction lombaire, également appelée rachicentèse, consiste à placer une aiguille dans le bas du dos pour recueillir le liquide autour de la colonne vertébrale. C’est une procédure légèrement inconfortable, mais elle est sûre, et la récupération prend généralement quelques heures.
Certaines personnes développent un mal de tête post-ponction lombaire lorsque le corps s’adapte à la pression réduite du LCR après l’extraction du liquide. Mais si vous souffrez d’un oedème papillaire, il est probable que vous ressentirez un soulagement de vos maux de tête après l’intervention plutôt qu’un nouveau mal de tête. Cependant, vos médecins pourraient ne pas pratiquer de ponction lombaire si vous avez une masse dans le cerveau, car les changements de débit et de pression du LCR peuvent entraîner des changements mineurs dans la position de la masse et un déplacement éventuellement dangereux du cerveau lui-même.
Cessez de prendre des médicaments qui causent de la pression
Si votre papilloedème est causé par une augmentation de la pression intracrânienne due à des médicaments, vous devez arrêter de prendre ces médicaments et les inscrire dans votre dossier médical en tant que médiation que vous ne pouvez pas tolérer. En général, l’arrêt de la médication empêche l’aggravation du problème, mais il ne suffit pas de résoudre complètement le problème après qu’il se soit déjà développé, et vous devrez peut-être aussi subir une ponction lombaire pour diminuer l’accumulation de LCR.
Dérivation
Si vous souffrez d’un oedème papillaire récurrent dû à une augmentation chronique de la pression intracrânienne, vous devrez peut-être faire poser un drain appelé shunt ventriculo-péritonéal (VP) ou shunt lombo-péritonéal par voie chirurgicale pour maintenir un volume et une pression de liquide normaux. Le shunt ventriculopéritonéal est généralement nécessaire pour les personnes qui ont eu une tumeur cérébrale qui a provoqué un blocage du flux de liquide dans le cerveau, tandis que le shunt lombo-péritonéal est plus couramment utilisé pour les patients souffrant d’hypertension intracrânienne idiopathique / pseudotumeur cérébrale qui ont échoué dans leur traitement clinique.
Chirurgie
Si vous avez une tumeur ou une autre cause anatomique de votre oedème papillaire, vous devrez peut-être la faire enlever par une intervention chirurgicale pour soulager la pression et prévenir une perte de vision permanente et des lésions cérébrales.
Si vous ou votre enfant souffrez d’un papilloedème, les causes possibles sont nombreuses. En général, vos médecins effectueront une série de tests pour aider à identifier la cause du papilloedème. Si des symptômes tels qu’une vision trouble ou une perte de vision sont apparus, vous devez être soigné d’urgence.
La plupart du temps, le papilloedème peut être traité efficacement, mais un traitement répété peut être nécessaire. Veillez à effectuer des visites de suivi régulières chez un médecin qui examine vos yeux, même après avoir été traité efficacement contre le papilloedème.
Causes des problèmes oculaires courants
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Lectures complémentaires
- Kanagalingam S, PS subramanien. Mise à jour sur l’hypertension intracrânienne idiopathique. Curr Treat Options Neurol. 2018 May 28;20(7):24. DOI : 10.1007/s11940-018-0512-7.
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