IRM avec contraste : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Comme l’illustrent les lignes directrices, la décision d’utiliser ou non une GBCA est largement subjective et repose sur l’expérience clinique pour faire le choix approprié.

Comment les IRM sont utilisées en orthopédie

Types d’agents de contraste

Il existe plusieurs types d’agents de contraste à base de gadolinium, chacun se différenciant par sa composition chimique, ses propriétés magnétiques, ses modes de dispersion dans l’organisme et la voie d’administration.

Certains GBCA sont spécifiques à un organe, tandis que d’autres ont un poids moléculaire plus lourd, de sorte qu’ils restent dans le système circulatoire et ne se diffusent pas dans les tissus adjacents. D’autres encore peuvent cibler des cellules spécifiques comme les tumeurs.

Risques et contre-indications

Les GBCA sont généralement considérées comme sûres et présentent relativement peu d’effets secondaires. Si des effets secondaires surviennent, ils ont tendance à être transitoires et à se résorber d’eux-mêmes sans traitement. Dans de rares cas, certains groupes de personnes, y compris ceux qui souffrent de dysfonctionnement rénal, peuvent subir des effets secondaires ou des complications graves.

Les effets cumulatifs à long terme des GBCA sont encore inconnus. C’est pourquoi votre médecin peut limiter le nombre d’IRM avec contraste que vous recevez ou intercaler des IRM avec d’autres techniques d’imagerie, telles que les rayons X ou les scanners de tomographie assistée par ordinateur (CT).

Sécurité et risques des rayons X

Effets secondaires par voie intraveineuse

Les GBCA sont le plus souvent administrés par perfusion intraveineuse (IV) dans une veine. Les effets secondaires les plus courants des perfusions de GBCA sont les suivants :

• Une sensation de froid pendant l’injection
• Maux de tête
• Nausées
• Étourdissements
• Toux
• Vomissements
• Un rythme cardiaque rapide
• L’essoufflement

Bien que rare, certaines personnes peuvent avoir une légère réaction allergique au gadolinium. Le principal symptôme est une démangeaison de la peau, et l’allergie elle-même est rarement grave.

Une étude publiée dans le British Journal of Radiology a rapporté qu’entre 0,18 % et 0,76 % des personnes qui passent une IRM avec produit de contraste ressentent des effets secondaires, principalement des nausées et des vomissements.

Effets secondaires oraux

Les GBCA oraux sont parfois utilisés pour les scans IRM du tractus gastro-intestinal. Elles sont prises par voie orale sous forme liquide avant le balayage. L’agent de contraste consiste généralement en une forme de gadolinium (appelée gadolinium-DPTA) mélangée à du mannitol (un type d’alcool de sucre qui est mal absorbé par les intestins).

Le mannitol est connu pour provoquer des nausées, des vomissements et des diarrhées chez certaines personnes. Bien que le gadolinium puisse être utilisé seul avec peu ou pas d’effets secondaires gastro-intestinaux, il a besoin de mannitol pour rester stable dans l’environnement acide de l’estomac et de l’intestin.

Effets secondaires intra-articulaires

L’arthrographie est une technique d’IRM utilisée pour obtenir des images des articulations si une IRM standard ne fournit pas suffisamment de détails. L’arthrographie nécessite une injection intra-articulaire de GBCA dans l’espace articulaire.

L’injection elle-même peut provoquer une pression et une douleur localisées. Un léger gonflement peut également se produire après l’intervention, qui peut généralement être traité par l’application de glace. Il peut également y avoir des rougeurs et des ecchymoses au point d’injection.

Effets secondaires rares

En de rares occasions, on a constaté que certaines GBCA provoquaient une affection grave appelée fibrose systémique néphrogénique (FSN) chez des personnes souffrant d’une maladie rénale grave.

La FSN peut provoquer un resserrement et un durcissement de la peau semblable à la sclérodermie, ainsi qu’une contraction des tendons et des muscles, ce qui entrave les mouvements et la mobilité des articulations. La fonction de certains organes, tels que le cœur, les poumons, le diaphragme, l’estomac, les intestins ou le foie, peut également être altérée.

Il n’existe pas de remède contre la FSN, et aucun traitement n’a donné de résultats cohérents. C’est pourquoi les GBCA doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les personnes dont la fonction rénale est réduite et évités chez celles qui souffrent d’une maladie rénale chronique grave, d’une lésion rénale aiguë ou qui sont sous dialyse.

Sécurité à long terme

Le débat se poursuit sur la sécurité à long terme des GBCA, en particulier lorsqu’elles sont utilisées de manière intensive ou continue (comme pour la surveillance de la sclérose en plaques). En 2015, la FDA a publié un avis de sécurité citant des études dans lesquelles l’utilisation prolongée du gadolinium chez les personnes atteintes de sclérose en plaques a entraîné des dépôts de ce matériau dans les tissus cérébraux.

Des recherches plus récentes suggèrent que le risque d’accumulation dépend de la dose, ce qui signifie que plus le gadolinium est utilisé longtemps, plus le risque est élevé. Pour les personnes exposées aux GBCA une ou plusieurs fois seulement, le risque semble négligeable.

Ce que l’avis de la FDA n’a pas dit, c’est si les dépôts présentent des risques pour la santé. Bien que certains scientifiques aient suggéré que les accumulations pourraient causer une neurotoxicité (empoisonnement du cerveau), il n’y a eu que peu de preuves de cela.

Une revue des études réalisée en 2017 par le Lancet Neurology a conclu qu’aucun dommage ou changement de comportement n’a été observé chez les animaux exposés à de fortes doses de gadolinium sur une longue période. Les quelques études impliquant des humains n’ont également démontré aucun effet néfaste.

Malgré ces conclusions, les chercheurs n’iraient pas jusqu’à dire que l’accumulation de gadolinium ne causerait jamais

de problèmes. Ils ont plutôt suggéré que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le gadolinium puisse être considéré comme sûr de manière empirique.
Sécurité des différents colorants de contraste utilisés dans l’imagerie

Avant le test

Une étude IRM est réalisée par un technicien en radiologie (également appelé radiographe ou technologue en radiologie) et interprétée par un radiologue.

Timing

Une IRM avec contraste peut prendre de 30 à 90 minutes, selon la zone du corps à scanner, l’agent utilisé et la voie d’administration de la GBCA. Les IRM utilisant des GBCA par voie orale peuvent prendre jusqu’à deux heures et demie, ce qui nécessite de boire plusieurs doses et d’attendre que l’agent passe dans l’intestin.

Veillez à vous présenter 15 à 30 minutes avant votre rendez-vous pour remplir les documents nécessaires et vous installer.

Lieu

Les IRM sont effectuées dans les cliniques d’IRM ambulatoires et dans les hôpitaux. L’appareil d’IRM sera situé dans sa propre salle au sein de l’établissement. Après vous avoir placé à l’intérieur de la machine, le technicien en radiologie fera fonctionner l’appareil derrière une cloison en verre. Vous pouvez communiquer par un système de haut-parleurs bidirectionnels installé à l’intérieur de l’appareil.

L’appareil d’IRM lui-même est un dispositif en forme de tube dans lequel un plateau est inséré et retiré à l’aide d’une télécommande. Il existe également des appareils plus petits qui vous permettent de n’insérer qu’un bras ou une jambe. De nombreux modèles plus récents sont ouverts sur les côtés, ce qui réduit la claustrophobie que certaines personnes ressentent lorsqu’elles sont scannées.

Comment s’habiller

Comme l’IRM utilise de puissants champs magnétiques, vous ne pourrez pas porter de vêtements contenant du métal pendant l’examen, notamment des fermetures éclair, des boucles, des boutons métalliques et des soutiens-gorge à armature. Il est préférable de laisser les bijoux à la maison et de retirer les accessoires en métal du corps, tels que les piercings et les postiches.

On vous remettra une blouse dans laquelle vous pourrez vous changer si vos vêtements interfèrent avec les résultats de l’IRM. Certaines personnes viennent avec leurs propres vêtements, tels que des pantalons à cordon, des pantalons de survêtement, des T-shirts unis ou des vêtements d’entraînement. Pour éviter de marcher pieds nus, apportez des chaussettes ou une paire de pantoufles.

Les prothèses dentaires et auditives doivent être retirées avant la procédure. Le personnel médical vous fournira un endroit sûr pour ranger vos affaires.

Nourriture et boissons

Pour les GBCA délivrés par injection ou par IV, vous pouvez généralement manger, boire et prendre des médicaments comme vous le feriez normalement. Il n’en va pas de même pour les GBCA administrés par voie orale, qui peuvent nécessiter que vous arrêtiez de manger et de boire quatre heures ou plus à l’avance.

Le personnel de radiologie vous indiquera si des restrictions alimentaires ou médicamenteuses s’appliquent à votre intervention.

Coût et assurance maladie

Les IRM avec contraste peuvent coûter entre 300 et 3 000 dollars, selon la partie du corps à scanner ainsi que votre localisation. De nombreuses compagnies d’assurance couvrent au moins une partie du coût, mais exigent une autorisation préalable pour s’assurer qu’il est indiqué sur le plan médical.

L’étendue de la couverture peut varier selon le régime d’assurance. Vérifiez donc les frais de copaiement ou de coassurance avant l’intervention et

confirmez que l’unité de radiologie et le radiologue sont tous deux des fournisseurs en réseau.

Que faut-il apporter ?

N’oubliez pas de vous munir d’une pièce d’identité avec photo et d’une carte d’assurance, ainsi que d’un formulaire de paiement approuvé pour les frais de copaiement ou de coassurance. Si vous prévoyez de porter des petits bijoux à cet endroit, vous pouvez apporter une pochette pour les conserver.

Autres considérations

Prévenez à l’avance le personnel de radiologie si vous avez un des éléments suivants : un implant métallique, un stimulateur cardiaque, une pompe à perfusion de médicaments, des membres ou articulations artificiels ou des tatouages contenant de l’encre métallique. Bien que la plupart de ces éléments soient compatibles avec l’IRM, ils peuvent potentiellement interférer avec la lecture.

Le personnel doit également être informé si vous êtes enceinte.

Si vous souffrez de claustrophobie, informez le personnel à l’avance. Dans certains cas, un léger sédatif peut être prescrit. Si un tel sédatif est utilisé, vous devrez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’intervention.

Pendant l’examen

Pour une IRM avec contraste, vous travaillerez avec un technicien certifié dans l’administration des GBCA par voie intraveineuse, orale et intra-articulaire. Les techniciens qualifiés sont également autorisés à administrer des sédatifs, bien qu’une infirmière puisse être présente pour le faire.

Pré-test

Après avoir rempli les documents nécessaires et signé un formulaire de consentement, vous serez conduit à un vestiaire pour vous changer en chemise d’hôpital (si nécessaire). Avant l’IRM, le technicien ou l’infirmière vérifiera votre poids, votre taille, votre fréquence cardiaque, votre température et votre tension artérielle.

Le technicien vous préparera ensuite à l’examen de plusieurs façons :

• • Intraveineuse

  : si le GBCA est intraveineux, un cathéter IV sera placé dans une veine (généralement dans votre bras). Il peut y avoir un coup sec et une sensation de froid momentanée lorsque le GBCA est délivré, mais vous ne ressentirez que peu de douleur. Si c’est le cas, faites-le savoir au technicien. Un sédatif peut également être administré par un portail dans le cathéter si nécessaire.

  • Par voieorale

  : Si l’ACBG est orale, on vous donnera une ou plusieurs doses de l’agent à boire. Certaines sont aromatisées aux baies, tandis que d’autres ont un goût sucré et sirupeux. Certaines personnes peuvent développer un goût métallique dans leur bouche ou ressentir le besoin d’aller aux toilettes après avoir bu la solution. Cela est normal. Toutefois, si vous avez des nausées ou des douleurs à l’estomac, informez immédiatement le technicien.

  • Intra-articulaire

: Si le GBCA est administré par voie intra-articulaire, le radiologue peut utiliser un agent anesthésiant topique avant de procéder à l’injection. Dans certains cas, l’excès de liquide articulaire peut devoir être éliminé par arthrocentèse. Pendant l’injection, il peut y avoir une sensation de pression ou de douleur le long de la voie d’injection ainsi qu’une sensation de froid momentanée. L’injection dure généralement entre 30 secondes et une minute.

Le gadolinium est-il sûr pour une IRM du sein ?

Tout au long du test

Après la livraison du GBCA, vous serez conduit au plateau de l’appareil d’IRM et attaché pour éviter tout mouvement. Pour les IRM de la tête, un corset en forme de cage peut être utilisé. Selon le niveau de sédation utilisé, la respiration, le rythme cardiaque, l’oxygène sanguin et la pression sanguine peuvent être suivis pendant la procédure, en particulier chez les enfants.

Une paire de casques réducteurs de bruit peut également être fournie pour vous permettre de communiquer avec le technicien.

L’IRM elle-même peut prendre entre 15 minutes et une heure une fois les préparatifs effectués. Pour obtenir des images de la meilleure qualité possible, vous devrez suivre les instructions du technicien et rester absolument immobile jusqu’à ce qu’on vous dise de vous détendre. Vous devrez peut-être aussi retenir votre souffle pendant certaines parties de l’examen.

Il n’est pas rare de ressentir un peu de chaleur pendant le scan. Vous devrez également être prêt à faire face à un bruit fort, que certains décrivent comme un bruit de locomotive, à chaque prise de vue. Les machines plus récentes sont cependant beaucoup plus silencieuses.

Si vous êtes incapable de tenir une position, si vous avez des crampes ou si vous vous sentez soudainement nauséeux, faites-le savoir au technicien. Il n’y a aucun problème à s’arrêter et à se reposer jusqu’à ce que vous soyez prêt à continuer.

Une fois que le technicien a terminé les scanners demandés, les images seront examinées pour s’assurer qu’elles sont toutes claires et correctement positionnées. Dans certains cas, il peut être nécessaire de répéter une partie du balayage.

IRM de la tête et du cerveau : À quoi s’attendre

Post-test

Si un sédatif n’a pas été utilisé, vous pouvez généralement vous habiller et partir immédiatement. Le technicien ou l’infirmière peut vouloir vérifier que vous n’avez pas d’effets secondaires avant de vous autoriser à partir.

Si un sédatif a été utilisé, vous serez emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu’à ce que vous soyez capable de vous asseoir de manière stable. Une fois que vous serez capable de vous tenir debout, quelqu’un devra vous reconduire chez vous. Dans l’idéal, cette personne restera avec vous pendant 24 heures en cas d’effet secondaire inattendu.

Après le test

Dans la plupart des cas, une IRM avec contraste n’aura pas d’effets immédiats ou durables. Néanmoins, il est important d’appeler votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes inhabituels ou graves, notamment

• Battement de cœur anormal
• L’essoufflement
• Douleur intense, rougeur, gonflement ou écoulement au niveau d’un point d’injection

Si vous allaitez, certains médecins vous diront d’attendre 24 à 48 heures avant d’allaiter votre bébé. Cependant, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) affirme que cela n’est pas nécessaire et que l’allaitement peut se poursuivre sans interruption après une IRM avec contraste.

Interprétation des résultats

L’IRM et les scanners de contraste sont interprétés par un radiologue qui examine les résultats dans le contexte des scanners précédents et de vos antécédents médicaux disponibles. Un rapport radiologique sera ensuite émis dans un ou plusieurs jours, que votre médecin examinera avec vous.

Un rapport radiologique typique comprend une copie de chaque scan individuel ainsi que des notes sur les anomalies constatées. En règle générale, chaque image sera classée en trois catégories : normale, anormale ou non concluante. Les détails spécifiques seront énumérés dans la section « impressions » du rapport, que votre médecin pourra vous expliquer.

Sur la base d’une évaluation des scanners et d’un examen de vos antécédents médicaux, le radiologue peut proposer un diagnostic spécifique ou une liste de causes possibles dans un diagnostic différentiel.

Suivi

Si une anomalie ou une anomalie potentielle est constatée, des examens ou des procédures d’imagerie supplémentaires peuvent être ordonnés pour confirmer le diagnostic ou déterminer la gravité de l’affection. Par exemple, une excroissance suspectée d’être cancéreuse peut nécessiter une tomographie par émission de positrons (TEP), qui peut identifier des malignités en fonction des changements du métabolisme, ou une biopsie, dans laquelle un échantillon de tissu est obtenu pour être examiné par un pathologiste.

Si un résultat n’est pas concluant, l’IRM peut être répétée ou une autre méthode d’imagerie peut être utilisée. Par exemple, la tomodensitométrie est souvent meilleure pour l’imagerie des troubles osseux que l’IRM, qui est plus à même de produire des images des tissus mous.

Si un médecin recommande une IRM avec produit de contraste, il n’est pas déraisonnable de demander si l’agent de contraste est vraiment nécessaire. Il peut y avoir des raisons pour lesquelles le contraste est nécessaire, mais il est juste de demander s’il existe d’autres options. Cela est particulièrement vrai si vous avez connu une maladie rénale ou si vous avez subi plusieurs IRM avec produit de contraste. En cas de doute, n’hésitez pas à demander un deuxième avis.