Le psoriasis des mains et des pieds, appelé psoriasis palmoplantaire, est sans doute le type le plus difficile à vivre car les démangeaisons et la douleur peuvent entraver la capacité à accomplir les tâches quotidiennes. Des activités simples comme écrire une liste de courses, marcher ou même porter des chaussures peuvent provoquer des frictions et un stress qui enflamment la peau des mains et des pieds, aggravant ainsi la maladie.
Le psoriasis palmo-plantaire est un sous-type de psoriasis distinct qui touche les paumes et la plante des pieds, bien qu’il puisse coexister avec le psoriasis des ongles dans 60 % des cas. En outre, 33 % des personnes atteintes de psoriasis palmo-plantaire auront également du psoriasis sur jusqu’à 10 % de leur corps.
Heureusement, il existe des mesures que vous pouvez prendre, seul ou avec l’aide de votre médecin, pour atténuer les symptômes et les frustrations du psoriasis palmo-plantaire.
Symptômes
Le psoriasis des mains et des pieds n’est pas vraiment différent du psoriasis sur toute autre partie du corps. C’est une maladie qui se caractérise par la formation de lésions sèches, rouges et squameuses appelées plaques.
Les symptômes du psoriasis des mains et des pieds sont les suivants :
- Des taches bien définies de peau surélevée et épaissie
- Rougeur et sécheresse
- Finesse de l’écaillage avec des flocons blancs argentés
- Démangeaisons ou brûlures
- Craquage
- Saignement lors de rayures ou d’abrasions
- Douleur
Comme les mains et les pieds sont si articulés, la peau entre les orteils et les doigts est vulnérable à la desquamation, aux craquelures et aux saignements. Des tâches routinières comme faire la vaisselle peuvent assécher et enflammer la peau, tandis que le travail sur les pieds peut générer de la chaleur, des frictions et des inflammations qui ne peuvent qu’aggraver votre état.
Vos ongles d’orteils et de doigts peuvent également être affectés par le psoriasis. Avec le temps, la plaque unguéale peut commencer à s’épaissir, se soulever et s’effriter ou développer des creux, des crêtes et des décolorations disgracieuses.
Le psoriasis palmo-plantaire, comme tous les autres types de psoriasis, se caractérise par des poussées épisodiques au cours desquelles les symptômes apparaissent spontanément ou s’aggravent.
Outre le psoriasis en plaques, il existe des formes de la maladie appelées pustulose palmoplantaire et acrodermatite continue de Hallopeau (ACH) dans lesquelles des vésicules remplies de pus se développent sur la paume des mains, la plante des pieds, les doigts ou les orteils.
Symptômes et complications du psoriasis
Causes
Le psoriasis est une maladie auto-immune caractérisée par un système immunitaire défaillant. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le système immunitaire va soudainement considérer les cellules normales de la peau comme nuisibles et lancer une attaque inflammatoire.
L’inflammation entraîne une prolifération accélérée des cellules cutanées, appelées kératinocytes. Comme les cellules poussent à la surface de la peau plus vite qu’elles ne peuvent être éliminées, la couche la plus externe de la peau (appelée épiderme) s’épaissit et développe des lésions psoriasiques.
On pense que le psoriasis, comme toutes les maladies auto-immunes, est causé par une combinaison de facteurs génétiques (qui prédisposent à la maladie) et environnementaux (qui activent la maladie). Les déclencheurs les plus courants sont les suivants :
- Le stress émotionnel
- Lésion cutanée (y compris l’exposition excessive au soleil)
- Infections (en particulier les infections à streptocoques de la gorge et de la peau)
- Un temps extrêmement froid et sec
- Des conditions extrêmement chaudes et humides
- Certains médicaments (y compris les bêta-bloquants, le lithium ou les antipaludiques)
En ce qui concerne le psoriasis palmoplantaire en particulier, les contraintes répétitives sur les mains ou les pieds (comme le port de gants de travail rugueux ou de chaussures mal adaptées) peuvent déclencher un phénomène connu sous le nom de réaction de Koebner, dans lequel des plaques se développent spontanément à la suite d’un traumatisme. Le risque est plus important chez les travailleurs manuels ou les personnes présentant des oignons, des cors, des ampoules ou d’autres signes de stress répétitif sur les pieds.
Des soins de la peau appropriés peuvent réduire le risque de poussées, mais cela peut être difficile pour les personnes qui travaillent avec leurs mains ou qui doivent rester debout pendant de longues périodes.
Causes et facteurs de risque du psoriasis
Diagnostic
Il n’existe pas de test de laboratoire ou d’étude d’imagerie permettant de diagnostiquer définitivement le psoriasis palmoplantaire. Si les symptômes physiques peuvent suffire à diagnostiquer la maladie avec un degré élevé de certitude, d’autres causes doivent être écartées pour garantir un traitement approprié.
Les médecins ne chercheront pas seulement les symptômes caractéristiques de la maladie, mais aussi les affections associées qui peuvent soit accompagner le psoriasis palmo-plantaire, soit en augmenter le risque. En voici quelques exemples :
- Plaques de peau sur d’autres parties du corps
- Implication des clous
- Fusées éclairantes épisodiques avec des périodes de faible activité de la maladie
- Une infection à streptocoque récente
- Nouveaux médicaments récemment mis sur le marché
- Des antécédents familiaux de psoriasis ou d’autres maladies auto-immunes
- L’arthrite, en particulier des mains et des pieds
Si un diagnostic ne peut être établi, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu par le biais d’une biopsie. Sous le microscope, les cellules cutanées psoriasiques apparaîtront acanthotiques (comprimées), contrairement à l’eczéma ou à d’autres affections cutanées squameuses.
La présence de pus dans un échantillon de peau affectée par le psoriasis palmoplantaire n’indiquera pas une infection, car la cause est auto-immune plutôt que bactérienne, virale ou fongique.
Diagnostics différentiels
Un diagnostic différentiel peut également être effectué afin d’éliminer toutes les autres causes possibles de vos symptômes. Parmi les maladies qui provoquent également des lésions aux mains et aux pieds, on peut citer
- Dermatite de contact (causée par le contact avec certaines substances)
- Eczéma (également connu sous le nom de dermatite atopique)
- Lamaladie des mains, de la fièvre et de la bouche (une maladie virale courante)
- Lakératodermie palmo-plantaire (une maladie génétique peu commune)
- Pityriasis rubra pilaris (caractérisé par des écailles rouge-orange)
- Lasyphilis secondaire (une infection sexuellement transmissible)
- Tinea manuum (une infection fongique des mains)
- Tinea pedis (pied d’athlète)
Comment le psoriasis est-il diagnostiqué ?
Traitement
Le traitement du psoriasis palmoplantaire n’est pas différent de celui de toute autre forme de psoriasis. Cela étant dit, il existe des variantes de traitement qui peuvent être plus appropriées pour les mains et les pieds. Les objectifs principaux du traitement sont triples :
- Pour réduire l’inflammation (locale et/ou systémique)
- Pour soulager la sécheresse, l’écaillement, les démangeaisons et la douleur
- Pour obtenir et maintenir une rémission de la maladie ou une faible activité de la maladie
Cela implique des interventions sur le mode de vie pour réduire le risque de poussées ainsi que des médicaments topiques, oraux ou injectés pour réduire la gravité de vos symptômes. La photothérapie s’est également révélée utile pour le traitement et le contrôle du psoriasis.
Cas légers à modérés
Le psoriasis palmoplantaire léger à modéré peut être traité par des traitements topiques, notamment :
- Hydratants émollients : Appliquer en fine couche et fréquemment pour traiter la peau sèche, les démangeaisons et les desquamations et aider à prévenir les fissures.
- Acide salicylique : Cet agent kératolytique, disponible sous forme de lotions, de savons, de baumes pour les pieds et de shampoings, favorise la desquamation et réduit les plaques épaissies.
- Goudron de houille : Les lotions, crèmes et shampoings contenant cet ingrédient peuvent réduire l’inflammation et ralentir la croissance de la peau.
- Lescrèmes anti-démangeaisons, qui contiennent des ingrédients comme le camphre, le menthol ou la benzocaïne
- Calcipotriène : Dérivé de la vitamine D, il semble ralentir l’hyperproduction des cellules de la peau et réduire l’inflammation.
- Corticostéroïdes topiques : Appliqués avec modération pour tempérer l’inflammation locale et réduire la taille et l’apparence des plaques.
Pour améliorer l’absorption, une technique appelée occlusion peut être utilisée, dans laquelle les mains ou les pieds sont recouverts d’un film plastique, de gants en plastique ou d’un sac en plastique pendant plusieurs heures ou toute la nuit.
Parlez à votre médecin de l’utilisation appropriée de l’occlusion pour prévenir l’irritation de la peau ou la sursaturation de la peau (qui peut favoriser l’infection).
Un médicament topique parfois utilisé pour traiter le psoriasis, appelé anthraline, n’est pas très efficace pour le psoriasis palmoplantaire. L’anthraline est salissante et peu pratique, elle nécessite des traitements prolongés et peut assécher et irriter davantage la peau délicate.
Psoriasis modéré à grave
Le psoriasis palmoplantaire modéré à grave peut nécessiter des thérapies agressives qui ciblent l’inflammation de différentes manières (et, en général, ont des effets secondaires plus importants).
Il peut s’agir de rétinoïdes topiques ou oraux, de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie comme le méthotrexate et la cyclosporine, et de médicaments biologiques injectés comme Enbrel (étanercept) et Cosentyx (secukinumab).
Les traitements considérés comme les plus efficaces pour le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère sont les suivants
- Leméthotrexate, pris sous forme de pilule et souvent prescrit comme base du traitement
- Soriatane (acitrétine), un rétinoïde oral utilisé lorsque le psoriasis est résistant au traitement
- LaPUVA à l’eau de bain, une forme de photothérapie dans laquelle vos mains et vos pieds sont trempés dans un bain contenant du psoralène (un médicament qui sensibilise à la lumière) avant d’être exposés à la lumière ultraviolette A (UVA)
Les médicaments biologiques peuvent être utilisés dans les cas graves, mais peuvent parfois activer plutôt que supprimer les symptômes du psoriasis palmoplantaire. Cela est particulièrement vrai pour l’Humira (adalimumab) et le Remicade (infliximab).
Comment le psoriasis est-il traité ?
Coping
Le psoriasis nécessite généralement une prise en charge à vie. Même au-delà des interventions médicales, il y a des choses que vous pouvez faire au quotidien pour prévenir les poussées et mieux supporter le traitement :
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- Hydratez fréquemment vos mains et vos pieds : Cela est particulièrement vrai après les douches et les bains, qui peuvent tous deux provoquer une sécheresse de la peau.
- Évitez les douches ou les bains chauds : Ces deux types de bains peuvent augmenter l’inflammation circulatoire et favoriser la sécheresse.
- Essayez les bains de pieds et de mains thérapeutiques : Faire tremper vos pieds dans de l’eau fraîche pendant 10 à 15 minutes peut certainement vous soulager, mais cela peut aussi ramollir et détacher les squames. L’ajout de sel d’Epsom ou de farine d’avoine dans le bain peut aider à apaiser la peau enflammée.
- Évitez de vous frotter : Bien que vous souhaitiez exfolier la peau, le frottement avec une brosse ou du luffa peut provoquer des fissures et des saignements. Utilisez plutôt vos mains ou un gant de toilette doux pour enlever délicatement les squames après le trempage.
- Traitez la peau abîmée : Les fissures entre les doigts et les orteils sont des foyers d’infection. Nettoyez toute peau abîmée avec du savon et de l’eau chaude, appliquez une pommade antibactérienne et scellez la plaie avec une colle médicale en vente libre ou un pansement liquide.
- Changez de chaussettes : Si vous êtes debout toute la journée ou si vous avez tendance à transpirer, apportez une paire de chaussettes supplémentaire lorsque vous quittez la maison. Vous pouvez également utiliser du talc pour garder vos pieds au sec et un spray antifongique pour prévenir l’infection des fissures ou des saignements de la peau.
- Cachez les plaques : Les dissimulateurs topiques comme le Dermablend Quick-Fix Concealer sont conçus spécialement pour les personnes atteintes de psoriasis. Bien qu’il soit utile, évitez d’appliquer le correcteur sur les zones de peau abîmée.
- Perdez du poids : Un excès de tissu adipeux (stockant la graisse) augmente la charge inflammatoire du corps et, avec elle, le risque de poussées. Un excès de poids exerce également une pression excessive sur les pieds en position debout. Consultez votre médecin pour connaître le régime alimentaire et le programme d’exercices appropriés pour perdre des kilos en trop en toute sécurité.
- Gérez votre stress : Le stress déclenche le psoriasis et vice versa. Pour rompre le cycle, explorez les thérapies corps-esprit comme la méditation, l’imagerie guidée, la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive (PMR) pour vous aider à contrôler vos émotions. L’exercice régulier est également utile.
Confiance dans les situations sociales
Il est indéniable que le psoriasis palmoplantaire peut avoir un impact émotionnel, en particulier dans le cadre du travail ou des situations sociales. Dans le cas du psoriasis des mains, vous pouvez vous sentir gêné ou gêné, par exemple, lorsque vous serrez la main ou lorsque vous êtes en présence de personnes qui ne sont pas en mesure de cacher leur incertitude (ou même leur malaise) face à votre affection très visible. Il en va de même si vous avez du psoriasis aux pieds, ce qui peut vous inciter à éviter les chaussures comme les sandales et les chaussures à bout ouvert.
Les mesures que vous prenez, le cas échéant, pour cacher votre psoriasis palmoplantaire dépendent de vous. Si vous ressentez un stress dans des situations sociales à cause de vos lésions, il peut être utile de vous rappeler que, pour montrer votre confiance et ne pas attirer l’attention sur votre peau, les autres doivent généralement vous suivre. Par exemple, essayez de regarder les gens directement dans les yeux plutôt que de fixer vos mains. Si vous vous sentez à l’aise de le faire, vous pouvez également choisir d’informer les autres sur votre état. Bien que vous puissiez vous concentrer sur votre état, la plupart des gens ne le remarqueront peut-être même pas si votre peau est correctement hydratée.
N’oubliez pas : vous avez le psoriasis, mais il ne vous définit pas.
Si vous n’arrivez pas à faire face ou si vous sentez que le psoriasis palmoplantaire diminue votre qualité de vie, parlez-en à votre médecin. Dans certains cas, il peut être approprié de traiter la maladie de manière plus agressive, même si les lésions sont petites, et/ou de demander l’aide d’un thérapeute ou d’un psychiatre. Il peut également être utile de rejoindre un groupe de soutien composé de personnes qui comprennent ce que vous vivez. L’une de ces options est TalkPsoriasis, une communauté de soutien nationale organisée par la National Psoriasis Foundation (NPF).
Comment bien vivre avec le psoriasis