Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale (SHC) est une complication rare qui peut survenir après avoir subi une intervention chirurgicale connue sous le nom de revascularisation de l’artère carotide. L’objectif de la revascularisation est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par le rétrécissement de la carotide (le vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné au cerveau).
Le terme d’hyperperfusion est utilisé pour décrire l’augmentation de la pression artérielle qui est caractéristique du syndrome. Si elle n’est pas traitée correctement, la SCH peut entraîner un grave gonflement du cerveau (œdème), une hémorragie intracrânienne et même la mort.
Comment la SCO se produit
La sténose de l’artère carotide interne se caractérise par le rétrécissement de l’artère, qui coupe progressivement la circulation du sang et de l’oxygène vers le cerveau.
Contrairement à un accident vasculaire cérébral hémorragique, qui se produit lorsqu’un vaisseau se rompt, ce type d’accident vasculaire cérébral est considéré comme ischémique, ce qui signifie que le cerveau est privé d’oxygène en raison de la restriction ou du blocage du flux sanguin.
Si le diagnostic est posé, les médecins effectueront souvent l’une des deux procédures visant à garantir que l’approvisionnement en sang ne soit pas interrompu :
- Endartérectomie, une procédure utilisée pour enlever tout blocage à l’intérieur du vaisseau
- Stenting, l’insertion d’un tube en maille pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert
Si les deux procédures sont efficaces pour traiter la sténose artérielle, elles peuvent parfois être trop efficaces. Lorsque le flux sanguin est soudainement et complètement rétabli, le réseau de petits vaisseaux et de capillaires peut être incapable de faire face, en particulier s’ils ont subi un rétrécissement et un durcissement.
Cette brusque montée de sang peut provoquer une énorme montée de pression qui peut perturber le tissu vasculaire, entraînant des fuites et un gonflement localisé. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre complètement, provoquant une attaque hémorragique massive, ce que l’opération était justement censée prévenir.
Facteurs de risque associés à la SHC
Parmi les deux procédures, l’endartériectomie carotidienne est considérée comme l’approche de référence pour le traitement de la sténose artérielle. Le risque d’accident vasculaire cérébral consécutif à une endartériectomie est estimé à environ cinq pour cent et est le plus souvent causé par la rupture d’un morceau de plaque artérielle pendant l’opération et le blocage d’un vaisseau dans une autre partie du cerveau.
Même si l’intervention se déroule sans problème, entre 9 et 14 % des patients subiront une hyperperfusion. Au total, moins de trois pour cent des endartériectomies carotidiennes entraînent une SCH symptomatique.
Symptômes de la SHC
Les symptômes de la SCH sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui subissent une augmentation de plus de 100 % du flux sanguin vers le cerveau après une opération. Leur gravité peut aller de légère et transitoire à potentiellement mortelle et inclure :
- Maux de tête
- Nausées
- Vomissements
- Étourdissements
- Faintness
- Vision floue
- Saisies
- AVC
- Coma
Selon l’endroit où le gonflement ou l’hémorragie se produit, un certain nombre d’autres symptômes neurologiques peuvent se développer, notamment des pertes de mémoire, des troubles de l’élocution, des irrégularités respiratoires et des problèmes moteurs.
Prévention de la SHC
Le plus grand facteur de risque de CHS est l’hypertension post-opératoire. Il est donc important que toute personne subissant une endartériectomie soit étroitement surveillée pour identifier le problème à un stade précoce. Les options d’imagerie comprennent le Doppler transcrânien, une forme d’échographie qui mesure la vitesse du sang dans le cerveau.
En fin de compte, une intervention précoce et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels pour gérer ou atténuer les symptômes de la SCH.
- Lieb, M. ; Shah, U. ; et Hines, G.« Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention : a review. » Revue de cardiologie. 2012:20(2):84-9.