Septoplastie du septum dévié : préparation et rétablissement

Close-up of surgeon performing procedure on a deviated nasal septum

La septoplastie est une chirurgie utilisée pour corriger une déviation de la cloison nasale, une condition dans laquelle la paroi de cartilage et d’os entre les voies nasales (appelée cloison nasale) est déplacée, rendant un passage plus large que l’autre. La septoplastie est utilisée lorsqu’une cloison nasale déviée provoque une obstruction des voies respiratoires et des problèmes respiratoires comme le ronflement ou l’apnée du sommeil.

La septoplastie implique le repositionnement et/ou le remodelage de la cloison nasale, par opposition à un autre type de chirurgie, appelée résection sous-muqueuse, qui consiste à retirer

le cartilage, l’os et les tissus.

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Qu’est-ce que la septoplastie ?

La septoplastie est une chirurgie ambulatoire utilisée sur les adultes et les adolescents qui permet de redresser une cloison nasale déviée par des incisions pratiquées à l’intérieur des narines et, parfois, entre les narines. Elle peut être pratiquée au moyen d’une chirurgie conventionnelle, mais elle implique plus souvent une chirurgie endoscopique, une procédure peu invasive utilisant des fibroscopes et du matériel chirurgical spécialisé.

En corrigeant une déviation de la cloison nasale, il est possible de rétablir le flux d’air et d’améliorer la respiration.

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Contre-indications

La septoplastie est considérée comme un traitement relativement sûr et efficace, mais il y a des personnes chez qui l’intervention peut ne pas être appropriée. Il s’agit notamment des personnes exposées à un risque de saignement excessif, qui sont plus susceptibles de présenter un retard de guérison, une infection et une déformation nasale.

En règle générale, la septoplastie doit être évitée ou différée chez les personnes atteintes :

Hypertension artérielle sévère
Diabète non traité
Troubles hémorragiques

En outre, les personnes qui ne peuvent pas arrêter les anticoagulants (anticoagulants sanguins) pour des raisons de santé, comme celles souffrant de fibrillation auriculaire grave, ne peuvent pas être candidates à une septoplastie. La décision de traiter ou non les personnes atteintes de ces affections est prise au cas par cas.

La septoplastie est généralement évitée chez les enfants car la cloison nasale est le centre de croissance dominant du nez et du milieu du visage de l’enfant. Si elle est utilisée pour traiter un problème respiratoire grave chez les enfants, la septoplastie est généralement réservée aux personnes âgées d’au moins 6 ans.

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Risques potentiels

Comme toute opération chirurgicale, la septoplastie comporte un risque de blessure et de complications, dont les plus courantes sont

Saignement nasal excessif
Hématome septal (accumulation de sang dans les tissus)
Perforation du septum (un trou dans le septum)
Un changement dans la forme du nez
Diminution de l’odorat
Problèmes de vision temporaires
Infection post-opératoire
Des symptômes persistants malgré le traitement

Objectif de la septoplastie

La septoplastie est généralement utilisée lorsque les symptômes d’une déviation du septum interfèrent avec la qualité de vie d’une personne et ne peuvent être corrigés par des moyens moins invasifs.

Parmi les indications possibles de la septoplastie, on peut citer

Apnée obstructive du sommeil
Ronflement
Sinusite récurrente ou rhinite non allergique due à une mauvaise circulation de l’air
Saignements de nez récurrents causés par un éperon septal
Maux de tête à l’éperon septal

Selon les objectifs de l’opération, certains critères doivent être remplis avant de pouvoir pratiquer une septoplastie. Cela est dû autant aux exigences de l’assurance maladie qu’à la nécessité médicale.

En règle générale, la septoplastie est considérée comme nécessaire si :

Il existe des preuves documentées d’une déviation du septum
Les symptômes sont continus ou récurrents (généralement définis comme trois épisodes ou plus par an)
Les mesures conservatoires (telles que les antibiotiques, les sprays nasaux, les décongestionnants, les antihistaminiques ou la thérapie CPAP) n’ont pas permis d’atténuer ou de prévenir les symptômes
L’allergie a été exclue comme cause

Pour motiver le traitement, un test d’imagerie appelé tomographie assistée par ordinateur (CT) ou une procédure appelée endoscopie nasale (impliquant l’insertion d’une minuscule caméra dans le passage nasal pour évaluer la nature de l’obstruction) serait effectuée. Un test d’allergie peut également être nécessaire pour exclure la rhinite allergique comme cause.

La septoplastie n’est pas utilisée pour traiter le goutte-à-goutte postnasal, la toux chronique ou les maux de tête qui surviennent en l’absence d’obstruction nasale.

Si vous êtes assuré, appelez votre prestataire pour mieux comprendre dans quelles conditions la septoplastie est couverte et non couverte.

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Comment se préparer

Avant l’opération, vous rencontrerez un chirurgien pour examiner les rapports de laboratoire préopératoires et planifier l’intervention. Il est important de poser autant de questions que nécessaire pour bien comprendre les avantages, les risques et les limites de la septoplastie.

Bien que la septoplastie puisse considérablement améliorer ou résoudre vos symptômes, tout le monde n’obtiendra pas le même résultat, en particulier si la déviation est importante. Si la septoplastie endoscopique est considérée comme peu invasive, elle n’en reste pas moins une opération chirurgicale et présente des risques qu’il ne faut jamais ignorer.

Comprendre les risques de la chirurgie

Lieu

La septoplastie est une chirurgie ambulatoire pratiquée dans un bloc opératoire d’un hôpital ou d’un centre chirurgical spécialisé. Le bloc opératoire est équipé d’un appareil d’anesthésie, d’un électrocardiographe (ECG) pour surveiller le rythme cardiaque, d’un oxymètre de pouls pour contrôler l’oxygène du sang et d’un ventilateur respiratoire pour fournir un supplément d’oxygène si nécessaire.

Un endoscope flexible à fibre optique avec un moniteur vidéo en direct est également disponible pour les procédures endoscopiques.

Comment s’habiller

Comme vous devrez enfiler une chemise d’hôpital pour l’opération, portez des vêtements confortables que vous pourrez facilement retirer et remettre. Comme il y a un risque de saignement de nez, ne portez rien qui puisse être sali.

Laissez tous vos objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres. Soyez également prêt à retirer les postiches, les prothèses dentaires, les appareils auditifs et les piercings de la langue ou du nez.

Nourriture et boissons

On vous demandera d’arrêter de manger à minuit la veille de votre opération. Jusqu’à quatre heures avant l’opération, vous pouvez boire une petite quantité d’eau pour prendre les médicaments du matin approuvés par votre médecin. Dans les quatre heures qui suivent, vous ne devez rien prendre par la bouche, y compris de l’eau ou des chewing-gums.

La plupart des interventions chirurgicales sont programmées le matin pour éviter toute gêne excessive, en particulier chez les enfants.

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Médicaments

On vous demandera de cesser de prendre certains médicaments entre un jour et deux semaines avant l’opération. Il s’agit généralement de médicaments qui augmentent le risque d’hémorragie, notamment

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, l’Advil (ibuprofène), l’Aleve (naproxène) et le Celebrex (célécoxib)
Anticoagulants comme le Coumadin (warfarine) et le Plavix (clopidogrel)

On peut vous demander d’arrêter de prendre certains de ces médicaments jusqu’à deux semaines après l’opération afin d’améliorer la guérison.

Si vous êtes fumeur, de nombreux chirurgiens vous demanderont d’éviter de fumer pendant la semaine qui suit l’opération, car le tabac peut nuire à la circulation, ralentir la cicatrisation et augmenter le risque de perforation septale.

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Que faut-il apporter ?

Veillez à vous munir de votre permis de conduire ou d’une pièce d’identité avec photo délivrée par le gouvernement pour l’enregistrement. Vous aurez également besoin de votre carte d’assurance et d’une forme de paiement approuvée si votre coassurance ou votre copaiement est perçu d’avance.

Vous devrez également faire venir quelqu’un pour vous reconduire chez vous après l’opération. Même si une anesthésie locale est utilisée, vous pouvez ressentir des douleurs importantes, des étourdissements et des troubles de la vision.

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À quoi s’attendre le jour de l’opération

La septoplastie peut être pratiquée par un chirurgien généraliste, un chirurgien plasticien ou un chirurgien oto-rhino-laryngologiste (oto-rhino-laryngologie). Le chirurgien sera accompagné d’un anesthésiste, d’une infirmière d’opération et d’une infirmière circulante ou d’un technicien chirurgical.

Une fois que vous êtes inscrit et que vous avez signé les formulaires de consentement nécessaires, une infirmière vous emmènera au fond pour vous changer en blouse d’hôpital.

Pour préparer l’opération, l’infirmière prendra vos signes vitaux, placera des électrodes ECG sur votre poitrine et fixera un oxymètre de pouls à votre doigt pour surveiller le niveau d’oxygène dans le sang. Enfin, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour vous administrer des fluides et des médicaments.

Avant l’opération, l’anesthésiste vous rencontrera pour vérifier vos antécédents d’allergie aux médicaments ou de réactions indésirables à l’anesthésie. Dans la plupart des cas, vous ne verrez pas le chirurgien avant d’être transporté en salle d’opération.

Pendant l’opération

La septoplastie est une procédure relativement simple, mais qui peut varier selon le type d’anesthésie utilisé. Les opérations complexes ou pratiquées parallèlement à d’autres procédures (telles que la turbinectomie ou la rhinoplastie) peuvent nécessiter une anesthésie générale. D’autres peuvent ne nécessiter qu’une anesthésie locale combinée à un léger sédatif IV pour induire un « sommeil crépusculaire ».

Une fois que vous êtes endormi, une incision est pratiquée à l’intérieur de la narine. Les tissus muqueux qui recouvrent la cloison nasale sont ensuite soulevés pour révéler l’os et le cartilage sous-jacents. Les parties déviées de l’os et du cartilage peuvent être soit remodelées, soit enlevées, en épargnant autant de tissu que possible.

Lorsque l’endoscopie est utilisée, il est moins nécessaire de couper la columelle nasale (le tissu entre les deux narines), en particulier chez les personnes ayant de petites narines. Au lieu de cela, un endoscope étroit est introduit dans la narine pour diriger le placement correct des outils chirurgicaux via un moniteur vidéo.

Contrairement à la résection sous-muqueuse, l’objectif de la septoplastie est de conserver les tissus et de laisser suffisamment d’os et de cartilage non dégradés pour maintenir la forme du nez.

Une fois l’opération terminée, l’incision est suturée, généralement avec des sutures dissolvantes qui n’ont pas besoin d’être retirées. Le chirurgien peut placer des feuilles de plastique souple ou des attelles à l’intérieur du nez pour aider la cloison nasale à guérir correctement et réduire les risques de cicatrices. L’emballage est rarement utilisé pour prévenir les saignements de nez après une septoplastie.

Lorsqu’elle est réalisée seule, la septoplastie prend généralement entre 30 et 90 minutes. Certaines procédures peuvent durer plus longtemps.

Après l’opération

Une fois l’opération terminée, vous êtes emmené dans une salle de réveil et surveillé par une infirmière jusqu’à votre réveil. De la nourriture et des boissons peuvent être fournies ainsi que des médicaments contre la nausée si vous avez des nausées dues à l’anesthésie.

Il n’est pas rare de ressentir des douleurs, une congestion nasale, des vertiges et un écoulement nasal immédiatement après l’opération. Ces symptômes sont normaux et disparaissent généralement d’eux-mêmes au cours de la première semaine.

Une fois que vous êtes suffisamment stable pour vous habiller et qu’il n’y a pas de signes de complications (comme des saignements de nez), quelqu’un peut vous reconduire chez vous et, idéalement, rester avec vous pendant la nuit pour surveiller tout événement indésirable.

Recouvrement

Il faut généralement quelques jours avant que les symptômes aigus de l’opération ne commencent à disparaître et une semaine entière avant que vous ne puissiez vous en sortir normalement (bien qu’à une échelle réduite). Certaines personnes peuvent être en mesure de reprendre le travail en une semaine environ, mais celles qui ont subi une intervention plus importante peuvent se voir conseiller de rester à la maison pendant deux semaines complètes.

La plupart des personnes se remettent complètement d’une septoplastie en quatre semaines, bien que certaines d’entre elles mettent jusqu’à six semaines pour s’en remettre.

Guérison

Pendant les premières 24 heures, reposez-vous autant que possible. Ne prenez pas de bain ou de douche et évitez de vous toucher ou de vous frotter le nez.

Pendant les deux premières semaines, évitez de vous moucher, car cela peut provoquer des saignements. Si vous avez besoin d’éternuer, faites-le par la bouche. Vous devez également éviter de soulever plus de 10 à 20 livres, car la tension peut provoquer un saignement de nez. Pour réduire le gonflement et améliorer le sommeil la nuit, relevez légèrement la tête à l’aide d’un oreiller.

Contrairement à certaines formes de chirurgie nasale, la septoplastie ne provoque presque jamais d’yeux noirs ou d’ecchymoses importantes. Cependant, il y aura souvent des douleurs et une sensibilité à l’avant du nez, qui peuvent généralement être soulagées avec un analgésique comme le Tylenol (acétaminophène). Le traitement par le froid peut également contribuer à réduire le gonflement et la congestion nasale.

Pour réduire la congestion nasale, la plupart des médecins recommandent un spray nasal salin en vente libre qui aide à aspirer l’excès de liquide des tissus muqueux. Un kit d’irrigation nasale (comme le kit de rinçage des sinus NeilMed) ou un pot de rinçage peut également aider.

Évitez de faire du sport pendant au moins deux à quatre semaines et seulement après que votre chirurgien vous ait donné le feu vert.

Appelez votre médecin si l’une des situations suivantes se présente après avoir subi une septoplastie :

Forte fièvre (plus de 101,5 F) et frissons
Difficulté à respirer
Saignements de nez abondants et incontrôlables
Maux de tête sévères avec raideur de la nuque
Changements soudains de vision
Écoulement nasal continu une semaine après l’opération

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Soins de suivi

Un jour après l’opération, on vous demandera de revenir au service de consultation externe pour retirer le pansement autour de votre nez. Cela permet également au médecin ou à l’infirmière praticienne de vérifier s’il y a des problèmes et de proposer des instructions de soins supplémentaires si nécessaire.

Si des attelles ont été insérées dans la cavité nasale, un autre rendez-vous sera fixé dans une semaine environ pour les retirer.

Sauf complications, un dernier rendez-vous de suivi sera programmé dans un délai de deux à quatre mois pour vérifier si les résultats souhaités ont été atteints. Dans certains cas, une tomodensitométrie sera commandée au préalable pour comparer avec les résultats initiaux.

Si vous pensez avoir une déviation de la cloison nasale, il est important de consulter votre prestataire de soins. Après un premier examen de vos voies nasales avec un appareil appelé spéculum nasal, vous pourrez être adressé à un ORL pour un examen plus approfondi.

Tous les cas de déviation de la cloison nasale ne nécessitent pas une intervention chirurgicale, mais ceux qui en ont une verront presque toujours une amélioration des symptômes, voire une résolution complète après l’intervention.

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Sources des articles (certains en anglais)