Les maladies coronariennes peuvent être traitées par des soins médicaux ou par des procédures telles que les endoprothèses ou les pontages. Le choix de la meilleure option de traitement pour vous est une question très nuancée, car chaque approche comporte des risques et des avantages.
L’un des principaux domaines de recherche sur les maladies des artères coronaires consiste à déterminer s’il existe une différence claire entre les résultats d’un traitement médical, d’un stent ou d’un pontage et quelles conditions favorisent une option plutôt qu’une autre. Dans certaines situations, les réponses sont claires, mais il existe également des zones d’ombre lorsqu’une option n’est pas définitivement meilleure que les autres.
Si vous et votre médecin évaluez vos choix de traitement par CAO, il peut être utile pour vous de savoir où en sont les recherches actuelles.
Quand la chirurgie est nécessaire
La maladie coronarienne est une maladie des artères coronaires, qui sont les vaisseaux qui fournissent le sang aux muscles cardiaques pour que le cœur puisse pomper. Parfois, une maladie coronarienne précoce ne produit pas de symptômes, mais elle peut provoquer une angine de poitrine (douleurs thoraciques).
Une maladie des artères coronaires prédispose à la formation de caillots sanguins, qui peuvent bloquer le flux sanguin vers les muscles cardiaques (provoquant une crise cardiaque) ou se rendre au cerveau et interrompre le flux sanguin, entraînant un accident vasculaire cérébral.
Si vous êtes atteint d’une maladie coronarienne, il est vital que vous receviez un traitement approprié pour réduire le risque de ces complications qui mettent votre vie en danger.
Les thérapies médicales comprennent des anticoagulants sur ordonnance, des traitements contre l’hypercholestérolémie, des antihypertenseurs et des médicaments qui aident à gérer les maladies cardiaques. Mais, souvent, ces traitements ne suffisent pas à faire disparaître les maladies coronariennes.
Dans ces cas, les vaisseaux sanguins malades peuvent devoir être réparés chirurgicalement. Pour les personnes qui présentent des symptômes de coronaropathie, et même pour certaines qui n’en présentent pas, une procédure peut réduire le risque de décès par rapport à un traitement médical seul.
Que sont les artères coronaires ?
Stenting
Une angioplastie consiste à enfiler un fil à l’artère coronaire par une petite ponction artérielle, généralement dans l’aine ou le bras.
Cette procédure peu invasive est utilisée pour élargir physiquement le vaisseau sanguin malade. Parfois, un stent – un petit dispositif qui a la forme d’une courte section d’une artère – est inséré de façon permanente pour maintenir l’artère ouverte.
Les stents à élution médicamenteuse enduits de médicaments aident à prévenir les caillots sanguins et sont associés à une meilleure survie que les stents ordinaires.
Que faut-il demander avant d’obtenir un stent pour la coronaropathie
Pontage chirurgical (PAC)
Si vous avez besoin d’un pontage aortocoronarien, votre chirurgien aura accès à votre cœur en pratiquant une incision dans votre poitrine. L’artère de votre cœur sera directement réparée, car le chirurgien enlèvera la ou les sections malades et suturera les extrémités.
Parfois, une partie de l’artère coronaire est remplacée par une courte partie d’une de vos autres artères, par exemple une artère de votre jambe.
Le pontage aortocoronarien est souvent appelé chirurgie à cœur ouvert. Elle est considérée comme une procédure majeure.
Décider de ce qui est le mieux
De nombreux facteurs entrent en jeu lorsqu’il s’agit de décider quelle procédure pourrait être plus sûre ou plus efficace pour vous. Les deux types d’interventions peuvent entraîner des complications de santé, notamment des crises cardiaques, de l’arythmie cardiaque (battements irréguliers du cœur) et des accidents vasculaires cérébraux.
Si vous recevez un diagnostic de coronaropathie, votre médecin traitant vous adressera à un cardiologue (spécialiste du cœur) ou à un chirurgien cardiaque. Ce médecin prendra en compte les éléments suivants lors de l’examen de ces options de traitement :
- Gravité de votre DCA
- Combien de navires doivent être réparés
- Présence/historique d’autres maladies (telles que le diabète, les arythmies ou les crises cardiaques antérieures)
- Si vous avez déjà essayé une gestion médicale conservatrice
Lorsque la meilleure option thérapeutique n’est pas claire, votre cas peut être présenté lors d’une conférence multidisciplinaire afin que votre plan de traitement puisse être discuté par toute une équipe de médecins.
Stenting
- Minimalement invasif
- Préférence pour les situations d’urgence
- Pas utile dans tous les cas de DBC
- Un redressement plus rapide
CABG
- Invasive
- Préférence pour les cas graves
- Une revascularisation plus complète
- Des taux de survie supérieurs
Avantages et inconvénients de la mise en place d’un stent
En cas d’urgence, il est généralement préférable d’utiliser un stent plutôt qu’un pontage aorto-corporel. Si vous souffrez d’un type de crise cardiaque appelé infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), l’angioplastie peut vous sauver la vie car elle permet d’ouvrir rapidement l’artère obstruée.
Un autre avantage de l’angioplastie et de la pose de stents est que les stents existent en différentes tailles, formes et matériaux, ce qui peut donner à votre médecin des options quant à votre traitement.
Comme la procédure est peu invasive, le processus de rétablissement après une angioplastie n’est généralement pas aussi pénible qu’après un pontage aorto-coronarien.
Elle est toutefois considérée comme une procédure à haut risque. Dans de rares cas, une complication inattendue peut survenir, telle qu’une hémorragie grave, et l’intervention peut devoir être rapidement convertie en chirurgie ouverte.
L’angioplastie et les stents améliorent-ils la survie ?
Avantages et inconvénients du CABG
Une intervention chirurgicale ouverte peut être recommandée si votre maladie coronarienne est grave. Par exemple, on estime que le pontage aortocoronarien donne de meilleurs résultats à long terme chez les personnes souffrant de coronaropathie des trois vaisseaux.
Certaines situations nécessitent un pontage aorto-coronarien. Lorsqu’un vaisseau sanguin est extrêmement fragile et malade, ou si l’anatomie artérielle est inhabituellement compliquée, une angioplastie peut ne pas être possible et le vaisseau doit être remplacé.
Généralement, le PAC est considéré comme la méthode qui permet une revascularisation plus complète.
En général, les personnes revascularisées par un PAC n’ont pas besoin de subir une nouvelle revascularisation aussi souvent que les personnes qui ont subi une angioplastie et des endoprothèses. Des études à long terme suggèrent que le PAC peut améliorer la survie par rapport à l’angioplastie et aux endoprothèses.
Un diagnostic de coronaropathie est un avertissement majeur qui vous incite à prendre soin de votre santé. Souvent, au moment du diagnostic de maladie coronarienne, le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral est très élevé et une intervention peut être nécessaire.
Parlez ouvertement à votre médecin de vos questions et de vos inquiétudes, et demandez-lui pourquoi une procédure peut être recommandée plutôt qu’une autre. La voie à suivre commence par la confiance dans votre décision de traitement
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