Un homme rêve de combattre un animal sauvage et se réveille pour se retrouver à frapper sa femme au bras. Un autre rêve de sauter par-dessus un danger et se réveille en tombant du lit et sur le sol. Après avoir donné un coup de poing en dormant, un homme se rend à contrecœur chez son médecin pour se faire examiner. Si vous ou un de vos proches avez déjà fait des rêves pendant votre sommeil, il peut s’agir d’un trouble du comportement paradoxal. Quels sont les symptômes, les causes et les traitements de cette affection ? Découvrez comment ce trouble peut être diagnostiqué et traité pour prévenir les blessures.
Définition
Pendant la nuit, nous progressons naturellement à travers les étapes du sommeil, y compris le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM). Le REM se caractérise normalement par une activité cérébrale intense et des rêves – et l’incapacité d’utiliser nos muscles, à l’exception de nos muscles oculaires et de notre diaphragme (qui nous permet de respirer). Le sommeil paradoxal se produit périodiquement au cours de la nuit, la première période survenant environ 90 minutes après le début du sommeil, et dure environ 10 minutes. Ces périodes se prolongent au fur et à mesure que le sommeil progresse.
Si nos autres muscles ne sont pas correctement paralysés, nous pouvons être en mesure d’effectuer des activités complexes et de réaliser nos rêves pendant notre sommeil. C’est ce qu’on appelle le trouble du comportement REM. Ce trouble peut entraîner des blessures accidentelles, y compris des blessures des partenaires au lit.
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de ce trouble décrivent des rêves désagréables et vifs qui impliquent des intrus ou des agresseurs (personnes ou animaux). Il y a un comportement associé de mise en scène des rêves qui est souvent violent. Les comportements les plus courants sont les suivants :
- Parler ou crier
- Accéder à
- Poinçonnage
- Coup de pied
- Sauter ou tomber du lit
- En cours d’exécution
- Frapper les meubles
Ces comportements entraînent fréquemment des blessures pour l’individu ou son partenaire au lit. Les blessures peuvent être mineures (telles que des ecchymoses, des éraflures ou des coupures) ou graves (telles que des os cassés ou des saignements dans le cerveau). Les personnes atteintes peuvent se plaindre d’un sommeil perturbé ou d’une somnolence diurne excessive
.
Le trouble du comportement REM touche environ quatre ou cinq personnes sur mille. Dans environ 90 % des cas, il survient chez des hommes qui ont la cinquantaine ou la soixantaine.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, un historique des comportements de mise en scène des rêves avec une étude standard du sommeil appelée polysomnogramme (PSG) sera suffisant pour établir un diagnostic. Le PSG montrera souvent la présence anormale de tonus musculaire (suggérant une activité) pendant le sommeil paradoxal, ce qui permet de mettre en scène les rêves de manière inappropriée. Il est également important de documenter l’absence d’activité électrique de type crise sur l’EEG car les crises peuvent parfois provoquer des mouvements anormaux pendant le sommeil.
Les études d’imagerie sont généralement normales dans les troubles du comportement REM s’il n’y a pas de trouble neurodégénératif associé. Cependant, cette condition se produit fréquemment dans le cadre d’autres troubles.
Conditions associées
Le trouble du comportement REM est fréquemment associé à d’autres troubles neurologiques, et de nombreux patients souffriront d’un autre trouble comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie multisystémique.
Même si aucun trouble neurologique n’est associé à la présentation, une étude a montré que jusqu’à 90,9 % des patients souffrant de troubles du comportement REM développeront une maladie neurodégénérative des années ou des décennies plus tard. Il a été suggéré que le trouble du comportement REM pourrait être un indicateur utile pour la prévention précoce de ces troubles. Tout le monde ne développe pas ces troubles associés.
Il existe une forme aiguë moins fréquente de trouble du comportement paradoxal qui peut résulter de lésions cérébrales structurelles telles qu’un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une démyélinisation, comme cela peut se produire dans la sclérose en plaques
. Une autre manifestation peut également se produire à la suite de la prise de certains médicaments (y compris les antidépresseurs et autres qui affectent le cerveau), d’une intoxication à la drogue ou du sevrage de l’alcool ou de médicaments sédatifs.
Autres troubles à prendre en compte lors du diagnostic différentiel
Il existe quelques autres troubles qui peuvent présenter des symptômes similaires au trouble du comportement REM et il faut les prendre en considération. Ils sont parfois appelés pseudo-RBD. En général, ces troubles peuvent provoquer des mouvements anormaux la nuit ou une somnolence diurne excessive, et comprennent
- Saisies nocturnes
- Apnée obstructive du sommeil
- Parasomnies du sommeil au NREM
- Troubles périodiques des mouvements des membres
- Les attaques de panique nocturnes
- Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT)
- Autres maladies psychiatriques
Ces autres causes de comportements de réalisation de rêves ne sont pas associées au développement des autres troubles neurodégénératifs décrits ci-dessus. Le traitement est plutôt ciblé sur la cause sous-jacente.
Traitement
En général, le traitement des troubles du comportement REM vise à assurer la sécurité de la personne affectée et des autres. Cela implique de rendre la chambre à coucher sûre en enlevant les tables de nuit et les objets pointus. Dans certains cas, un rembourrage supplémentaire autour du lit peut être utile. Certaines personnes doivent verrouiller la porte ou les fenêtres pour éviter de se mettre dans le pétrin. Une fois que les mouvements sont supprimés efficacement par des médicaments, il peut être nécessaire de prendre moins de précautions de sécurité.
Le médicament clonazépam est un traitement très efficace pour la plupart des patients. Il peut toutefois provoquer une confusion nocturne chez les personnes âgées ou une somnolence diurne, ce qui peut le rendre intolérable pour certains. Comme alternative, des doses plus élevées de mélatonine se sont avérées efficaces dans quelques petits essais.
Si vous craignez d’avoir des symptômes suggérant un trouble du comportement REM, commencez par en parler avec votre médecin et obtenez le diagnostic et le traitement dont vous avez besoin pour rester en sécurité pendant votre sommeil.
Sources des articles (certains en anglais)
- Clinique de Cleveland. Les bases du sommeil. Mis à jour le 20 juillet 2012.
- St Louis EK, Boeve BF. Trouble du comportement du sommeil paradoxal : diagnostic, implications cliniques et orientations futures. Actes de la Clinique Mayo. 2017;92(11):1723-1736. doi:10.1016/j.mayocp.2017.09.007
- Boeve, BF. Trouble du comportement du sommeil paradoxal. Ann N Y Acad Sci. 2010;1184(1):15-54. doi:10.1111/j.1749-6632.2009.05115.x
- Fondation nationale du sommeil. Trouble du comportement du sommeil REM.
- Neikrug AB, Ancoli-Israel S. Diagnostic tools for REM sleep behavior disorder. Examens de la médecine du sommeil. 2012;16(5):415-429. doi:10.1016/j.smrv.2011.08.004
- Mise à jour. Trouble du comportement de sommeil avec mouvements oculaires rapides. Mis à jour le 20 novembre 2019.
- Académie américaine de médecine du sommeil. Trouble du comportement du sommeil paradoxal – symptômes et facteurs de risque.
- Malhotra RK, Avidan AY. Parasomnies et leurs imitateurs. Cliniques neurologiques. 2012;30(4):1067-1094. doi:10.1016/j.ncl.2012.08.016
Lectures complémentaires
- Enriquez-Marulanda A, Quintana-Peña V, Takeuchi Y, Quiñones J. Rapid eye movement sleep behavior disorder as the first manifestation of multiple sclerosis. International Journal of MS Care. 2018;20(4):180-184. doi:10.7224/1537-2073.2017-001