La vasectomie est une procédure de bureau courante et sûre que beaucoup d’hommes subissent comme une forme de contrôle des naissances permanente et non médicamenteuse. Les complications sont rares et peu nombreuses. Une vasectomie dure généralement moins d’une demi-heure et est souvent pratiquée sous anesthésie locale seulement. Pour de nombreux couples, il peut s’agir d’une procédure libératrice, qui leur permet d’avoir une vie sexuelle robuste sans avoir à se soucier d’une grossesse.
Toutefois, dans certains cas, un homme peut ressentir des douleurs débilitantes à la suite de l’intervention. Le syndrome de douleur post-vasectomie (PVPS) est une affection reconnue qui touche environ un homme sur 1 000 qui subit une vasectomie.
Le PVPS peut survenir immédiatement après l’intervention ou prendre des mois, voire des années, à se développer. Il n’y a aucun moyen de prédire qui en sera atteint ou quelle sera la gravité de la douleur. Le traitement de cette affection peut également être difficile car très peu d’urologues sont spécialisés dans le PVPS.
Causes de la SPVP
Lorsqu’un homme subit une vasectomie, sa production de sperme ne change pas. L’accumulation de spermatozoïdes peut augmenter la pression dans le canal déférent (le canal qui transporte les spermatozoïdes des testicules à l’urètre) et l’épididyme (la glande où les spermatozoïdes sont stockés). C’est cette obstruction qui peut provoquer des douleurs, parfois sévères, chez les hommes vasectomisés à chaque éjaculation.
De plus, il existe des bouquets de nerfs qui longent le canal déférent. L’obstruction de ces canaux peut entraîner le blocage des nerfs dans le tissu fibreux, ce qui provoque une douleur continue qui ne fait qu’empirer avec toute activité qui agite le scrotum. La course à pied ou toute autre activité sportive sérieuse est si débilitante qu’il devient presque impossible de la pratiquer.
Traitement non chirurgical de la PVPS
Le traitement de la PVPS peut comprendre des médicaments sur ordonnance et en vente libre, une thérapie physique et, en cas d’échec, une intervention chirurgicale.
Le traitement commence souvent en fonction des symptômes. Par exemple, un homme vasectomisé qui souffre d’épididymite (inflammation douloureuse de l’épididyme) se verra souvent prescrire des antibiotiques si la cause est bactérienne. Si la douleur disparaît, on sait avec certitude qu’il ne s’agissait pas d’une PVPS. D’autres traitements seront alors explorés pour traiter les symptômes liés au PVPS.
Parmi ceux-ci :
- Les anti-inflammatoires oraux tels que le kétorolac ou l’ibuprofène peuvent souvent améliorer la douleur et atténuer l’inflammation.
- Le bloc anesthésique du cordon spermatique (SCAB) est une technique impliquant la combinaison d’un médicament anesthésiant et d’un anti-inflammatoire stéroïdien pour soulager la gêne post-vasectomie.
La physiothérapie est une autre approche non chirurgicale du PVPS. Certains hommes développent des douleurs pelviennes importantes après une vasectomie. Leurs muscles pelviens se resserrent souvent en réaction à la douleur testiculaire anormale qu’ils ressentent. Il existe un certain nombre d’exercices du plancher pelvien qu’un physiothérapeute peut enseigner pour aider les hommes à détendre ces muscles et à soulager le scrotum et les testicules.
Traitement chirurgical
La chirurgie est toujours considérée comme un dernier recours. Il existe essentiellement trois types de chirurgie utilisés pour traiter le PVPS :
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- L’inversion de la vasectomie est la plus simple des trois. Les hommes qui souffrent de douleurs obstructives ont tendance à se porter très bien après l’inversion, la plupart d’entre eux devenant indolores. Le problème de l’inversion est qu’elle annule les avantages d’une vasectomie et, si elle est bien faite, peut conduire un homme à être à nouveau fertile. En outre, l’inversion de la vasectomie n’est pas couverte par la plupart des assurances.
- L’épididymectomie est une procédure par laquelle le chirurgien enlève l’épididyme dans l’espoir de soulager la douleur. Cette procédure empêche définitivement l’homme d’être père d’un enfant et supprime l’inversion comme option si jamais il change d’avis. Le temps de récupération est beaucoup plus long que l’inversion, et il faut souvent trois à six semaines pour revenir à la normale. Il y a également un risque plus élevé de lésion de l’approvisionnement en sang au niveau des testicules.
- Ladénervation microscopique du cordon spermatique est une procédure qui devient populaire à mesure que de plus en plus d’urologues apprennent à la pratiquer. Elle consiste essentiellement à sectionner tous les nerfs du scrotum pour diminuer la douleur causée par une vasectomie. Cette procédure préserve la stérilité, a un temps de récupération plus rapide qu’une épididymectomie et est couverte par de nombreuses polices d’assurance.
Travaillez avec votre spécialiste pour déterminer quelle option chirurgicale ou non chirurgicale est la plus adaptée à la douleur et à la gêne que vous ressentez. Il est important de se rappeler qu’il y a toujours plus d’une option. Demandez un deuxième avis, si nécessaire.
La PVPS est une maladie rare et ne devrait jamais dissuader un couple d’envisager une vasectomie comme méthode de contraception. Si vous ou votre partenaire souffrez de la PVPS, n’abandonnez pas. Trouvez un urologue spécialisé dans votre région qui pourra vous aider.
- Sinha V, Ramasamy R. Syndrome de douleur post-vasectomie : diagnostic, gestion et options de traitement. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 1):S44-S47. doi:10.21037/tau.2017.05.33
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- Tan WP, Levine LA. Un aperçu de la prise en charge du syndrome de douleur post-vasectomie. Asian J Androl. 2016;18(3):332-7. doi:10.4103/1008-682X.175090
Lectures complémentaires
- Leslie, T. ; Illing, R. ; Cranston, D. ; et al. « The incidence of chronic scrotal pain after vasectomy: a prospective audit ». BJU Int. 2007 ; 100(6):1330-1333
- Tan, W. et Levine, L. « Un aperçu de la gestion du syndrome de douleur post-vasectomie« . Comme Jour Androl. 2016 ; 18(3):332-337.