Si vous allez recevoir une chimiothérapie sur une longue période ou si vous êtes candidat à une transplantation de sang ou de moelle, votre prestataire de soins de santé peut vous recommander un cathéter central ou un cathéter veineux central (CVC). Les CVC peuvent également être appelés dispositifs d’accès veineux (DAV).
Les CVC sont des cathéters qui sont insérés dans les veines de votre bras ou de votre poitrine et dont l’extrémité est située dans une grosse veine proche de votre cœur appelée veine cave supérieure. Ces cathéters restent en place pendant de longues périodes et permettent aux prestataires de soins de santé de vous donner des médicaments et des produits sanguins, et de vous prélever des échantillons de sang sans avoir à vous piquer les veines de façon répétée.
Il existe trois principaux types de CVC utilisés pour les patients atteints d’un cancer du sang : les cathéters tunnelisés, les CVC insérés par voie périphérique (cathéters PICC) et les ports implantés.
CVC par tunnel
Les CVC en tunnel portent de nombreux noms différents. Parmi les exemples de CVC sous tunnel, on peut citer Broviac, Hickman, Neostar, Leonard et Groshong.
En général, les CVC par tunnel sont insérés dans un bloc opératoire ou dans une salle d’opération stérile. Bien que vous soyez éveillé pendant l’insertion, votre médecin vous donnera probablement des médicaments pour vous détendre et vous mettre à l’aise, ainsi qu’un anesthésique local pour engourdir la zone où le cathéter entrera dans le corps.
Le médecin qui insère le cathéter fera deux petites incisions sur votre poitrine. L’une sera située quelques centimètres au-dessus de votre mamelon (appelée site de sortie), et l’autre sera plus haut, juste sous votre clavicule (appelée site d’entrée ou d’insertion). Ensuite, ils feront un tunnel sous la peau entre les deux incisions. Le CVC est enfilé du site de sortie au site d’entrée, puis dans la veine située sous votre clavicule.
Le tunnel se cicatrise avec le temps et sert deux objectifs. Premièrement, il rend difficile aux bactéries de monter dans le tube et de pénétrer dans votre circulation sanguine, et deuxièmement, il aide à maintenir le cathéter en place.
Un pansement sera appliqué sur le site, et le cathéter nécessitera un rinçage spécial pour le maintenir en bon état de fonctionnement. Votre équipe soignante vous apprendra à prendre soin de votre CVC à votre retour à la maison.
CVC inséré à la périphérie (ligne PICC)
On pense souvent que les CVC insérés par voie périphérique, ou lignes PICC, sont de très grands sites intraveineux dans le bras. Cependant, bien qu’ils soient insérés dans votre bras, ce sont des cathéters veineux centraux, c’est-à-dire que l’extrémité du cathéter se trouve dans une grosse veine près de votre cœur.
Les PICC sont généralement insérés dans le cadre d’une procédure stérile par une infirmière spécialisée ou un médecin. Pendant l’insertion, vous serez éveillé et alerte. Le professionnel de santé qui insère le cathéter engourdit généralement la zone située à l’intérieur de votre coude, ou juste au-dessus, à l’aide d’un anesthésique local. Parfois, il utilisera une échographie pour obtenir une vue de la veine. Ensuite, ils entrent dans la veine avec une grande aiguille creuse et y introduisent le cathéter par l’aiguille et dans la veine.
Lorsque le cathéter est en place, il peut être suturé ou fixé pour éviter qu’il ne soit retiré accidentellement. Un pansement sera appliqué sur le site. Si vous rentrez chez vous avec votre PICC, un membre de votre famille ou un soignant recevra une formation sur les soins à apporter au cathéter.
Ports implantés
Les ports implantés, parfois appelés port-a-cath, sont de petits dispositifs auxquels un cathéter est attaché. Le dispositif est placé chirurgicalement sous la peau, généralement sur la partie supérieure du thorax, et le cathéter est enfilé dans le système veineux. Lorsque le dispositif est en place, aucune partie du CVC n’est à l’extérieur du corps ; tout est situé sous la peau.
Lorsqu’il est temps pour vous de faire des analyses sanguines ou de prendre des médicaments, votre infirmière accède au CVC avec une aiguille spéciale qui traverse votre peau et pénètre dans l’orifice. Certains patients se plaignent d’une sensation de pincement lorsque l’aiguille est insérée.
Lorsque le port implanté n’est pas utilisé, aucun pansement n’est nécessaire. Si vous rentrez chez vous avec un port, vous devrez peut-être revenir régulièrement à l’hôpital ou au centre de cancérologie pour faire rincer et entretenir le CVC.
Avantages
- Moins de piqûres d’aiguille tout au long de votre traitement
- De plus grands volumes de liquide peuvent être administrés plus rapidement
- Certains médicaments sont tellement irritants pour les petites veines de votre corps qu’ils ne peuvent être administrés que par un CVC
Inconvénients
- Les CVC doivent être manipulés avec précaution pour éviter les infections et les complications
- Changements dans l’image de votre corps
- L’insertion comporte certains risques médicaux, comme toute intervention chirurgicale
- Nécessite généralement un entretien et des fournitures à domicile
Questions à poser à votre prestataire de soins de santé
- Pourquoi ai-je besoin d’un CVC ?
- Combien de temps pensez-vous que j’aurai besoin de l’avoir ?
- Quel type d’entretien nécessite-t-il ?
- Où puis-je me procurer les fournitures nécessaires ?
- Quel est le coût de l’insertion et de l’entretien de cet appareil ?
- Quels sont les effets secondaires attendus ? Quels sont ceux dont je devrais m’inquiéter ?
- Qui dois-je contacter si j’ai des questions ou des inquiétudes ?
Quand devez-vous vous inquiéter de votre CVC ?
Si vous présentez l’un des symptômes ou l’une des situations suivants, vous devez immédiatement demander une aide médicale :
- Essoufflement soudain
- Douleurs thoraciques
- CVC cassé ou endommagé, ou une fuite de CVC
- CVC délogé ou partiellement délogé
- Fièvre
- Rougeur, gonflement ou écoulement au niveau du site d’insertion
- Gonflement du cou, du bras ou du visage
Les CVC peuvent faciliter de nombreux aspects du traitement de votre cancer du sang. Ils sont conçus pour une utilisation à long terme et permettent aux prestataires de soins de santé d’avoir accès aux gros vaisseaux sanguins de votre corps. En fait, certains traitements ou thérapies nécessitent l’utilisation d’un CVC.
Si, à bien des égards, un CVC peut être pratique, il constitue également un portail du monde extérieur vers votre circulation sanguine et comporte des risques spécifiques. Pour que votre cathéter soit disponible et utilisable en toute sécurité en cas de besoin, il est essentiel de prévenir l’infection et de savoir comment entretenir votre MCV.
Sources des articles (certains en anglais)
- Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venous access : a practical review for 2009. Can Fam Physician. 2009;55(5):494–496.
- Cathéter veineux central. Société canadienne du cancer [internet].
- Gonzalez R, Cassaro S. Cathéter central percutané (PICC). Dans : StatPearls [internet]. Mis à jour le 11 février 2019.
- Hamstra B. Qu’est-ce qu’un port-a-cath ? Nurse.org [internet]. 2018.
- Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Complications liées aux cathéters centraux. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5(3):170-178. doi:10.4103/2229-5151.164940