Le débridement est le processus qui consiste à retirer les tissus malades du corps. Les tissus peuvent être nécrotiques (morts), infectés, endommagés, contaminés, ou il peut y avoir un corps étranger dans les tissus.
Pourquoi le débridement est fait
Par exemple, un patient a une blessure grave qui est infectée et qui ne s’améliore pas avec les antibiotiques et le traitement des plaies. La plaie s’agrandit, le patient devient plus malade et sans un meilleur contrôle de l’infection, le patient pourrait se retrouver dans une situation de danger de mort. Pour ce patient, le nettoyage chirurgical de la plaie et l’enlèvement d’une partie des tissus morts et infectés peuvent signifier que le corps peut combattre l’infection et guérir la plaie plus facilement. Une fois les tissus morts retirés, les tissus sains qui restent ont plus de chances de rester sains et de ne pas être infectés.
Types de débridement
Une grande variété de techniques de débridement sont utilisées en médecine, et pour une blessure grave ou une plaie qui a du mal à cicatriser, plusieurs types de ces traitements peuvent être utilisés. Par exemple, une plaie grave avec des tissus nécrotiques (mourants) peut d’abord être traitée par débridement chirurgical, mais peut subir un débridement enzymatique et mécanique dans les semaines qui suivent.
-
- Débridement chirurgical: Il s’agit du processus d’ablation chirurgicale des tissus endommagés ou mourants. Dans ce cas, un chirurgien inspecte visuellement le tissu, détermine quel tissu est viable et retire le tissu qui n’est pas récupérable. Le tissu endommagé est littéralement coupé à l’aide d’un instrument pointu ou de la chaleur, le chirurgien s’efforçant de préserver autant de tissu sain que possible.
- Débridement autolytique: Il s’agit du processus propre à l’organisme qui consiste à se débarrasser des tissus morts et à conserver les tissus sains. Ce processus peut être assisté par un pansement ou le soin des plaies, mais ce type de débridement consiste essentiellement à se tenir en retrait et à permettre au corps de se guérir lui-même.
- Débridement enzymatique: Ce type de débridement utilise des solutions enzymatiques ou des pommades pour traiter les tissus. Généralement, la solution ou la pommade est combinée à un pansement qui est changé régulièrement, ce qui ramollit les tissus et permet d’enlever les mauvais tissus lorsque le pansement est retiré.
- Débridement mécanique: Cette forme de débridement consiste à retirer les tissus à l’aide d’un pansement qui est changé régulièrement. Le pansement, communément appelé pansement humide à sec, consiste en une gaze humide appliquée sur une plaie qui nécessite un débridement, qui est ensuite recouverte d’un pansement stérile. Après une période déterminée, le pansement se dessèche, ce qui permet aux tissus d’adhérer à la gaze. Lorsque le pansement est retiré, le tissu qui a adhéré à la gaze est également enlevé. Ce type de débridement est également appelé « débridement non sélectif », car ce processus permet d’enlever aussi bien les tissus sains que les tissus malsains.
- Débridement par la mouche : Ce type de débridement utilise des asticots, ou larves de mouches, qui sont élevés dans un environnement stérile pour débrider les plaies. Les asticots sont placés sur une plaie, généralement sous un bandage lâche, où ils mangent les tissus morts ou mourants. Les asticots sont un type de débridement sélectif – plus sélectif que la chirurgie – ce qui signifie qu’ils ne consomment que des tissus malades, laissant les tissus sains intacts.
- Débridement (mécanique) par hydrothérapie: L’hydrothérapie, ou eau sous pression, est le plus souvent utilisée pour débrider les plaies de brûlures.
Tolérer le débridement
Le processus de débridement va d’un léger désagrément à une grande douleur. En fonction du type de débridement effectué, la nature de la blessure et sa gravité détermineront le type de soulagement de la douleur à apporter avant l’intervention. Certaines procédures seront effectuées sans aucune intervention pour la douleur, tandis que d’autres nécessiteront une anesthésie, de sorte que le patient ne sera pas conscient de la procédure effectuée.
Si l’anesthésie est nécessaire dans les cas graves, les médicaments anti-douleur pris par voie orale sont généralement plus qu’adéquats pour la plupart des types de débridement plus doux et, dans de nombreux cas, les médicaments anti-douleur ne seront pas nécessaires.
Le débridement est souvent un mal nécessaire. Bien qu’il puisse être douloureux, de nombreuses blessures ne cicatriseront pas sans ce processus essentiel. Si vous avez une plaie et qu’un débridement a été recommandé, il est important d’en apprendre le plus possible sur le processus de débridement, et n’hésitez pas à obtenir un deuxième avis si vous n’êtes pas sûr du type de procédure qui serait le mieux adapté à votre situation particulière. Prenez le temps de poser des questions sur les options disponibles, leur coût et, surtout, sur le type de débridement qui permettra la meilleure cicatrisation de votre blessure.
Sources des articles (certains en anglais)
- Liu W-L, Jiang Y-L, Wang Y-Q, Li Y-X, Liu Y-X. Débridement combiné dans les plaies chroniques : Une revue de la littérature. Recherche sur les soins infirmiers en Chine. 2017;4(1):5-8. doi:10.1016/j.cnre.2017.03.003
- Manna B, Morrison CA. Débridement de la plaie. [Mis à jour le 23 novembre 2019]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 Jan-.
- Thomas A, Thayer W. Debridement of chronic wounds : a review of past & present treatment strategies. Clinique des plaies d’aujourd’hui. 2014;8(5).
- Manna B, Morrison CA. Débridement des plaies. StatPearls Publishing ; 2019.