Vasovasostomie : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Une vasovasostomie est une microchirurgie et l’une des deux façons d’inverser une vasectomie. Lors d’une vasectomie, les tubes déférents qui transportent les spermatozoïdes des testicules jusqu’au point d’éjaculation sont coupés. Une vasovasostomie consiste donc à reconnecter les deux extrémités du canal déférent coupé.

Les hommes qui ont subi une vasectomie ont recours à la vasovasostomie pour retrouver leur fertilité. La vasovasostomie est pratiquée par un urologue. En savoir plus sur les utilisations, les effets secondaires, la procédure et les résultats d’une vasovasostomie.

Objet

Cette procédure vise à restaurer la fertilité d’un homme qui a subi une vasectomie. Elle est également pratiquée pour soulager les hommes qui souffrent de douleurs après une vasectomie. Cette douleur est souvent appelée douleur post-vasectomie.

Lorsque les vasovasostomies sont pratiquées par microchirurgie, elles ont un taux de réussite d’environ 85 % en termes de retour des spermatozoïdes, et d’environ 53 % en termes de grossesse.

La vasoépididymostomie est une chirurgie plus technique que la vasovasostomie, et elle est pratiquée lorsqu’il y a un blocage de l’épididyme (où le sperme est stocké) et dans d’autres cas où une vasovasostomie ne serait pas réussie. Il n’y a aucun moyen de savoir laquelle des deux procédures vous allez subir avant que l’opération elle-même ne commence et que votre chirurgien ait la possibilité d’examiner la qualité de votre liquide vasculaire.

Risques et contre-indications

Les vasovasostomies ne présentent pas beaucoup de risques. Cependant, il est possible qu’après l’intervention, vous puissiez en subir une :

la douleur chronique
l’infection (qui est un risque pour presque toutes les opérations)
un saignement du scrotum qui peut entraîner une accumulation de sang et un gonflement de la zone (hématome) ; cela peut être évité en suivant correctement les instructions de soins post-opératoires de votre médecin
les rétrécissements et les blocages (il est possible que le canal médullaire soit obstrué ou rétréci)

Il est important de signaler immédiatement à votre médecin tous ces effets, tels que les douleurs et les saignements chroniques.

Avant la procédure

Votre médecin vous interrogera sur vos antécédents médicaux pour s’assurer que vous êtes un bon candidat pour l’opération, et procédera également à un examen physique.

Vous devez informer votre médecin si vous ou votre famille avez des antécédents d’hypogonadisme, qui se caractérise par un faible taux de testostérone chez l’homme.

Vous devez également obtenir des informations précises sur la date à laquelle vous avez subi votre vasectomie ainsi que sur le temps écoulé depuis.

Faites savoir à votre médecin si vous avez déjà subi une opération du scrotum ou du pénis. Votre médecin vous demandera également vos antécédents génésiques, c’est-à-dire si vous avez ou avez déjà eu des enfants ou des grossesses, à quel âge, et l’âge de vos partenaires actuels et/ou précédents.

Si le but de la vasovasostomie est d’avoir des enfants, votre médecin peut recommander que votre partenaire subisse des tests pour voir si elle produit encore des ovules. Si vous étiez stérile avant de subir une vasectomie, votre médecin peut vous recommander de subir une biopsie testiculaire (consistant à prélever un peu de tissu sur vos testicules pour le tester).

La biopsie peut être effectuée la veille de votre vasovasostomie ou au début de celle-ci.

Timing

Une vasovasostomie peut durer de deux à quatre heures, mais il est possible qu’elle se prolonge au-delà de ce délai si l’opération est compliquée. Le temps nécessaire dépend aussi un peu de l’expertise du chirurgien qui pratique l’intervention. Vous pouvez également vous attendre à passer un certain temps à remplir les formulaires de consentement.

Lieu

La vasovasostomie aura lieu soit à l’hôpital, soit dans un centre chirurgical. Une vasovasostomie est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.

Comment s’habiller

Pour l’intervention, vous devrez enfiler une blouse chirurgicale de l’hôpital, afin de pouvoir porter vos vêtements habituels à l’hôpital. Il est toutefois conseillé de porter des vêtements qui ne sont pas trop serrés au niveau de l’entrejambe. En effet, après l’intervention, vous ressentez une certaine douleur dans les testicules et tout vêtement appuyant fortement sur cette zone peut aggraver la situation.

Nourriture et boissons

Une vasovasostomie se déroule le plus souvent sous anesthésie générale, de sorte qu’il peut vous être demandé de ne rien boire ou manger la veille de l’opération. Cela permet de réduire les risques de complications liées à l’anesthésie.

Que faut-il apporter ?

Si cela est possible, vous devez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous lorsque la procédure est terminée.

Pendant la procédure

Pré-procédure

Votre urologue et votre anesthésiste discuteront au préalable avec vous des possibilités d’anesthésie. Les vasovasostomies sont généralement pratiquées sous anesthésie générale, mais dans quelques cas, une anesthésie locale est utilisée. Cependant, vous devez noter que la littérature médicale considère que l’utilisation d’anesthésiques locaux n’est pas optimale.

En effet, l’anesthésie générale permet à l’urologue de faire son travail mieux et plus précisément, surtout s’il s’avère que l’opération sera plus compliquée que prévu ou s’il s’avère qu’il s’agit en fait d’une vasoépididymostomie qui doit être réalisée.

Tout au long de la procédure

Après l’anesthésie, vous serez placé à plat sur le dos sur la table d’opération. L’urologue marquera la zone où il fera une incision dans le scrotum (la peau qui recouvre vos testicules). À l’aide d’un microscope chirurgical très perfectionné, votre médecin agrandira la vue de vos canaux déférents. C’est principalement pour cette raison que la vasovasostomie est appelée microchirurgie, car le microscope puissant permet à l’urologue de voir très clairement et de faire des coupes et des points de suture minuscules et précis.

Le médecin ouvrira les extrémités du canal qui ont été coupées et scellées pendant la vasectomie. Le liquide vasculaire sera prélevé à l’extrémité du canal déférent la plus proche de vos testicules. Le liquide vasculaire sera analysé pour détecter la présence de spermatozoïdes. Si des spermatozoïdes sont trouvés, l’urologue procédera à la vasovasostomie.

S’il n’y a pas de spermatozoïdes, le médecin prendra en compte d’autres facteurs et pourra décider de passer à une vasoépididymostomie. L’urologue utilisera de très petits points de suture pour relier les extrémités des canaux déférents. Cela peut prendre de deux à quatre heures, voire plus dans certains cas.

Post-procédure

Votre urologue peut utiliser des pansements pour couvrir le site de l’opération. Au fur et à mesure que l’anesthésie se dissipe, vous pouvez ressentir une certaine douleur et un gonflement. Cependant, l’opération ne devrait pas être grave. Si c’est le cas, signalez-le immédiatement à l’urologue.

On vous donnera probablement des analgésiques pour soulager la douleur. Votre urologue peut vous donner ou vous demander d’acheter des vêtements de soutien du scrotum, comme un suspensoir, que vous porterez pendant quelques semaines.

Après la procédure

On vous demandera de vous reposer pendant deux à trois jours, après quoi vous pourrez reprendre une activité légère. Si votre travail exige un travail lourd ou pénible, vous devez demander à votre médecin quand vous pourrez le reprendre.

Vous devez également demander au médecin quand vous devez enlever les bandages et cesser de porter le support scrotal. Il est probable que votre médecin vous demandera de vous abstenir de toute activité sexuelle pendant quelques semaines.

Gérer les effets secondaires

Comme pour presque toute opération, vous pouvez vous attendre à ressentir une légère douleur, qui devrait disparaître après quelques jours ou quelques semaines, voire plus. On vous donnera des analgésiques pour vous aider à y faire face.

Il se peut que vous ressentiez un certain gonflement, qui est normal et qui devrait diminuer après une semaine ou deux. Si vos douleurs sont intenses et/ou si le gonflement persiste après plusieurs semaines, vous devez le signaler à votre médecin.

Interprétation des résultats

Il peut s’écouler plusieurs mois, voire un an (voire plus), avant que les spermatozoïdes ne retournent dans votre sperme et que votre partenaire ne tombe enceinte. Deux à trois mois après la procédure, vous serez invité à vous présenter à un rendez-vous où votre sperme sera prélevé pour être analysé.

Un autre rendez-vous de suivi peut être prévu quatre à six mois après la procédure pour une autre analyse du sperme. Si votre sperme n’est pas encore apparu ou si votre numération de spermatozoïdes n’est pas encore régulière, il se peut que l’on vous demande de vous présenter pour des analyses supplémentaires tous les deux ou trois mois.

Une vasovasostomie est une opération très technique et son succès dépend quelque peu des compétences microchirurgicales de l’urologue. Il est donc fortement conseillé de trouver un urologue ayant une grande expérience de ce type d’intervention. Si possible, faites un effort supplémentaire pour trouver un urologue ayant l’expérience de la vasoépididymostomie, au cas où cette technique s’avérerait nécessaire. Posez toutes vos questions ou faites vos propres recherches sur les antécédents, les compétences et l’expérience de l’urologue avant de vous engager dans cette procédure.

Bien que les vasovasostomies aient un taux de réussite élevé, vous devez toujours avoir des attentes réalistes. Il est possible que la vasovasostomie ne réussisse pas, et même si c’est le cas, il est possible qu’elle n’aboutisse pas à une grossesse (si c’est votre objectif). Si la vasovasostomie échoue, vous pouvez envisager de trouver un autre urologue pour une nouvelle vasovasostomie, qui, selon l’avis médical de l’urologue, peut avoir de bonnes chances de réussir.

Comment se déroule une vasectomie ?

Sources des articles (certains en anglais)