Plusieurs types de fractures peuvent se produire au niveau du cinquième métatarsien du pied, chacune présentant des symptômes caractéristiques et des approches thérapeutiques différentes.
Les os métatarsiens se trouvent au milieu du pied, juste derrière les phalanges (orteils). Le cinquième os métatarsien se trouve sur le bord extérieur du pied et est relié au petit orteil. Les métatarses s’incurvent vers le haut et donnent à votre pied sa voûte plantaire.
Le cinquième métatarsien est unique en ce sens qu’il s’incurve également vers l’extérieur. De plus, c’est le seul os métatarsien qui a deux points de contact avec le sol, un à chaque extrémité.
Causes
Les fractures du cinquième métatarsien sont généralement le résultat d’un traumatisme au pied, causé soit par un coup direct, soit par une blessure par rotation (torsion).
La rotation du pied et de la cheville vers l’extérieur, appelée blessure d’inversion, est la cause la plus fréquente des fractures du cinquième métatarsien (et aussi une cause fréquente des fractures de la cheville).
C’est parce qu’un tendon puissant, appelé tendon du périnée Bréve, s’attache à la base du métatarsien. Lorsqu’il est tordu, il peut transmettre une force assez forte pour briser l’os.
Les quatre types de fractures du cinquième métatarsien sont les plus courants :
- Fractures de la tête ou du cou
- Fracture du danseur
- Fracture de Jones
- Fractures par avulsion
Anatomie des pieds et des chevilles
Fracture de la tête ou du cou
Les fractures de la tête ou du cou se produisent à l’extrémité avant de l’os, qui est appelée tête et/ou cou. Elles sont plus fréquentes dans le cas de blessures légères ou de traumatismes directs, comme le fait de se cogner le petit orteil.
Lorsqu’une fracture de la tête ou du cou est causée par une blessure plus généralisée (globale) du pied, vous pouvez vous attendre à avoir d’autres types de fractures du pied.
Ces fractures ont tendance à être instables et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les chirurgiens du pied surveillent généralement les os pendant une semaine environ pour voir s’ils se déplacent avant de prendre une décision finale.
Fracture du danseur
Dans la plupart des milieux médicaux, la « fracture du danseur » est devenue un terme universel pour désigner toute fracture du cinquième métatarsien, mais les chirurgiens du pied la réservent généralement aux fractures d’une orientation spécifique.
Une véritable fracture du danseur se produit principalement dans la partie médiane du long métatarsien et est orientée en diagonale le long de la tige. La ligne de fracture peut même former une spirale et tourner dans l’os. Parfois, l’os se fragmente en plus petits morceaux (c’est ce qu’on appelle la fragmentation).
Fracture de Jones
La fracture de Jones est la plus connue des fractures du cinquième métatarsien car elle est très difficile à guérir. Elle se produit près de l’arrière de l’os, à un endroit anatomique appelé jonction métaphyso-diaphysaire.
On pense que cette zone de l’os est moins bien irriguée en sang que les autres os, ce qui ralentit la guérison. Cela est particulièrement vrai si la fracture entrave davantage la circulation.
Les fractures de Jones peuvent être traitées avec ou sans intervention chirurgicale, bien que la plupart des chirurgiens recommandent une intervention chirurgicale si vous êtes physiquement actif, et surtout pour les athlètes. L’opération consiste généralement à placer une seule vis dans le canal de l’os pour le stabiliser.
Lorsqu’une fracture de Jones est traitée sans chirurgie, un plâtre est nécessaire pendant un certain temps, entre six semaines et douze mois.
Rééducation après une fracture de Jones
Fractures par avulsion
La fracture d’avulsion est de loin la fracture du cinquième métatarsien la plus courante. Elle se produit dans la partie la plus postérieure de l’os, la plus proche de la cheville. Elle est souvent confondue avec une fracture de Jones et souvent appelée pseudo-fracture de Jones.
Les fractures par avulsion sont ainsi appelées parce qu’une partie de l’os a été arrachée (avulsée) d’un tendon de soutien. Elle peut impliquer une partie de l’os ou fracturer entièrement l’os en segments.
Les blessures qui provoquent des fractures d’avulsion du cinquième métatarsien sont généralement violentes et peuvent entraîner la rupture de l’os en de nombreux petits morceaux.
La plupart des fractures d’avulsion du cinquième métatarsien ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale. Elles sont plus souvent traitées avec une immobilisation protectrice, comme une botte de fracture.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si les os sont séparés, angulés ou déplacés de manière inacceptable.
Fracture par avulsion du cinquième métatarsien
Sources des articles (certains en anglais)
- Cheung CN, Lui TH. Fractures du cinquième métatarsien proximal : anatomie, classification, traitement et complications. Arch Trauma Res. 2016;5(4):e33298. doi:10.5812/atr.33298
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