Lors d’une vasectomie standard, deux incisions sont pratiquées dans le scrotum pour permettre au chirurgien d’atteindre chacun des canaux déférents de l’homme (les deux tubes qui transmettent les spermatozoïdes dans le sperme).
Lors d’une vasectomie sans scalpel (également appelée vasectomie en trou de serrure), aucune incision n’est pratiquée. Le chirurgien utilise plutôt un hémostat (pince de verrouillage à pointe pointue) pour perforer la peau du sac scrotal. Ensuite, la peau est écartée doucement jusqu’à ce que les deux canaux déférents puissent être visualisés.
Comme le site de ponction est si petit et se trouve juste à travers la peau, il n’est généralement pas nécessaire de faire des points de suture et le temps de guérison est rapide.
Le sentiment général dans la communauté médicale est qu’il faudrait davantage pousser à pratiquer des vasectomies sans scalpel plutôt que des vasectomies conventionnelles.
Cette technique présente des avantages évidents qui plaident en faveur de l’abandon de l’approche incisionnelle. L’implication d’une procédure moins invasive et sans scalpel peut être tentante pour un plus grand nombre d’hommes. Les hommes ont ainsi la possibilité d’assumer un rôle plus important dans leur responsabilité en matière de contraception.
L’histoire de la planification familiale étant davantage axée sur les femmes (car c’est leur santé qui est directement affectée par la grossesse et l’accouchement), le fait d’offrir aux hommes une option contraceptive attrayante et très efficace élargit leurs choix limités en matière de contraception.
Lorsqu’on leur présente l’option moins « menaçante » de pouvoir subir une vasectomie sans scalpel, les hommes peuvent être réintégrés dans les décisions relatives à la contraception pour leur famille et leurs relations et peuvent choisir d’assumer la responsabilité de la contraception.
À quoi s’attendre d’une vasectomie
Procédure
L’objectif d’une vasectomie sans scalpel (ou vasectomie en trou de serrure) est le même que pour une vasectomie classique : créer un blocage dans le canal déférent, de sorte que les spermatozoïdes ne puissent plus faire partie du sperme.
Pour ce faire, on coupe un court morceau du canal déférent, on l’enlève, puis on ligature (tying-off), on clippe ou on cautérise (brûle) les extrémités restantes du canal.
Lors d’une vasectomie sans scalpel, chaque canal (un à la fois) est en fait retiré de l’unique site de ponction, puis l’occlusion est effectuée.
Certains chirurgiens peuvent effectuer l’étape supplémentaire d’interposition fasciale
qui consiste à coudre du tissu conjonctif sur l’extrémité prostatique libre du canal (l’extrémité la plus proche de l’urètre). Cela crée une barrière tissulaire entre les extrémités du canal.
Certaines recherches suggèrent que cette étape supplémentaire diminue les taux d’échec, mais les preuves ne sont pas concluantes pour l’instant. Ensuite, chaque extrémité du canal est autorisée à se glisser à nouveau dans le scrotum.
Effets secondaires et complications possibles d’une vasectomie
Lors d’une vasectomie traditionnelle, les hommes peuvent avoir le choix d’une procédure « ouverte ». Cela signifie que seule l’extrémité prostatique du canal est ligaturée ou cautérisée. L’extrémité testiculaire (la plus proche du testicule) est laissée ouverte.
La raison de garder cette extrémité ouverte est de permettre la fuite des spermatozoïdes. Aucune vasectomie au scalpel ne permet également cette option ouverte.
Certaines recherches ont montré que le fait de permettre cette fuite empêche l’épaississement ou l’accumulation de spermatozoïdes car ceux-ci peuvent s’écouler dans le scrotum et être absorbés par celui-ci. Cela peut, à son tour, entraîner une diminution de la pression, cause potentielle de la douleur post-vasectomie.
Il a également été démontré que la technique ouverte permettait de réduire les taux de complications ainsi que les cas d’épididymite (lorsque le tube de l’épididyme à l’arrière du testicule responsable du stockage et du transport des spermatozoïdes s’enflamme).
Ce que signifie avoir une épididymite
Les recherches montrent que les hommes qui ont subi la vasectomie sans scalpel ont déclaré :
- la satisfaction globale dans leur vie sexuelle
- être en mesure de reprendre rapidement des relations sexuelles
- des états psychologiques post-opératoires positifs
- douleur post-opératoire nominale
- peu de complications après l’intervention
- des temps de récupération rapides
Cela renforce l’idée qu’une vasectomie sans scalpel est une approche simplifiée de la vasectomie. Cette procédure peu invasive offre la simplicité d’une vasectomie traditionnelle tout en présentant de nombreux avantages supplémentaires.
Avantages
- Les hommes peuvent être plus disposés à recourir à cette procédure parce qu’elle semble plus attrayante
- Moins invasif
- L’activité sexuelle peut être reprise dès que vous vous sentez à l’aise
- Pas de points de suture ni de cicatrices
- 40 à 50 % de récupération plus rapide avec peu de douleur
- Ne diminue pas la libido
- Moins de risques de complications hémorragiques
- Une option contraceptive discrète et à long terme
- Très efficace
- Risque d’infection plus faible (en raison d’une blessure plus petite, pas de longue incision)
Inconvénients
- Toujours considérée comme une intervention chirurgicale (mais pratiquée en ambulatoire)
- Il faut une formation pratique et beaucoup de pratique avant que les chirurgiens n’acquièrent la maîtrise de cette technique
- Comme les spermatozoïdes peuvent encore être présents dans le canal vasculaire au-delà du point d’occlusion, cette procédure exige que les hommes utilisent une méthode de contraception d’appoint pendant les 15 à 20 premières éjaculations (soit environ 12 semaines) après l’intervention
- N’offre aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles ou le VIH
- Vous devez prévoir une visite supplémentaire chez le médecin pour vous assurer qu’il n’y a plus de spermatozoïdes dans votre sperme
- À l’heure actuelle, la ligature des trompes est le choix permanent le plus populaire. Dans tout le pays, il faut que davantage de médecins soient formés à cette technique de vasectomie simple, la proposent à leurs patients et sensibilisent les hommes à cette option sans scalpel. C’est pourquoi il peut être plus difficile de trouver un chirurgien compétent.
Effets secondaires potentiels
En règle générale, une vasectomie sans scalpel n’a pas d’effets secondaires majeurs et n’est liée qu’à un risque très faible d’infection et à une faible douleur. Vous pouvez avoir une réaction à l’anesthésie locale.
Certains hommes font état d’une sensibilité de courte durée et d’un peu d’ecchymoses après l’intervention.
Le risque de développer un granulome spermatique est minime – une grosseur dure, parfois douloureuse, de la taille d’un petit pois, due à la fuite des spermatozoïdes du canal déférent ouvert.
Cette grosseur n’est pas dangereuse, est rarement symptomatique et est presque toujours éliminée à temps par l’organisme. De plus, elle peut en fait servir de protection pour les testicules et l’épididyme. Le granulome est riche en canaux épithéliaux qui peuvent évacuer les fuites de sperme de l’épididyme et protéger contre la pression accrue due à l’obstruction des spermatozoïdes.
Coûts
En général, les vasectomies sont considérées comme une option chirurgicale moins coûteuse. Une première consultation ainsi qu’une visite de suivi pour faire analyser votre sperme peuvent vous être facturées. Mais, après ces frais initiaux, il n’y a plus de frais permanents pour maintenir cette méthode contraceptive.
Cette procédure est couverte par de nombreux régimes d’assurance privés. Sans assurance, selon votre situation géographique et l’établissement que vous choisissez d’utiliser, une vasectomie sans scalpel coûtera généralement entre 500 et 1 000 dollars (certains établissements regroupent toutes vos visites en un seul prix, tandis que d’autres les facturent individuellement).
Le coût de la stérilisation chirurgicale masculine
Efficacité
La vasectomie sans scalpel est extrêmement efficace – entre 99,85 % et 99,9 % – mais elle repose sur le fait que l’homme utilise une méthode contraceptive d’appoint jusqu’à ce que le médecin l’autorise à ne plus avoir de spermatozoïdes dans son sperme.
Moins d’une femme sur 100 dont le partenaire a subi une vasectomie sans scalpel – et des tests de suivi pour s’assurer de son efficacité – tombera enceinte chaque année.
Il convient de noter que l’efficacité de la vasectomie sans scalpel n’est pas garantie à 100 %. Même lorsque la procédure est parfaitement réalisée, une recanalisation peut se produire. C’est alors que les spermatozoïdes parviennent à se frayer un chemin à travers les extrémités bloquées des canaux déférents. La possibilité que cela se produise est très rare (moins de 0,2 % du temps).
La recanalisation se produit généralement dans les 2 à 3 premiers mois suivant la vasectomie sans scalpel (incidence 1/500), mais elle peut même se produire des années après l’intervention (bien qu’extrêmement rare, avec une incidence 1/4 500).
C’est pourquoi il est extrêmement important de faire analyser votre sperme 6 à 12 semaines après la vasectomie pour être absolument sûr qu’il n’y a pas de spermatozoïdes.
Les plus grands mythes sur les vasectomies
Cette procédure est destinée à être permanente. Bien qu’il existe des procédures d’inversion de vasectomie, elles sont techniquement complexes, coûteuses et ont des taux de réussite variables.
Vous ne devriez choisir de subir une vasectomie sans scalpel que si vous êtes certain de ne plus vouloir d’enfants.
Ne vous lancez pas dans la décision en pensant, au fond de votre esprit, que vous pourriez toujours l’inverser si votre situation ou vos pensées changent. Cette procédure est destinée aux hommes qui sont sûrs à 100 % que c’est ce qu’ils veulent comme choix contraceptif… pour le reste de leur vie.
Sources des articles (certains en anglais)
- Li SQ, Goldstein M, Zhu J, Huber D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 1991;145(2):341. doi : 10.1016/s0022-5347(17)38334-9
- EngenderHealth. (2003). Vasectomie sans scalpel : Un guide illustré pour les chirurgiens (3e éd.). Automated Graphic Systems, Inc : New York.
- Errey BB, Edwards IS. Vasectomie ouverte : Une évaluation. Stérilisateur de fertilité. 1986;45(6):843. doi : 10.1016/s0015-0282(16)49404-5
- Kuan-Chou Chen, Chiung-Chi Peng, Hsiu-Mei Hsieh, Han-Sun Chiang. Vasectomie sans scalpel simplement modifiée (vasectomie percutanée) – Une étude comparative avec la vasectomie sans scalpel standard. Contraception 2005;71(2) : 153-156. doi : 10.1016/j.contraception.2004.07.018
Lectures complémentaires
- Anthony Viera, Timothy Clenney. Vasectomie et autres techniques d’occlusion vasculaire pour la contraception masculine. Mise à jour.
- David K. Turok, Grace Shih, Willie J. Parker. « Inverser le paradoxe de la stérilisation aux États-Unis en augmentant l’utilisation de la vasectomie. » Contraception 2011;83:289-290.
- Labrecque M, Nazerali H, Mondor M, Fortin V, Nasution M. Effectiveness and complications associated with 2 vasectomy occlusion techniques. J Urol. 2002;168(6):2495. doi : 10.1097/01.ju.0000032801.68305.3f