Vue d'ensemble du bloc de branche droit (RBBB)

Le bloc de branche droite est un schéma anormal qui se voit sur l’électrocardiogramme (ECG), qui indique que l’impulsion électrique du cœur n’est pas distribuée normalement dans les ventricules. Plus précisément, le bloc de branche droit signifie que la stimulation électrique du ventricule droit est retardée.

Causes

Les deux branches du faisceau (droite et gauche) sont les voies électriques qui permettent à l’impulsion électrique cardiaque de se propager rapidement et uniformément dans les deux ventricules, de sorte que les battements du cœur soient bien coordonnés.

Le blocage de la branche droite du faisceau entraîne un blocage partiel ou complet de l’impulsion électrique dans le ventricule droit. Le blocage de la branche droite du faisceau retarde l’activation électrique du ventricule droit. Par la suite, le ventricule droit est stimulé après la stimulation du ventricule gauche, et sa contraction est retardée.

Cependant, le bloc de branche du faisceau droit reste une découverte importante. Son importance réside dans le fait qu’il est souvent associé à une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Lorsque le bloc de branche droit est diagnostiqué, une évaluation médicale est généralement nécessaire.

Diagnostic

Le bloc de branche du faisceau droit provoque un changement caractéristique sur l’ECG, de sorte que les médecins peuvent généralement diagnostiquer facilement cette condition simplement en examinant l’électrocardiogramme.

Dans le bloc de branche, le complexe QRS – la partie de l’ECG qui représente l’impulsion électrique se déplaçant dans les ventricules – est plus large que la normale, car il faut plus de temps que la normale pour que l’impulsion soit distribuée. Dans le bloc de branchements droit, cet élargissement est caractéristique des 12 dérivations (ou « vues ») fournies par un ECG standard. Ainsi, en prenant simplement note du schéma d’élargissement du complexe QRS, il est généralement facile de déterminer la présence d’un bloc de branche du faisceau droit.

Parfois, le syndrome de Brugada est confondu avec un simple bloc de branche du faisceau droit, et cette erreur peut être conséquente. Si l’ECG d’une personne jeune présente un schéma suggérant un bloc de branche du faisceau droit, accompagné d’une élévation des segments ST des dérivations V1 et V2 – surtout s’il y a également des antécédents d’épisodes inexpliqués de syncope ou de vertige – le syndrome de Brugada doit être considéré comme une possibilité.

Bloc de branche sur un ECG

Importance

L’incidence du bloc de branches du faisceau droit augmente avec l’âge. Elle n’est que rarement observée chez les jeunes, mais plus de 11 % des personnes âgées de 80 ans sont atteintes de l’embranchement du faisceau droit.

L’embranchement droit est plus fréquent et beaucoup moins important sur le plan médical que l’embranchement gauche. Lorsqu’un bloc de branche droit est détecté, la principale préoccupation doit être de procéder à une évaluation pour rechercher une condition cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.

Si aucune affection de ce type n’est détectée, le bloc de branche droit peut généralement être considéré comme totalement bénin (non nuisible).

Les maladies cardiaques et pulmonaires sous-jacentes

La branche droite du faisceau, en se déplaçant dans le muscle du ventricule droit, est relativement superficielle à la surface de la cavité ventriculaire. Cela rend la branche droite du faisceau susceptible d’être endommagée et étirée chaque fois que le ventricule droit est soumis à une contrainte quelconque.

Ainsi, le blocage de la branche droite du faisceau se produit souvent dans n’importe quel état qui affecte le ventricule droit. Ces affections peuvent inclure une coronaropathie, une myocardite

(inflammation du muscle cardiaque), une communication inter-auriculaire, une communication ventriculaire et une cardiopathie valvulaire.

En outre, le bloc de branche du faisceau droit peut également être observé avec toute affection pulmonaire qui provoque une élévation chronique des pressions dans le ventricule droit, en particulier l’hypertension pulmonaire. L’hypertension pulmonaire, à son tour, peut être causée par une série de troubles pulmonaires divers, y compris la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l’apnée obstructive du sommeil.

À noter que le bloc de branche du faisceau droit est commun à toute affection qui augmente de façon aiguë les pressions dans le ventricule droit. L’embolie pulmonaire est l’affection la plus fréquente qui provoque ce phénomène.

Toute personne présentant un bloc de branche du faisceau droit doit subir un examen médical qui se concentre sur les signes d’une maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés à cette fin.

Comme la branche droite du faisceau est sensible à tout ce qui peut produire un traumatisme, même minime, dans le ventricule droit, le blocage transitoire de la branche droite du faisceau se produit chez environ 5 % des patients soumis à un cathétérisme cardiaque. Ce blocage temporaire de la branche droite du faisceau se produit lorsque le cathéter irrite la branche droite du faisceau. Ce blocage transitoire du faisceau se résorbe généralement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.

Cependant, chez les personnes qui ont déjà un blocage du faisceau gauche, le fait de provoquer même ce blocage transitoire du faisceau droit risque de créer un bloc cardiaque complet temporaire, et le cœur peut s’arrêter de battre. Ainsi, chez les personnes atteintes d’un bloc de branche gauche qui subissent un cathétérisme cardiaque du côté droit, un stimulateur cardiaque temporaire est parfois inséré pendant l’intervention, afin de garantir que le rythme cardiaque ne sera pas interrompu pendant l’étude.

L’efficacité des battements de cœur

Dans le cas d’un bloc de branche droite ou gauche, les deux ventricules du cœur sont stimulés l’un après l’autre et non pas simultanément. Cette perte de coordination normale entre les deux ventricules peut réduire l’efficacité des battements du cœur.

Cependant, la réduction de l’efficacité du cœur est insignifiante et sans conséquence dans le bloc de branche droit. Ainsi, par exemple, l’utilisation d’une thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) n’est pas recommandée chez les personnes souffrant d’un bloc de branche du faisceau droit, même si elles souffrent d’insuffisance cardiaque.

Indications pour un stimulateur cardiaque

Le bloc de branches du faisceau droit, en soi, ne nécessite jamais de traitement avec un stimulateur cardiaque permanent. Cependant, chez certaines personnes, le blocage du faisceau droit ne se produit pas tout seul, mais représente plutôt une manifestation d’un problème plus général du système de conduction électrique du cœur. Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire si un syndrome de sinus malade ou un bloc cardiaque se développe.

Le bloc de branche droite est en soi une affection bénigne qui ne nécessite aucun traitement. Cependant, toute personne qui en est atteinte devrait subir un examen de dépistage afin d’écarter la possibilité d’une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. S’il n’y en a pas, le bloc de branche droit peut généralement être considéré comme une découverte fortuite, sans signification médicale importante.

Sources des articles (certains en anglais)