La luxation de la rotule se produit lorsque la rotule est retirée de la rainure située à l’extrémité de l’os de la cuisse. La rotule est généralement tirée vers l’extérieur de la rainure. Une fois qu’une luxation de la rotule se produit, il est beaucoup plus probable qu’elle se reproduise à l’avenir.
Il est essentiel de comprendre pourquoi la luxation de la rotule s’est produite pour déterminer le traitement approprié. Chez certaines personnes, l’alignement ou l’anatomie de l’os peut être un problème ; chez d’autres, il peut y avoir une déchirure du ligament. S’il est décidé que la chirurgie est la meilleure option de traitement, alors la détermination de la chirurgie spécifique est l’étape la plus importante pour prévenir de futures luxations.
Traitement non chirurgical
Traditionnellement, après une première luxation de la rotule, un traitement non chirurgical est recommandé. Le traitement non chirurgical consiste généralement en une thérapie physique pour renforcer les muscles autour du genou ainsi que l’utilisation d’une attelle pour aider à maintenir la rotule dans une position correcte. L’efficacité d’un traitement non chirurgical pour prévenir de futures luxations est discutable, mais de nombreux médecins estiment qu’il est important de déterminer s’il s’agit d’un événement ponctuel ou s’il est probable qu’il s’agisse d’un problème récurrent. La chirurgie immédiate après une première luxation ne s’est pas avérée bénéfique, sauf dans les cas où une blessure supplémentaire au genou justifie un traitement chirurgical urgent.
Lorsque la rotule se disloque, il est possible d’endommager le cartilage du genou, ce qui augmente le risque d’arthrite du genou. Lorsque des luxations multiples se produisent malgré le traitement, une chirurgie de stabilisation rotulienne doit être envisagée.
Imbrication médiale
Une imbrication médiale est une procédure qui resserre les structures du côté intérieur du genou. La méthode la plus courante pour resserrer la face interne du genou consiste à faire avancer l’attachement des muscles quadriceps de la rotule sur la face interne du genou.
Réparation/reconstruction du MPFL
L’intervention la plus courante réalisée en cas de luxation rotulienne concerne un ligament important appelé le ligament fémoro-patellaire médian, ou LFMP. Le LFPM est la contention entre l’extrémité de l’os de la cuisse (fémur) et la face interne de la rotule (rotule). Lorsque la rotule se disloque, le LFPM est toujours déchiré.
En cas de blessure aiguë, il peut être possible de réparer le LFPM. Cela n’est vrai que pour les premières luxations qui sont traitées par une intervention chirurgicale immédiate. C’est pourquoi certains chirurgiens préconisent une chirurgie immédiate après une luxation initiale de la rotule pour réparer le LFPM, bien qu’il n’ait pas été démontré que cela réduise les luxations répétées.
Après des dislocations répétées, pour réparer la LFPM, il faut faire un nouveau ligament. Cela peut être fait en utilisant un ligament ou un tendon provenant d’une autre partie du corps ou d’un donneur (cadavre). Le nouveau ligament MPFL est créé et fixé à l’os de la cuisse et à la rotule. Ce MPFL nouvellement reconstruit empêche ensuite la rotule de se disloquer à nouveau.
Réalignement de l’os / procédure Fulkerson
Chez certains patients, leur anatomie est anormale et contribue à la sortie de la rotule de l’articulation. Le problème peut être une rainure peu profonde à l’extrémité de l’os de la cuisse ou un alignement anormal du membre inférieur.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est pratiquée pour aligner l’extrémité en positionnant la tubérosité tibiale sur le tibia. La tubérosité tibiale, la bosse au sommet du tibia, s’attache au tendon rotulien. En positionnant la tubérosité tibiale, la rotule est tirée davantage vers la face interne du genou et devient moins susceptible de se disloquer.
Il existe de nombreuses variantes de chirurgie qui permettent d’accomplir cette tâche. La procédure de Fulkerson est la plus courante et porte le nom du médecin qui a décrit cette technique. Il existe un certain nombre d’autres procédures similaires qui permettent également de repositionner la tubérosité tibiale, ainsi que d’autres types de procédures qui peuvent corriger l’alignement du genou.
Rééducation après l’intervention chirurgicale
La rééducation après une opération pour réaligner la rotule est variable. La rééducation la plus longue est généralement effectuée après une procédure de réalignement osseux, afin de laisser le temps à l’os de guérir. Quelle que soit la procédure effectuée, l’une des complications les plus fréquentes après une opération est la raideur du genou. Le rétablissement d’une force et d’une mobilité normales après l’opération peut prendre des mois, voire plus longtemps.
Si des luxations de la rotule peuvent se produire après l’opération, elles sont beaucoup moins fréquentes. La plupart des patients peuvent reprendre le niveau d’activité qu’ils avaient avant l’opération sans risquer de se luxer à nouveau la rotule.
Si vous avez une luxation de la rotule, l’étape la plus importante est de déterminer la meilleure opération à pratiquer en fonction de votre situation. Toutes les luxations de la rotule n’ont pas la même cause et, par conséquent, tous les traitements ne sont pas les mêmes. Il est très important de consulter un chirurgien qui connaît bien les causes et les traitements des luxations de la rotule.
Sources des articles (certains en anglais)
- Hayat Z, affaire JL. Dislocation de la rotule. [Mis à jour le 3 juin 2019]. Dans : StatPearls. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 janv.
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- Dixit S, Deu RS. Traitement non chirurgical de l’instabilité rotulienne. Sports Med Arthrosc Rev. 2017;25(2):72-77. doi:10.1097/JSA.0000000000000149
- Panni AS, Cerciello S, Vasso M. Instabilité fémoro-patellaire : traitement chirurgical des tissus mous. Articulations. 2013;1(1):34–39. Publié le 12 juin 2013.