Explication de la procédure Essure

La procédure Essure est une option de contrôle des naissances permanente et non chirurgicale. Ce type de stérilisation hystéroscopique ne nécessite aucune incision et consiste en des inserts souples et flexibles (implants en spirale) qui sont insérés dans les trompes de Fallope. C’est une bonne alternative à la ligature des trompes car toutes les autres formes de stérilisation féminine nécessitent une incision (sont des procédures chirurgicales).

La procédure Essure ne dure qu’une dizaine de minutes, est généralement effectuée dans un cabinet médical et ne nécessite pas de nuitée.

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Dilatation du col de l’utérus

La première étape de la procédure Essure est la dilatation du col de l’utérus. Votre médecin utilisera une anesthésie locale pour engourdir le col de l’utérus. Certains médecins peuvent également vous proposer des médicaments supplémentaires qui peuvent vous aider à vous détendre et/ou à minimiser la douleur. Afin d’insérer les bobines Essure, votre médecin devra lentement dilater (ou ouvrir) le col de l’utérus.

La dilatation du col de l’utérus peut se faire de deux façons :

1. Votre médecin peut utiliser un spéculum pour maintenir le vagin ouvert. Il s’agit d’un dispositif qui ressemble au bec métallique d’un canard. L’instrument est inséré dans le vagin, et ses lames émoussées sont séparées et maintenues ouvertes. Votre médecin insérera ensuite une fine tige métallique lisse dans le vagin et la fera remonter jusqu’à la minuscule ouverture cervicale. La tige est brièvement laissée en place, puis retirée et remplacée par une tige légèrement plus grosse. Ce processus est répété jusqu’à ce que le col de l’utérus soit suffisamment large pour permettre la mise en place des implants. Cela prend environ 10 minutes, et vous pouvez ressentir des crampes et une gêne causées par l’étirement des muscles cervicaux pour accueillir chaque tige.
2. Une autre façon de dilater le col de l’utérus consiste à utiliser un dilatateur osmotique

, un dispositif qui absorbe l’humidité des tissus entourant le col et se dilate lentement. L’expansion du dilatateur ouvre lentement le col de l’utérus et provoque généralement peu d’inconfort. Il existe deux types de dilatateurs osmotiques courants :

• Lalaminaire est un petit tube fait d’algues séchées qui est inséré dans le col de l’utérus 8 à 24 heures avant la procédure de ligature des trompes ; il faut généralement qu’une femme vienne la veille de son intervention pour se faire insérer. La plupart des dilatations du col de l’utérus se produisent dans les 6 premières heures, la dilatation maximale se produisant 12 à 24 heures après l’insertion.
• LeDilapan (dilatateur synthétique) est une éponge sèche et stérile qui est insérée dans le col de l’utérus plusieurs heures avant la procédure Essure. Un dilatateur synthétique est généralement plus facile à insérer et ouvre le col de l’utérus en moins de temps que la méthode laminaire.

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La procédure Essure

Au cours de la procédure Essure, vous serez positionnée avec les jambes ouvertes et en échauffement, comme vous le feriez pour un examen pelvien. Votre médecin insérera un cathéter et un instrument fin et tubulaire (hystéroscope) dans le vagin, à travers le col de l’utérus, et jusqu’à l’utérus. Une caméra située à l’extrémité de l’appareil permet à votre médecin de voir dans l’utérus. L’insert Essure est enfilé à travers le cathéter et est positionné dans l’ouverture de la trompe de Fallope. Le deuxième implant est ensuite placé dans l’autre trompe de la même manière. Il est possible que vous ayez des crampes de type menstruel pendant et après cette procédure. Une fois l’opération terminée, une radiographie peut être effectuée pour s’assurer que les implants sont bien en place. La procédure complète dure environ 10 à 30 minutes.

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À quoi s’attendre après la procédure Essure

Les femmes peuvent généralement rentrer chez elles dans les 45 minutes suivant l’intervention Essure, et la plupart des femmes actives ont repris le travail dans les 24 heures ou moins. La majorité des femmes ont repris leurs activités normales dans un délai de 1 à 2 jours, mais beaucoup de femmes déclarent avoir pu reprendre des activités physiques normales le jour même de l’intervention.

Après avoir subi la procédure Essure, les femmes ont déclaré avoir fait des expériences :

• Saignement vaginal causé par le mouvement de l’utérus pendant l’intervention.
• Douleurs et/ou crampes légères à modérées pendant les quelques jours qui suivent l’intervention.
• Modifications temporaires de leurs cycles menstruels (règles plus abondantes ou plus longues que la normale, saignements ou tachetures entre les règles).
• Douleurs pelviennes, abdominales et/ou dorsales.
• Regret de leur décision.

Vous pouvez reprendre vos relations sexuelles dès que vous vous sentez en état de le faire, et cela ne vous cause pas de douleur. Pour la plupart des femmes, cela prend environ une semaine après l’opération. Il est essentiel

que vous utilisiez une méthode de contraception d’appoint pendant les trois premiers mois suivant l’insertion de la méthode Essure. Il faut environ ce temps pour que le tissu cicatriciel s’accumule autour des serpentins, bloquant ainsi les trompes de Fallope. Jusqu’à ce qu’il soit confirmé que les trompes sont bouchées, une autre méthode contraceptive doit être utilisée.
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Le test de l’hystérosalpingogramme (HSG)

Un test appelé hystérosalpingogramme (HSG) est effectué trois mois après votre procédure Essure pour confirmer si les trompes de Fallope sont définitivement bouchées ou non. Ce test doit être programmé dans la semaine qui suit vos règles pour s’assurer que vous n’êtes pas enceinte. Vous devrez probablement aussi signer un formulaire de consentement.

L’HSG sera effectué dans un service de radiologie à l’aide d’une table avec un appareil de radiographie au-dessus. Soyez prête à vous allonger sur la table et à placer vos pieds dans des étriers, comme vous le faites lors d’un examen pelvien. À ce moment-là, un colorant sera injecté à travers votre col et votre utérus au moyen d’un fin cathéter. Ensuite, une radiographie est prise pour produire des images de l’utérus et des trompes de Fallope. L’HSG révélera si les implants de la bobine sont dans la bonne position et montrera si les trompes ont été bloquées avec succès. Si c’est le cas, vous n’aurez plus besoin d’utiliser une autre méthode de contraception. Là encore, une contraception supplémentaire doit être utilisée jusqu’à ce qu’un test HSG confirme que les trompes de Fallope sont complètement bouchées par du tissu cicatriciel.

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Avantages de la ligature tubaire hystéroscopique

La méthode hystéroscopique Essure d’utilisation des implants tubaires présente certains avantages par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles de ligature des trompes.

Non seulement elle est plus sûre, mais elle ne laisse pas de cicatrices et les femmes se plaignent généralement d’une moindre gêne.

99 % des femmes ayant subi la procédure Essure ont jugé leur confort à long terme comme étant bon à excellent et 95 % des femmes ont déclaré qu’elles recommanderaient la procédure à un ami.

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Inconvénients de la ligature tubaire hystéroscopique

L’un des inconvénients de la procédure de ligature des trompes Essure est la nécessité d’utiliser une méthode alternative de contraception pendant trois mois

jusqu’à ce que du tissu cicatriciel se forme et bloque les trompes de Fallope.

De plus, la procédure de stérilisation hystéroscopique Essure n’est pas réversible

. Comme le tissu des trompes de Fallope et les implants en spirale se développent ensemble pour créer un passage fermé, les micro-implants ne peuvent pas être retirés chirurgicalement sans endommager les trompes de Fallope.

Un implant tubaire peut également être difficile à insérer, de sorte qu’une deuxième procédure est parfois nécessaire

pour bloquer complètement les deux trompes. Lors d’études cliniques, environ une femme sur sept n’a pas pu faire placer les implants dans les deux trompes de Fallope lors de la première procédure de placement.
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Risques liés à la procédure Essure

Selon un rapport de sécurité de la FDA datant de 2014, la procédure Essure ne semble pas causer d’effets secondaires à long terme. Comme pour tout type de ligature des trompes, il existe toujours une petite possibilité qu’une grossesse extra-utérine se produise.

Selon Planned Parenthood, des études de suivi menées sur des femmes deux ans après la procédure Essure indiquent ces risques potentiels :

• Les micro-implants peuvent avoir été expulsés des trompes de Fallope.
• Les implants en spirale peuvent avoir été insérés trop loin, ou pas assez loin, dans les trompes de Fallope.
• Les micro-implants peuvent avoir été poussés à travers l’utérus ou la paroi des trompes de Fallope (perforation). Si cela se produit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la situation.
• Les implants à bobines pourraient être endommagés lors d’autres procédures médicales, telles que la biopsie de l’endomètre, la dilatation et le curetage (D&C), ou les procédures qui nécessitent l’utilisation de radiofréquences.

Parmi les complications supplémentaires qui pourraient survenir lors de l’insertion des implants Essure, citons

• Douleur légère à modérée
• Nausées et/ou vomissements
• Évanouissement suite à la procédure
• Infection
• Grossesse non diagnostiquée

Les femmes qui subissent cette intervention pendant la deuxième moitié de leur cycle menstruel (après l’ovulation) courent un risque accru d’être enceintes sans le savoir au moment de l’intervention. Il est recommandé que la procédure Essure ait lieu pendant la première moitié du cycle menstruel avant que l’ovulation n’ait lieu.

Il est possible qu’une partie de l’insert se détache ou qu’une femme subisse une surabsorption de liquides, bien que ces complications soient plus rares que les autres énumérées. Il n’a pas été signalé de cas où un insert cassé aurait causé des douleurs ou des problèmes pour empêcher une grossesse. Une surabsorption de liquides peut entraîner un essoufflement ou la nécessité de prendre des médicaments pour se débarrasser de l’excès de liquide. Ce problème doit être traité immédiatement pour éviter des complications plus graves, y compris la mort.

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Efficacité essentielle

Les recherches suggèrent que la procédure de stérilisation hystéroscopique Essure est la forme la plus efficace de ligature des trompes, et de plus en plus de médecins adoptent désormais cette approche.

Les recherches ont montré que moins de 1,7 femme sur 1000 finit par tomber enceinte cinq ans après l’intervention (efficacité de 99,83 %).

Par le test de suivi à trois mois de l’hystérosalpingogramme (HSG) :

• Environ 1 % des femmes peuvent avoir un des implants de la bobine manquante.
• 96 % des trompes de Fallope des femmes auront été obstruées avec succès.

Six mois après l’intervention, 100 % des femmes devraient avoir les deux tubes complètement fermés.

Autres considérations sur la méthode Essure

Quatre-vingt-six pour cent des femmes sont capables de faire placer avec succès les serpentins dans les deux tubes après une seule procédure Essure, mais 10 % des femmes ne sont toujours pas capables de faire insérer leurs serpentins avec succès après deux procédures. Enfin, 3 % des femmes qui ont réussi à placer les inserts Essure ne peuvent pas continuer à utiliser cette méthode de contraception pour d’autres raisons.

Sources des articles (certains en anglais)

• (1990). Agents de maturation cervicale – Dilatateur synthétique à base d’hydrogel de polyacrylonitrile, Dilapan. American Family Physician, 42(3), 775-776.
• Site web de la société Essure. (n.d.). Questions courantes.
• Knowles, J. (2005). Stérilisation des tubes. Planned Parenthood.