Si vous devez subir une hémodialyse pour gérer votre insuffisance rénale, vous aurez besoin de l’un des trois types d’accès vasculaire pour rendre votre dialyse possible : une fistule artério-veineuse (AV), une greffe AV ou un cathéter veineux. Tous trois fournissent l’accès vasculaire nécessaire pour des séances de dialyse régulières, mais il existe quelques différences entre eux. Vous et votre médecin devrez choisir ce qui vous convient le mieux.
La nécessité de la dialyse
La relation entre l’insuffisance rénale et l’accès vasculaire est importante. Vos reins agissent comme des filtres pour éliminer les toxines de votre corps et pour ajuster la concentration de vos fluides et de vos nutriments. Ils conservent ce dont vous avez besoin dans votre sang tout en produisant de l’urine, qui contient les matières dont vous n’avez pas besoin.
Une personne sans fonction rénale a peu de chances de vivre plus de deux semaines sans traitement. Si vos reins ne fonctionnent pas, la dialyse – méthode de sauvetage qui consiste à nettoyer votre sang pour débarrasser votre corps des déchets – est essentielle.
Types
La dialyse fournit un « rein de substitution » pour filtrer votre sang et se débarrasser des toxines. Il existe deux types de dialyse : l’hémodialyse et la dialyse péritonéale. Il y a des avantages et des inconvénients à chacune, et vous pouvez décider avec votre médecin quel type de dialyse vous convient le mieux.
La dialysepéritonéale se fait à l’aide d’un cathéter (tube) et d’un liquide spécial qui est introduit dans l’abdomen pour filtrer les déchets. L’hémodialyse, le type de dialyse le plus courant aux États-Unis, utilise une machine pour filtrer votre sang. L’hémodialyse se fait par un accès vasculaire, qui relie vos vaisseaux sanguins à la machine.
Accès vasculaire
L’accès vasculaire permet de prélever le sang de votre corps et de le canaliser directement dans un appareil de dialyse, où il est débarrassé des toxines et de l’excès de liquide. L’accès vasculaire permet ensuite au sang filtré de retourner dans l’organisme. Les trois types utilisés pour l’hémodialyse le permettent, mais il existe quelques différences fondamentales entre eux.
Fistule artério-veineuse (AV) et greffe
Le terme artérioveineux fait référence au sang qui circule de l’artère à la veine. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné du cœur vers différents organes. Les veines sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang à partir duquel l’oxygène a été consommé vers le cœur.
Les artères et les veines ne sont normalement pas directement connectées, car le sang circule des artères par de minuscules connexions capillaires, puis se déplace pour voyager dans les veines. L’accès AV est un pont direct, créé chirurgicalement, entre une artère et une veine qui contourne les capillaires.
Il en existe deux types :
- Fistule AV : le pont est formé en utilisant le propre vaisseau sanguin du corps.
- Greffe AV : Le pont est formé à l’aide d’un matériau artificiel.
Une fistule AV est généralement préférée à une greffe AV car elle dure généralement plus longtemps, fonctionne mieux et risque moins de s’infecter ou de coaguler. Une fistule AV nécessite des vaisseaux sanguins en bon état. Si vous n’avez pas de vaisseaux sanguins ouverts et lisses, vous pouvez avoir besoin d’une greffe AV utilisant un matériau artificiel à la place.
Procédure
Une fistule AV et une greffe AV sont toutes deux formées par des procédures qui sont effectuées dans la salle d’opération ou dans un bloc opératoire.
Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire qui dure entre une et deux heures. Elles sont généralement pratiquées dans votre bras non dominant (le bras que vous n’utilisez pas pour écrire). Vous aurez besoin d’une anesthésie locale ou d’un bloc nerveux pour prévenir la douleur. Vous aurez peut-être aussi besoin d’une sédation intraveineuse, qui peut vous aider à dormir ou à vous reposer, mais qui ne nécessite pas d’assistance respiratoire comme le fait l’anesthésie générale.
Une artère et une veine sont choisies, traitées (coupées) et chirurgicalement cousues l’une à l’autre directement ou à l’aide d’une greffe. La connexion entre l’artère et la veine reste entièrement à l’intérieur de votre corps.
Utilisez
Ces deux procédures permettent une circulation rapide du sang, de sorte que vous pouvez faire dialyser tout votre sang dans un laps de temps relativement court. Cela est possible parce que le pont entre l’artère et la veine entraîne l’élargissement de la veine, qui est normalement plus étroite qu’une artère. L’élargissement de la veine peut également permettre à votre infirmière de placer plus facilement une aiguille pour votre dialyse si vos veines sont fines et difficiles d’accès.
Chaque fois que vous irez en dialyse, vous aurez une aiguille insérée dans la partie veineuse de votre fistule AV ou de votre greffe pour amener le sang à la machine, et une autre aiguille placée dans la partie artérielle pour ramener le sang filtré à votre corps.
Complications
Des caillots sanguins répétés peuvent se produire si vous souffrez d’une maladie vasculaire grave, d’un trouble de la coagulation sanguine ou si vous fumez. Cela peut empêcher le sang de circuler à travers le greffon ou la fistule, ce qui nécessite l’utilisation d’un anticoagulant ou la mise en place d’un nouveau greffon.
Si vous présentez un gonflement, une douleur ou un engourdissement de votre bras, il se peut que votre greffe pose un problème et vous devriez consulter un médecin.
Soins
Vous devez prendre soin de votre bras AV, en évitant toute utilisation ou pression importante tant que vous utiliserez la fistule ou le greffon pour la dialyse. Sinon, il devrait fonctionner assez bien, à moins que vous n’ayez un caillot sanguin.
Il est également important de rester en bonne santé, car une infection peut survenir si vous avez un problème avec votre système immunitaire ou si vous souffrez d’une infection systémique, comme une septicémie.
Cathéter veineux
Un cathéter veineux est un tube qui est inséré dans l’une des grosses veines du cou ou de l’aine. Une extrémité du cathéter reste dans la veine, et l’autre extrémité du cathéter reste à l’extérieur du corps. Il ne forme pas de pont entre une artère et une veine. L’extrémité extérieure de votre cathéter comporte plusieurs orifices, dont l’un sert à aspirer le sang dans un appareil de dialyse, tandis que l’autre sert à refouler le sang de l’appareil dans votre veine.
Un cathéter veineux est utilisé à court terme, par exemple avant que votre greffe AV ou une fistule AV ne soit prête à être utilisée, ou si vous avez besoin d’une dialyse urgente pendant quelques semaines ou quelques mois. Il peut être utilisé immédiatement et sa mise en place nécessite une intervention chirurgicale. Le cathéter veineux reste en place pour un usage répété au lieu d’être inséré à chaque fois que vous avez besoin d’une dialyse.
Vous devez apporter un soin particulier au cathéter veineux, en veillant à ce qu’il reste propre et sûr afin d’éviter tout dysfonctionnement, chute ou infection.
Si vous souffrez d’une insuffisance rénale, vous devez recevoir des soins médicaux de proximité. Que vous soyez ou non candidat à une greffe de rein ou que vous envisagiez de le faire, la dialyse est une partie importante de vos soins médicaux. En apprendre le plus possible sur vos reins et leur fonctionnement, ainsi que sur la manière de soigner votre accès vasculaire, peut vous aider à naviguer dans le processus complexe de la dialyse, qui vous sauve la vie.
Sources des articles (certains en anglais)
- Fondation nationale du rein. Dialyse.
- Fondation nationale du rein. La dialyse péritonéale : ce que vous devez savoir.
- Fondation nationale du rein. Hémodialyse.
- Fondation nationale du rein. Accès à l’hémodialyse.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales). Hémodialyse. Janvier 2018
Lectures complémentaires
- Mestres G, Yugueros X, Fontseré N, et al. La chirurgie d’accès vasculaire peut être effectuée en toute sécurité dans un cadre ambulatoire. J Vasc Access. 2018 Aug 17:1129729818794356. doi : 10.1177/1129729818794356. [Epub avant impression]
- Tomori K, Okada H. Hémodialyse à domicile : Avantages, risques et obstacles. Contribuer au Néphrol. 2018;196:178-183. doi : 10.1159/000485719. Epub 2018 24 juillet.