Qu’est-ce que l’échelle de niveau cognitif et l’écran d’Allen ?

L’Allen Cognitive Level Screen (ACLS) est un test qui évalue la capacité d’une personne à prendre des décisions, à fonctionner de manière autonome, à effectuer des tâches de base en toute sécurité et à apprendre de nouvelles aptitudes. Cette évaluation a été développée par Claudia K. Allen, avec ses collègues. Il a été publié pour la première fois en 1985 et a été modifié à plusieurs reprises depuis lors.

Plutôt que de vous poser plusieurs questions verbalement ou par le biais d’un test papier comme c’est le cas pour de nombreux tests cognitifs, le test ACLS vous demande d’effectuer une série de tâches de couture en utilisant une ficelle en cuir plate qui a un côté clair et un côté plus foncé, une grande aiguille émoussée et un plus grand morceau de cuir de forme rectangulaire avec des trous préformés sur les bords extérieurs.

Il existe différentes versions du test ACLS, dont une version jetable pour les personnes ayant des problèmes de contrôle des infections et une version plus grande pour les personnes ayant des problèmes de vision et de coordination.

Tâches incluses dans le système ACLS

L’ACLS est inhabituelle en ce sens qu’elle utilise la tâche de coudre des points de suture pour évaluer la cognition. L’idée sous-jacente est que chaque tâche nécessite un niveau de compréhension de plus en plus complexe pour être accomplie :

• • Point desuture: La première tâche de l’ACLS est le point de course. L’administrateur du test fait une démonstration du point et vous demande ensuite d’exécuter plusieurs de ces points à la suite.
  • Point fouetté: L’administrateur fait une démonstration du point et demande à la personne de faire plusieurs points à la suite. Cette tâche est plus complexe car, en plus d’exécuter le point le plus compliqué, on vous demande de toujours garder le côté léger de la ficelle de cuir vers le haut et de vous assurer qu’elle n’est pas tordue.
  • Correction des erreurs: L’administrateur du test prend le rectangle en cuir et coud mal le point, en faisant une erreur appelée erreur de croisement dans le dos et vous demande de la corriger. L’administrateur fait ensuite une autre erreur de couture appelée erreur de lacet tordu et vous demande de trouver l’erreur et de la corriger.
  • Point deCordoue: Le dernier point affiché est le point de Cordoue simple. Contrairement aux deux points précédents, l’administrateur ne montre pas comment faire ce point. Il vous montrera simplement le point terminé et vous demandera ensuite de copier ce point et d’en faire trois.

Notation de l’ACLS

La notation de l’ACLS est basée sur la capacité à accomplir les tâches données. Plus le point et la tâche sont difficiles, plus le score est élevé.

Les scores sont ventilés en chiffres qui correspondent à des niveaux spécifiques de supervision et de soins susceptibles d’être nécessaires pour fonctionner dans la vie quotidienne.

Les scores vont d’un minimum de 3,0 à un maximum de 5,8.

Un score de 5,8 signifie que vous êtes capable de fonctionner de manière assez autonome dans votre propre maison. Vous pourriez bénéficier d’une formation sur des sujets tels que la meilleure façon de positionner certaines parties de votre corps pour prévenir les blessures de pression ou des suggestions sur la façon de compenser lorsque vous êtes fatigué, mais au niveau quotidien, vous n’avez besoin d’aucune aide.

Un score inférieur à 5,8 indique que vous aurez probablement besoin ou que vous bénéficierez d’un certain type d’assistance pour les tâches de la vie quotidienne. Cela peut aller de soins infirmiers à domicile 24 heures sur 24 à une aide périodique à votre domicile pour vous aider à effectuer seulement quelques activités mineures par semaine.

Les scores de l’ACLS ne varient que de 3,0 à 5,8 car si vous êtes à un niveau cognitif inférieur à 3, vous ne pourrez pas participer à ce type de dépistage. Les scores s’arrêtent à 5,8 au lieu de 6,0 parce que le test n’évalue pas complètement la capacité à planifier l’avenir.

Les niveaux cognitifs d’Allen

Les niveaux cognitifs d’Allen identifient différents niveaux de fonctionnement sur une échelle de 0 à 6. Chaque niveau énumère également l’assistance correspondante nécessaire pour fonctionner au mieux et pour compenser les déficits présents à chaque niveau.

Ce sont les niveaux cognitifs d’Allen et leur signification.

0 – Coma

: Un zéro indique que vous êtes incapable de répondre et que vous êtes dans le coma.

1 – Conscience

: Un score allant de 1,0 à 1,8 indique que la cognition et la conscience sont extrêmement déficientes. Une prise en charge totale 24 heures sur 24 est nécessaire.

2 – Grands mouvements du corps

: Un score entre 2,0 et 2,8 signifie qu’une certaine mobilité est présente, mais des soins 24 heures sur 24 sont nécessaires pour éviter l’errance et pour aider à toutes les activités de la vie quotidienne, comme le bain, l’alimentation et l’hygiène.

3 – Actions manuelles

: Les scores entre 3,0 et 3,8 reflètent le besoin de supervision et d’assistance pour les activités de la vie quotidienne. Le fait de vous donner des indices, par exemple en vous remettant une brosse à dents, déclenchera souvent le résultat du brossage des dents.

4 – Activité familière

: Les routines sont très bénéfiques si vous obtenez un score entre 4,0 et 4,8. Les questions de sécurité et la résolution de problèmes sont souvent un défi ; cependant, dans les fourchettes supérieures du niveau 4, vous pouvez être capable de vivre seul avec un plan à la place de ce qu’il faut faire (comme appeler un proche) si une situation inattendue se présente pendant la journée.

5 – Apprendre une nouvelle activité

: Un score entre 5,0 et 5,8 indique que, bien qu’il puisse y avoir une légère déficience cognitive, vous êtes souvent capable d’apprendre de nouvelles choses et de fonctionner assez bien.

Si vous vous situez dans la partie inférieure de ce niveau, vous pouvez bénéficier de contrôles hebdomadaires effectués par un proche ou par d’autres services de soutien de la communauté. Ceux qui se situent dans la tranche supérieure sont susceptibles de fonctionner de manière très indépendante et d’être capables de bien faire leur travail.

6 – Planification d’une nouvelle activité

: Un score de 6,0 est le score le plus élevé des niveaux cognitifs d’Allen et reflète une cognition intacte. Plus précisément, votre capacité de fonctionnement exécutif vous permet de prendre des décisions en utilisant un bon jugement et des processus de pensée complexes pour planifier l’avenir.

ACLS vs. autres tests cognitifs

Il existe de nombreuses évaluations et dépistages pour évaluer les capacités cognitives. Nombre de ces instruments permettent de dépister les troubles cognitifs légers et divers types de démence, notamment la maladie d’Alzheimer, la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy, la démence frontotemporale, etc.

Contrairement à de nombreux autres tests cognitifs, le test ACLS est moins un test de dépistage diagnostique. Cela signifie que s’il peut aider à identifier des problèmes cognitifs tels que la démence, il est plus couramment utilisé sur le plan pratique pour évaluer les capacités d’une personne à fonctionner dans la vie quotidienne.

Le test ACLS se concentre davantage sur le fonctionnement exécutif, qui implique la prise de décision et le jugement, plutôt que sur la mémoire à court et à long terme, et sur la communication pour déterminer comment fournir une assistance afin de maximiser les capacités restantes.

Par exemple, le mini-examen de l’état mental (MMSE) – un test cognitif fréquemment utilisé – évalue plusieurs capacités cognitives et fournit un score. Toutefois, il ne donne aucune indication sur l’aide dont la personne pourrait avoir besoin dans la vie quotidienne et n’essaie pas d’appliquer le déficit dans un domaine cognitif à la vie pratique.

Il arrive qu’une personne obtienne un certain score à un test cognitif tout en obtenant de meilleurs ou de moins bons résultats dans la vie quotidienne en raison de la manière dont cette cognition est utilisée (ou mal utilisée) au niveau pratique.

L’ACLS cherche à combler ce fossé et à fournir des suggestions spécifiques sur les types de soutien qui permettraient de maximiser vos capacités cognitives dans les tâches quotidiennes.

En outre, la plupart des examens cognitifs sont administrés par un travailleur social, un psychologue ou un médecin. L’ACLS est le plus souvent menée, notée et interprétée par la discipline de l’ergothérapie, bien que d’autres personnes puissent être formées dans ce domaine.

Ergothérapie dans un établissement de soins infirmiers spécialisés

Comment ce test est-il utilisé ?

L’ACLS est utilisé comme une évaluation pratique pour déterminer la capacité cognitive et physique à évaluer des environnements de vie sûrs. L’objectif de l’ACLS est l’évaluation de la cognition fonctionnelle. La cognition fonctionnelle fait référence aux capacités mentales qui nous aident à accomplir les tâches quotidiennes.

On peut demander à un ergothérapeute d’administrer l’ACLS à une personne hospitalisée dans un centre de réadaptation ou une maison de retraite après une hospitalisation pour une chute et une fracture de la hanche.

D’un point de vue pratique, l’ACLS peut aider à déterminer le degré d’assistance dont la personne est susceptible d’avoir besoin. En plus de fournir un score numéroté, les résultats comprennent une interprétation de l’impact de ce score sur la capacité d’une personne à vivre chez elle en toute sécurité et à accomplir ses tâches quotidiennes.

Les recommandations peuvent porter sur la fourniture de repas et de médicaments, l’aide financière et les tâches ménagères ou les soins 24 heures sur 24.

L’ACLS a également été utilisé avec des adolescents et des jeunes adultes pour évaluer la cognition fonctionnelle après des lésions cérébrales, dans le cadre de la réadaptation après une toxicomanie ou une overdose et dans le cas de maladies mentales telles que la schizophrénie.

Quelle est la précision du test ACLS ?

La recherche démontre que les résultats de l’ACLS sont assez précis par rapport au niveau réel d’indépendance des participants et à leurs performances dans les activités de la vie quotidienne. Il a également été validé par comparaison avec des tests cognitifs plus typiques, tels que le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et le MMSE.

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Avantages et inconvénients de l’ACLS

L’ACLS est utile parce qu’elle examine comment les capacités cognitives affectent la vie quotidienne et qu’elle cherche à identifier les moyens de compenser les compétences perdues. Toutefois, il ne doit pas être utilisé seul pour diagnostiquer la démence.

Comme les autres tests de dépistage, le test ACLS peut compléter d’autres tests de dépistage et médicaux si un diagnostic de démence est envisagé.

Le test ACLS nécessite l’utilisation des deux mains, ainsi que de bonnes capacités visuelles et auditives. Par conséquent, si une personne présente des déficiences dans l’un de ces domaines, il n’est pas approprié d’utiliser le test ACLS.

Le système ACLS peut également être affecté par l’apprentissage test-retest. Cela signifie que si vous avez déjà effectué ce test auparavant, vous avez plus de chances d’obtenir un score plus élevé. De plus, si vous avez déjà effectué ces points, cela pourrait affecter vos performances.

Les inquiétudes concernant la mémoire et les tests cognitifs peuvent être source d’anxiété. Cependant, nous espérons que vous serez encouragé après avoir appris que le test ACLS est axé sur l’utilisation et l’amélioration des compétences que vous possédez, et non pas seulement sur le signalement d’un problème éventuel.

L’utilisation de vos points forts, dans le domaine de la cognition mais aussi dans toute la vie, est une stratégie importante pour profiter de votre qualité de vie et l’améliorer.

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Sources des articles (certains en anglais)

1. Rojo-mota G, Pedrero-pérez EJ, Huertas-hoyas E, Merritt B, Mackenzie D. Allen Cognitive Level Screen pour la classification des sujets traités pour dépendance. Scand J Occupent Ther. 2017;24(4):290-298.
2. Kwon JS, Oh DW. L’utilisation de tests cognitifs basés sur des tâches pour définir l’aptitude professionnelle des personnes handicapées. Osong Public Health Res Perspect. 2015;6(3):164-9. doi:10.1016/j.phrp.2015.05.002
3. Duncan ES. Fondations pour la pratique de l’ergothérapie. Elsevier Health Sciences. 2011.
4. Wesson J, Clemson L, Brodaty H, et al. Une étude de faisabilité et un essai pilote randomisé d’un programme de prévention adapté pour réduire les chutes chez les personnes âgées atteintes de démence légère. BMC Geriatr. 2013;13:89. doi:10.1186/1471-2318-13-89
5. Académie américaine des médecins de famille. Évaluation cognitive.
6. Brown T, Joliffe L, Fielding L. Le mini-examen de l’état mental (MMSE) est-il associé aux performances fonctionnelles des patients hospitalisés ? Physiothérapie et ergothérapie en gériatrie. 2014;32(3):228-240.

Lectures complémentaires

• Allen CK. Handicap cognitif et remboursement des frais de réadaptation et de psychiatrie. Journal of Insurance Medicine. 1991;23 (4).
• Earhart C. Bref historique du modèle des handicaps cognitifs et des évaluations. The Allen Cognitive Group.
• The Allen Cognitive Group. Test ACLS-5 et LACLS-5 : Propriétés psychométriques et utilisation des scores pour une pratique fondée sur des preuves. 2016.
• La Fondation américaine d’ergothérapie. Priorité de recherche : Cognition fonctionnelle.