Une déchirure durale est une complication de la chirurgie de la colonne vertébrale dans laquelle la fine couche qui recouvre la moelle épinière (appelée dure-mère) est entaillée par l’instrument du chirurgien. Les déchirures durales n’ont rien de désagréable. Dans leur étude de 2017, des chercheurs chinois affirment que les déchirures du sac dural peuvent entraîner des fuites de liquide céphalo-rachidien, des méningites, des problèmes nerveux et des affections plus graves.
Types de chirurgie de la colonne vertébrale pouvant causer une déchirure sacrée
La réponse est que cela dépend. Les auteurs chinois ont identifié une variété de procédures comme causes possibles. En général, cependant, les déchirures durales ont tendance à se produire le plus souvent lors d’une chirurgie de révision de la colonne vertébrale. La chirurgie du rachis à plusieurs niveaux est la suivante sur cette liste, suivie par la fusion vertébrale et enfin la décompression à plusieurs niveaux (pour la sténose vertébrale).
La chirurgie discale et les opérations de décompression à un seul niveau ont tendance à entraîner le plus petit nombre de déchirures durales, relativement parlant. Un coup d’œil sur les dossiers des patients publiés dans la revue Clinical Neurology and Neurosurgery
de mars 2016 a révélé que les déchirures durales se présentaient plus souvent chez les personnes qui avaient obtenu de mauvais résultats lors d’une chirurgie de la colonne vertébrale au cours de laquelle un kyste synovial avait été enlevé. Dans de tels cas, selon les auteurs de l’étude, c’est comme si la déchirure durale annonçait les mauvais résultats de la chirurgie.
Les auteurs de l’étude Clinical Neurology and Neurosurgery
affirment également que les déchirures durales ont tendance à se produire le plus souvent au niveau L5/S1. Ils affirment également que lorsque seule une partie du kyste est enlevée, le patient ne risque pas de présenter une déchirure durale.
Le défi du chirurgien d’éviter les larmes de la mort
Même pour un chirurgien aux mains magiques, il est difficile de ne pas entailler le sac qui contient la moelle épinière. La membrane qui recouvre la moelle épinière n’est pas aussi résistante que les os, la peau ou les muscles, me dit le Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au centre hospitalier du Bronx-Liban à New York. « Elle est délicate et se déchire facilement. »
Bien que la technique de votre médecin avec le scalpel (ou un autre instrument) puisse être ce qui crée finalement la déchirure, des conditions préexistantes et/ou des difformités peuvent augmenter votre risque. Par exemple, l’utilisation de stéroïdes, le diabète ou le fait de fumer sont autant de facteurs qui augmentent votre risque. Il en va de même si vous avez certains problèmes de colonne vertébrale, à savoir : spondylolisthésis, sténose, scoliose ou cyphose.
Les hôpitaux n’aiment pas signaler les taux d’incidence des déchirures dentaires
La déchirure dentaire est l’une des complications les plus fréquentes d’une opération du dos. Mais de nombreux hôpitaux semblent tarder à signaler les déchirures qui se produisent dans leur établissement. Pour cette raison, et peut-être pour d’autres, l’incidence des déchirures durales peut être sous-estimée.
En effet, les taux d’incidence signalés dans les études de recherche varient considérablement. Un certain nombre de facteurs peuvent expliquer ces différences : la raison de l’opération (sténose, hernie discale, scoliose, kystes synoviaux, etc.), le fait que l’opération ait été la première, la deuxième, la troisième, etc. du patient et d’autres facteurs.
En revanche, une étude publiée en janvier 2011 dans Neurosurgery et portant sur plus de 108 000 patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale a révélé que 1,6 % d’entre eux avaient subi une déchirure durale. En revanche, Medscape rapporte qu’une étude de 1989 publiée dans Spine
a calculé un taux d’incidence de 17,4 % de déchirures durales dans une population de 481 personnes ayant subi une chirurgie du dos.
Le Comité de coordination et de maintenance de la CIM-CM (un comité qui joue un rôle important dans le catalogage des diagnostics) a constaté que 57% des hôpitaux qu’il a examinés ont sous-estimé l’incidence des déchirures durales. Le comité affirme que 46 % des 2 446 hôpitaux n’ont signalé aucune déchirure durale ! Il affirme également que les hôpitaux déclarent traiter des déchirures durales, mais qu’ils ne signalent jamais de déchirures durales.
Allez comprendre.
Et lorsque les médecins pratiquant la chirurgie de la colonne vertébrale dans nombre de ces hôpitaux ont participé à des études de recherche clinique (qui sont séparées des rapports administratifs effectués par les hôpitaux), l’incidence des déchirures durales a, dans certains cas, atteint 10 %. Le comité ICD-CM estime que ces hôpitaux ne signalent qu’environ la moitié des déchirures durales qui se produisent réellement.
Symptômes et traitement
Comme mentionné au début de cet article, les symptômes d’une déchirure durale comprennent la fuite de liquide céphalorachidien (appelée fuite de LCR). À quoi cela ressemble-t-il ? Comment pouvez-vous savoir si vous avez (ou pourriez avoir) une déchirure durale ?
Selon le Dr Auerbach, si vous avez une fuite de LCR, vous pouvez remarquer un liquide clair qui s’écoule de votre plaie chirurgicale. Vous pouvez également éprouver des maux de tête liés à la position, qui s’aggravent lorsque vous vous levez et qui sont soulagés lorsque vous vous allongez. D’autres symptômes sont des changements visuels, des nausées, des vomissements ou des vertiges, explique M. Auerbach.
Si elle n’est pas traitée rapidement et correctement, une fuite de liquide céphalo-rachidien peut avoir des conséquences négatives sur votre santé. Les symptômes tels que ceux mentionnés ci-dessus nécessitent donc une prise en charge médicale rapide. Cela dit, une déchirure durale est généralement détectée par votre médecin pendant l’opération et traitée sur-le-champ.
Mais des symptômes tardifs sont possibles, et dans ce cas, il vous appartiendra de les remarquer et de prendre des mesures. Si vous présentez un ou plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus, assurez-vous d’en discuter avec votre médecin dès que possible.
Les traitements des déchirures durales comprennent l’alitement, le drainage et, si la fuite continue, une intervention chirurgicale. L’opération pour une déchirure durable est comparable à l’obturation d’un trou dans un pneu. Depuis mars 2012, la plupart des opérations pour déchirures durales impliquent des sutures (points de suture), mais des techniques sans suture sont également en cours de développement.
Sources des articles
- Fang, Z., Traitement du plomb du liquide céphalorachidien après une opération de la colonne vertébrale. Chin J Traumatol. Avril 2017. doi:10.1016/j.cjtee.2016.12.002
- Klessinger S. L ‘incidence des déchirures durales après résection complète des kystes synoviaux lombaires et la relation avec le résultat. Clin Neurol Neurosurg. 2016;144:14-9. doi:10.1016/j.clineuro.2016.02.038
- Yao R, Zhou H, Choma TJ, Kwon BK, Street J. Surgical Site Infection in Spine Surgery : Qui est à risque ? Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):5S-30S. doi:10.1177/2192568218799056
- Williams, BJ, et. al. The Incidence of Unintended Durotomy in Spine Surgery Based on 108,478 Cases. Neurochirurgie. Janvier 2011. doi:10.1227/NEU.0b013e3181fcf14e
- Shaw, J. Durotomie incidente/déchirure dentaire. Comité de coordination et de maintenance de la CIM-9-CM. 19-20 mars 2008. Présentation Powerpoint.
Lectures complémentaires
- Guerin P, El fegoun AB, Obeid I, et al. Incidental durotomy during spine surgery : incidence, management and complications. Une revue rétrospective. Blessure. 2012;43(4):397-401. doi:10.1016/j.injury.2010.12.014