Mouvement passif continu (MPC) : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Le mouvement passif continu (CPM) est une thérapie dans laquelle une machine est utilisée pour déplacer une articulation sans que le patient n’ait à faire aucun effort. Un appareil motorisé fait doucement fléchir l’articulation d’avant en arrière jusqu’à un nombre de degrés déterminé, et la quantité de mouvement et la vitesse peuvent être ajustées par le kinésithérapeute. Les appareils de CPM sont le plus souvent utilisés pour les articulations du genou (après certains types d’opérations du genou), mais il existe des versions conçues pour d’autres articulations également.

Objectif de la thérapie

Retrouver une mobilité articulaire normale après une opération peut représenter un défi important. La raideur d’une articulation peut être une complication qui limite les résultats et provoque de la douleur. C’est pourquoi certains chirurgiens utilisent la CPM pour tenter de prévenir la formation de tissu cicatriciel et d’améliorer l’amplitude de mouvement.

Elle peut être recommandée après des interventions telles que la reconstruction du LCA ou la chirurgie de l’épaule gelée, mais il est plus probable que la CPM soit prescrite après une arthroplastie du genou ou une chirurgie de réparation du cartilage du genou. Elle peut également être utilisée après une opération pour enlever des tumeurs du genou chez les enfants atteints d’ostéosarcome.

La thrombose veineuse profonde (TVP) est un autre risque après une opération du genou. La CPM peut contribuer à réduire le risque de TVP après une opération du genou, bien que les preuves ne soient pas encore définitives. Des dispositifs de compression ou des bas sont également souvent utilisés pour prévenir cette complication.

Les alternatives à l’utilisation de la MCP comprennent la thérapie physique et la mobilisation active.

Comprendre l’amplitude des mouvements

Risques et contre-indications

Si l’utilisation de la CPM après une opération du genou est courante, la question de savoir si les avantages l’emportent sur les risques pour de nombreuses personnes reste controversée.

Une revue de 2019 de 77 études portant sur l’arthroplastie du genou chez des patients souffrant d’arthrite a révélé qu’une CPM plus intensive (utilisation précoce et flexion plus importante) était associée à de meilleurs résultats à court et à long terme. Mais nombreux sont ceux qui font référence à des études antérieures qui n’ont pas trouvé d’effets cliniques importants. Parmi celles-ci figure une revue Cochrane de 2014 portant sur 62 études.

L’American Physical Therapy Association recommande de ne pas utiliser la CPM après une arthroplastie totale du genou sans complication, à moins que la personne ne soit pas en mesure de participer à une thérapie physique active et à une mobilisation précoce. Les raisons en sont qu’elle implique l’alitement (ce qui est peu pratique, augmente les risques de TVP et peut avoir des implications financières) et n’encourage pas la participation active à la rééducation.

L’un des avantages de la flexion de votre propre articulation est que non seulement vous gagnez en mobilité, mais vous mobilisez également les muscles autour de l’articulation qui doivent être renforcés.

Des recherches sont en cours. Il vaut la peine de discuter de votre cas spécifique avec votre équipe de soins pour déterminer si la CPM est une bonne idée pour vous.

Avant la thérapie

Avant votre opération, discutez avec votre équipe chirurgicale de ce qu’impliquent le rétablissement et la réadaptation. Demandez quel type de mobilisation sera effectué après l’opération et quand elle commencera, et discutez des facteurs qui peuvent conduire à utiliser la CPM plutôt qu’une mobilisation active.

Calendrier et lieu

L’utilisation de la CPM peut commencer dans la salle de réveil après l’opération ou le lendemain de l’opération. L’utilisation de l’appareil de CPM peut être continue pendant que vous êtes à l’hôpital, sauf lorsque vous suivez d’autres thérapies physiques ou lorsque vous sortez du lit pour aller aux toilettes.

Après la sortie de l’hôpital, l’utilisation de l’appareil de MCP peut se poursuivre à domicile. Selon l’articulation, il peut être utilisé pendant la plus grande partie de la journée ou seulement une heure à la fois. L’utilisation peut se poursuivre pendant plusieurs semaines.

Coût et assurance maladie

Lorsqu’une intervention chirurgicale est médicalement indiquée, la thérapie de la MPC peut être prise en charge par votre assurance maladie. Le coût de la thérapie en milieu hospitalier sera ajouté au coût de l’intervention chirurgicale et du séjour à l’hôpital.

Lorsqu’un appareil de CPM est prescrit pour une utilisation à domicile, il peut être ou non pris en charge par l’assurance maladie. Dans le cadre de la partie B de l’assurance maladie, il est couvert pour une opération de remplacement du genou jusqu’à 21 jours d’utilisation à domicile. Dans le cadre de l’assurance maladie initiale, vous payez 20 % du montant approuvé et la franchise de la partie B s’applique.

Certains assureurs peuvent couvrir la CPM pour certains types de chirurgie (en particulier les opérations du genou) et pas pour d’autres, dans lesquels ils considèrent que son utilisation est expérimentale. Par exemple, Aetna ne le couvre pas à la suite d’une opération du dos, d’une opération du pied, d’une arthroscopie ou d’un remplacement de la hanche, d’une opération de l’épaule, d’un lymphœdème après un cancer du sein, d’une réparation de l’articulation temporomandibulaire, d’une libération chirurgicale des contractures du coude et de certaines autres procédures.

Pendant la thérapie

Votre kinésithérapeute doit vous informer sur ce à quoi vous devez vous attendre.

Pour un appareil de CPM du genou, vous placez votre genou sur le cadre de support et vous insérez votre pied dans le repose-pied. Votre jambe est ensuite fixée à l’appareil à l’aide de sangles. L’angle et la vitesse utilisés sont déterminés par votre médecin et votre physiothérapeute. Il est possible que vous ressentiez des douleurs après l’intervention et que vous preniez des médicaments contre la douleur, ce que vous garderez à l’esprit.

L’appareil de CPM est utilisé jusqu’aux limites de votre tolérance. Informez donc votre kinésithérapeute lorsqu’il est trop inconfortable, mais visez à l’utiliser à l’angle le plus élevé possible.

Après la thérapie

Vous recevrez des instructions pour utiliser l’appareil CPM à la maison. Vous y trouverez notamment le nombre d’heures d’utilisation par jour et la nécessité d’augmenter les réglages chaque jour. Si vous n’êtes pas sûr de vous ou si vous ressentez des douleurs, parlez-en à votre équipe de soins.

La CPM est le plus souvent utilisée en complément d’autres modalités de thérapie physique. Votre physiothérapeute évaluera vos progrès et déterminera quels types d’exercices, d’activités et d’autres traitements sont les meilleurs pour votre réadaptation.

Suivi

Lors de rendez-vous réguliers, votre physiothérapeute mesurera la mobilité et l’amplitude des mouvements de l’articulation et suivra vos progrès. D’autres formes de rééducation ou de traitement complémentaire, si nécessaire, peuvent être envisagées.

Qu’est-ce qui est considéré comme l’amplitude normale des mouvements ?

Sources des articles