« Quel type de chirurgie avez-vous subi sur le côté gauche ? » « Si vous n’avez plus de côlon, comment faites-vous caca ? » Les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin (MII) et ayant subi une opération chirurgicale peuvent entendre cette question, ou une question similaire, de la part de professionnels de la santé ou d’autres personnes. Pour ceux qui ne sont pas spécialisés dans les maladies gastro-intestinales, les différences entre certains types de chirurgie pratiquée pour les MICI peuvent être obscures. Il est important de pouvoir décrire les différences entre ces opérations à ceux qui ne les connaissent pas, car tout le monde ne comprend pas ce qu’est une stomie, ou ce qu’est un j-pouch, et les différences sont importantes.
En termes très simples : une iléostomie (ou toute autre stomie) signifie qu’une poche est portée à l’extérieur du corps pour recueillir les déchets. Avec un j-pouch, les selles sont contenues dans une poche qui a été fabriquée à l’intérieur (créée à partir de l’intestin grêle), et éliminées « normalement » par l’anus.
Vous avez compris ? Non ? Venons-en aux différences entre ces deux types de chirurgie.
Chirurgie des stomies
La chirurgie des stomies peut être pratiquée pour diverses raisons, notamment pour traiter la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn (deux des principales formes de MICI).
Chirurgie de colostomie :
La colostomie consiste à enlever une partie du côlon et à créer une stomie. Une stomie consiste à tirer une partie de l’intestin à travers la paroi abdominale pour créer une ouverture par laquelle les selles quittent le corps. Seule une petite partie de l’intestin se trouve en fait à l’extérieur du corps. La stomie n’a pas de terminaison nerveuse, donc elle n’est pas douloureuse. Un appareillage de stomie est porté sur la stomie pour recueillir les selles, et l’appareillage est vidé dans les toilettes de temps en temps lorsque cela est nécessaire. Le résultat (c’est ainsi que l’on appelle les selles qui sortent de la stomie) peut être moins solide qu’une selle dans un côlon intact.
Ce qu’il faut savoir sur la chirurgie de colostomie
Chirurgie d’iléostomie :
Dans la chirurgie d’iléostomie, une partie ou la totalité du gros intestin (côlon) est enlevée, et la stomie est créée à partir de l’intestin grêle. Tout comme pour une colostomie, un appareil externe est porté sur la stomie pour recueillir les selles lorsqu’elles quittent le corps. Les selles sont vidées dans les toilettes lorsque c’est nécessaire. Le résultat est généralement un peu plus aqueux que celui d’une colostomie.
Les personnes qui ont subi une opération de stomie vivent une vie bien remplie. Cela est particulièrement vrai parce que la stomie a souvent été pratiquée pour traiter une maladie grave et potentiellement débilitante (comme les MICI).
Chirurgie J-Pouch
L’intervention chirurgicale pour un j-pouch (plus techniquement appelé anastomose iléale-poche anale, ou IPAA) commence de la même manière que pour une iléostomie : le gros intestin est enlevé. Cependant, il existe une autre partie de cette chirurgie, où la dernière partie de l’intestin grêle (appelée iléon terminal) est utilisée pour créer une petite « poche ». La poche a souvent la forme d’un « J », mais d’autres formes ont été utilisées, notamment un « S » et un « W ». Cette poche se trouve à l’intérieur du corps, de sorte qu’à la fin de l’opération, il n’y a pas besoin de stomie.
L’opération se fait généralement par étapes et la plupart des personnes subissent une iléostomie temporaire entre deux opérations. Ce délai entre les opérations donne à la poche interne fabriquée à partir de l’intestin grêle le temps de guérir. Lorsque le chirurgien et le patient sont prêts, l’iléostomie est inversée, la stomie est enlevée et la nouvelle poche est attachée aux 2 cm de rectum restants… Cette chirurgie n’est généralement pratiquée que pour les patients atteints de MICI avec colite ulcéreuse, mais il y a quelques exceptions.
Pourquoi la distinction est importante
Bien qu’il s’agisse là de quelques grandes lignes sur la chirurgie des stomies et l’IPAA, il est important de se rappeler que tous les types de chirurgie intestinale pour les MICI n’entrent pas directement dans l’une de ces catégories bien définies. Cependant, connaître les principales différences peut aider à prendre des décisions concernant les opérations et peut également être instructif lorsque l’on explique à des amis, à la famille ou à des professionnels de la santé qui ne sont pas familiers avec les chirurgies colorectales.
Sources des articles (certains en anglais)
- Société américaine du cancer. Qu’est-ce qu’une iléostomie ? Révisé le 16 octobre 2019.
- United Ostomy Associations of America. Qu’est-ce qu’une stomie ?
- United Ostomy Associations of America (Association américaine des stomies). La chirurgie des stomies est une procédure qui permet de sauver des vies.
- FONDATION CROHN & COLITIS. Chirurgie du J-Pouch.
Lectures complémentaires
- Clinique de Cleveland.« Ileal Pouches« . Clinique de Cleveland. 2015.
- National Digestive Diseases Information Clearinghouse.« Chirurgie de la stomie de l’intestin« . « Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). Juillet 2014.