L’antrostomie maxillaire est une procédure chirurgicale visant à élargir l’ouverture (ostium) du sinus maxillaire. Cela permet une intervention chirurgicale supplémentaire dans la cavité du sinus maxillaire ainsi qu’un meilleur drainage du sinus. L’antrostomie maxillaire est pratiquée depuis le milieu des années 1980 et constitue l’approche chirurgicale la plus probable à pratiquer si vous souffrez d’une sinusite chronique qui ne répond pas aux autres traitements médicaux. Dans ce cas, l’intervention fait partie de la chirurgie endoscopique des sinus qui peut être votre prochaine option. Les thérapies médicales standard comprennent un essai d’antibiotiques (3 à 6 semaines), des stéroïdes nasaux et des irrigations salines.
Aussi appelée :
antrostomie endoscopique moyenne carnée maxillaire, antrostomie moyenne carnée
Diagnostic de la sinusite chronique
Avant de procéder à une chirurgie des sinus, votre médecin voudra confirmer la sinusite chronique par un scanner. Les radiographies ne sont pas aussi souvent souhaitées, car elles ne peuvent montrer que la sinusite et des informations moins spécifiques concernant d’autres problèmes de sinusite nasale. Le CT scan ne montrera pas seulement la gravité de l’inflammation des sinus maxillaires, mais fournira également à votre médecin ces autres informations importantes :
- Position du canal lacrymo-nasal
- Processus non coordonné – qui est une partie importante du processus chirurgical
- Epaississement des muqueuses
- Niveaux d’air et de liquide dans les cavités sinusales
- Polypes
- Obstruction du complexe ostéométatique – empêche le drainage du sinus maxillaire
Bien qu’il s’agisse d’un grand nombre de termes médicaux techniques, toutes ces informations fourniront à votre médecin les renseignements nécessaires pour être correctement préparé à votre intervention chirurgicale. Le complexe ostéo-natal est composé des quatre structures nasales suivantes :
- Processus non coordonné – est un os en forme de L qui sera retiré
- l’ostium maxillaire (ouverture du sinus maxillaire)
- infundibulum – canal incurvé dans le nez
- bulle ethmoïde – un des sinus ethmoïdes
Préparation à la chirurgie endoscopique des sinus et à l’antrostomie maxillaire
Avant l’opération, vous aurez reçu l’instruction de ne rien manger ni boire à partir de minuit le jour de l’opération jusqu’après l’opération. Cela vous permettra de prévenir le risque d’inhalation du contenu de l’estomac (aspiration). Dans la zone préopératoire, on vous donnera probablement un spray nasal Afrin pour décongestionner vos voies nasales afin d’augmenter la zone de visibilité pendant votre opération. Une fois anesthésié, vous pourrez également vous faire tremper dans de la gaze africaine ou de la cocaïne topique dans le nez pour améliorer encore la visibilité si nécessaire.
Objectifs
Il y a 3 objectifs principaux que votre médecin essaiera d’accomplir lors d’une Antrostomie maxillaire
- Supprimer le processus non coordonné
- Trouver l’ouverture naturelle dans le sinus maxillaire
- Élargissement de l’ouverture du sinus maxillaire
- Enlever les polypes de la cavité sinusale maxillaire
Il est important que votre médecin retire le processus d’incontinence au début de l’intervention afin de mieux visualiser l’ouverture du sinus maxillaire. Si l’ouverture sinusale n’est pas située et qu’une nouvelle ouverture est créée, vous pouvez avoir un recyclage du drainage sinusal, où le drainage sort d’une ouverture et rentre dans la cavité sinusale par l’autre ouverture.
Après une antrostomie maxillaire
Une fois votre opération terminée, vous vous réveillerez dans l’unité de soins post-anesthésiques (USP). Vous y serez surveillé(e) afin de détecter tout saignement, toute nausée (qui peut survenir en cas d’ingestion de sang) ou toute autre complication éventuelle de l’opération. Vous serez ensuite suivi par votre médecin entre 3 et 5 jours pour faire enlever votre tampon nasal. En fonction de la réussite de l’opération et si vous avez d’autres symptômes, il déterminera quelles autres interventions médicales seront essayées après l’opération.
Risques
Outre les risques normaux associés à toute chirurgie nécessitant une anesthésie générale, l’antrostomie maxillaire présente également les facteurs de risque suivants :
- Lésion de la zone autour de l’œil (lésion orbitale)
- Cécité
- Lésion du canal nasolacrimal
- Saignement de nez (épistaxis)
- Rhinorrhée du liquide céphalorachidien (LCR)
- Méningite
Hormis le saignement de nez, la plupart des facteurs de risque énumérés précédemment sont assez rares. L’antrostomie maxillaire est une procédure courante, mais ce sont les facteurs de risque associés. Nombre de ces facteurs sont liés aux instruments chirurgicaux utilisés comme le microdébrideur, qui est également généralement sûr et présente relativement peu de complications. Toutefois, les facteurs de risque énumérés ci-dessus sont graves, bien que rares, c’est pourquoi il convient de toujours choisir un ORL compétent pour pratiquer l’intervention.
Sources des articles (certains en anglais)
- Novis SJ, Akkina SR, Lynn S, Kern HE, Keshavarzi NR, Pynnonen MA. Un dilemme diagnostique : la sinusite chronique diagnostiquée par des non-otolaryngologistes. Int Forum Allergie Rhinol. 2016;6(5):486-490. doi:10.1002/alr.21691
- Weber RK, Hosemann W. Revue complète sur la chirurgie endonasale des sinus par endoscopie. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc08. Publié le 22 décembre 2015. doi:10.3205/cto000123
- Myller JP, Luukkainen AT, Huhtala HS, Torkkeli TV, Rautiainen ME, Toppila-Salmi SK. La satisfaction à l’égard de la chirurgie du sinus maxillaire peut être influencée par des facteurs de risque. Allergie Rhinol (Providence). 2013;4(1):e6-e12. doi:10.2500/ar.2013.4.0039
Lectures complémentaires
- Chiu, A.G. & Palmer, J.N. (2013). Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery, Chapter 8 : Maxillary Antrostomy. Pages 65-74.
- Patel, A., Vaughan, W.C. & Meyers, A.D. (2015). Traitement chirurgical de la sinusite maxillaire chronique Aperçu chirurgical.