Avantages et effets secondaires de la metformine et du PCOS pour la santé

La majorité des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent une résistance à l’insuline ou un taux d’insuline élevé. Un excès d’insuline génère une inflammation, qui peut à son tour entraîner le développement d’un diabète de type 2, de l’obésité, d’une dyslipidémie et d’une maladie du foie gras non alcoolique. L’insulinorésistance est également l’une des causes fondamentales du SOPK.

Étant donné le rôle important que joue l’insulinorésistance dans la physiopathologie du SOPK, les traitements courants impliquent l’insuline et le médicament diabétique metformine, qui améliore la sensibilité à l’insuline. Bien que la metformine ne soit pas approuvée par la FDA pour le traitement du SOPK, de nombreux médecins la prescrivent pour traiter certains des symptômes les plus courants de la maladie.

Comment fonctionne Metformin

La metformine est l’un des médicaments les plus anciens et les plus étudiés disponibles aux États-Unis. Elle est également connue sous les noms de marque Glucophage, Glucophae XR, Glumetza, Fortamet et Riomet.

Bien qu’elle soit généralement utilisée pour traiter le diabète de type 2, la metformine peut également aider à soulager l’insulinorésistance chez les femmes atteintes du SOPK. Elle agit en améliorant la sensibilité à l’insuline qui, à son tour, diminue la résistance à l’insuline et la production de glucose dans votre corps.

La metformine a été étudiée chez des filles dès l’âge de 8 ans, certains chercheurs la recommandant pour prévenir l’apparition du SOPK. Le médicament peut être administré en toute sécurité à une dose allant de 500 mg à 2550 mg par jour.

La metformine abaisse les taux de glucose et d’insuline dans le sang de trois façons :

1. Il supprime la production de glucose par le foie.
2. Il augmente la sensibilité du foie, des muscles, de la graisse et des cellules à l’insuline produite par l’organisme.
3. Elle diminue l’absorption des glucides que vous consommez.

Ce qu’il faut savoir sur la metformine

Avantages pour la santé

En plus de contrôler les niveaux de glucose dans le sang, la metformine peut apporter d’autres avantages pour la santé des femmes atteintes du SOPK. Bien qu’elle soit principalement utilisée pour traiter le diabète de type 2, la metformine peut aider à réduire les taux de cholestérol LDL et de graisses dans le sang et à diminuer le risque de maladies cardiovasculaires.

La metformine peut également être utilisée pour traiter l’infertilité et les complications de la grossesse associées au SOPK. Les femmes atteintes du SOPK ont souvent un faible taux d’ovulation et des cycles menstruels irréguliers, ce qui rend la conception difficile. La metformine peut stimuler l’ovulation et réguler les menstruations, augmentant ainsi vos chances de devenir enceinte.

Elle peut également traiter le diabète qui se développe pendant la grossesse (diabète gestationnel) et retarder ou empêcher l’apparition d’un diabète complet chez les femmes en surpoids.

Effets secondaires possibles

Dans l’ensemble, la plupart des gens peuvent très bien tolérer la metformine. Bien que la metformine puisse provoquer des effets secondaires chez certaines personnes, beaucoup sont légers et sont associés à la prise du médicament pour la première fois.

Questions gastro-intestinales

Les nausées et les problèmes gastro-intestinaux tels que les douleurs d’estomac, les gaz, les ballonnements et la diarrhée sont parmi les effets secondaires les plus fréquents. Pour obtenir les meilleurs résultats, il est recommandé d’augmenter lentement la dose de metformine sur plusieurs semaines. Certaines personnes trouvent également que la version à libération prolongée de la metformine est plus douce pour le système digestif et mieux tolérée.

La consommation d’alcool pendant le traitement par la metformine n’est pas recommandée. La metformine doit être prise avec de la nourriture afin de minimiser les effets secondaires. Cependant, vous devez éviter de manger des aliments sucrés et transformés, car ils peuvent aggraver les effets secondaires digestifs du médicament.

Vous trouverez peut-être utile de travailler avec un diététicien/nutritionniste agréé spécialisé dans le SOPK pour établir un plan alimentaire qui répondra au mieux à vos besoins particuliers.

Carence en vitamine B12

Une utilisation à long terme et des doses élevées de metformine augmentent la probabilité de carence en vitamine B12. Un manque de vitamine B12 peut provoquer des changements d’humeur, des pertes de mémoire et peut causer des dommages permanents au cerveau et au système nerveux.

Vous devez compléter votre alimentation avec de la vitamine B12 et faire vérifier vos niveaux chaque année. Les plages optimales de vitamine B12 devraient être >450 pg/mL. Des taux sériques élevés d’homocystéine et d’acide méthylmalonique (MMA) urinaire, la référence pour évaluer la B12, indiquent également une carence en B12.

Acidose lactique

L’effet secondaire le plus grave de la metformine est l’acidose lactique, une affection causée par l’accumulation d’acide lactique dans le sang. Cela peut se produire si une trop grande quantité de metformine s’accumule dans le sang en raison de problèmes rénaux chroniques ou aigus.

Alternatives naturelles

Il n’existe pas de substitut naturel à la metformine. Mais pour les personnes qui ne la tolèrent pas ou qui ne veulent pas prendre les médicaments prescrits, il existe d’autres moyens d’améliorer la sensibilité à l’insuline si vous souffrez du SOPK sans en subir les effets secondaires. Les plus importants sont de suivre un régime alimentaire sain et de pratiquer une activité physique régulière.

La N-acétyl cystéine est un antioxydant dont l’efficacité a été démontrée dans un essai contrôlé randomisé, ainsi que celle de la metformine pour réduire l’insuline et le cholestérol chez les femmes atteintes du SOPK. Le myo-inositol restaure l’ovulation, ce qui entraîne un plus grand nombre de grossesses que la metformine. Il a également été démontré que le myo-inositol améliore l’insuline et d’autres aspects métaboliques du SOPK.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, ANDROGEN EXCESS AND PCOS SOCIETY DISEASE STATE CLINICAL REVIEW : GUIDE TO THE BEST PRACTICES IN THE EVALUATION AND TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME – PART 2. Endocr Pract. 2015;21(12):1415-1426. doi:10.4158/EP15748.DSCPT2
2. Vitek W, Alur S, Hoeger KM. Utilisation de médicaments non autorisés dans le traitement du syndrome des ovaires polykystiques. Stérilisateur de fertilisants. 2015;103(3):605-611. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.01.019
3. Salber GJ, Wang YB, Lynch JT, et al. Metformin Use in Practice : Compliance With Guidelines for Patients With Diabetes and Preserved Renal Function. Clin Diabète. 2017;35(3):154-161. doi:10.2337/cd15-0045
4. Ibáñez L, López-Bermejo A, Díaz M, Marcos MV, de Zegher F. Thérapie précoce à la metformine (8-12 ans) chez des filles à la puberté précoce pour réduire l’hirsutisme, l’excès d’androgènes et l’oligoménorrhée à l’adolescence. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):E1262-E1267. doi:10.1210/jc.2011-0555
5. Lashen H. Rôle de la metformine dans la gestion du syndrome des ovaires polykystiques. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):117-128. doi:10.1177/2042018810380215
6. Priya G, Kalra S. Metformin dans la gestion du diabète pendant la grossesse et l’allaitement. Contexte des médicaments. 2018;7:212523. doi:10.7573/dic.212523
7. Nasri H, Rafieian-Kopaei M. Metformin : connaissances actuelles. J Res Med Sci. 2014;19(7):658-664.
8. Corcoran C, Jacobs TF. Metformine. [Mis à jour le 7 février 2020]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2020 Jan-. Disponible à l’adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/
9. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754
10. Wang YW, He SJ, Feng X, et al. Metformine : une revue de ses indications potentielles. Médicament Des Devel Ther. 2017;11:2421-2429. doi:10.2147/DDDT.S141675
11. Choudhury H, Pandey M, Hua CK, et al. Une mise à jour sur les composés naturels dans le remède du diabète sucré : Une revue systématique. J Tradit Complement Med. 2017;8(3):361–376. Publié le 29 novembre 2017. doi:10.1016/j.jtcme.2017.08.012
12. Chhetri DR. Myo-Inositol et ses dérivés : Leur rôle émergent dans le traitement des maladies humaines. Front Pharmacol. 2019;10:1172. Publié le 11 octobre 2019. doi:10.3389/fphar.2019.01172
    

Lectures complémentaires

• Bailey CJ, Turner RC. Metformine. N Engl J Med. 1996;334(9):574-579. doi:10.1056/NEJM199602293340906
• Costantino D, Minozzi G, Minozzi E, Guaraldi C. Effets métaboliques et hormonaux du myo-inositol chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : un essai en double aveugle. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009;13(2):105-110.
• Galazis N, Galazi M, Atiomo W. D-Chiro-inositol and its significance in polycystic ovary syndrome : a systematic review. Gynecol Endocrinol. 2011;27(4):256-262. doi:10.3109/09513590.2010.538099
• Genazzani AD, Prati A, Santagni S, et al. Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients. Gynecol Endocrinol. 2012;28(12):969-973. doi:10.3109/09513590.2012.685205
• Gerli S, Papaleo E, Ferrari A, Di Renzo GC. Essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo : effets du myo-inositol sur la fonction ovarienne et les facteurs métaboliques chez les femmes atteintes du SOPK. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007;11(5):347-354.
• Le Donne M, Alibrandi A, Giarrusso R, Lo Monaco I, Muraca U. [Régime alimentaire, metformine et inositol chez les femmes en surpoids et obèses atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : effets sur la composition corporelle]. Minerva Ginecol. 2012;64(1):23-29.
• Oner G, Muderris II. Effets cliniques, endocriniens et métaboliques de la metformine par rapport à la N-acétyl-cystéine chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(1):127-131. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.07.005
• Papaleo E, Unfer V, Baillargeon J-P, et al. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome : a novel method for ovulation induction. Gynecol Endocrinol. 2007;23(12):700-703. doi:10.1080/09513590701672405
• Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Agents sensibilisateurs à l’insuline seuls et en co-traitement avec la r-FSH pour l’induction de l’ovulation chez les femmes atteintes du SOPK. Gynecol Endocrinol. 2010;26(4):275-280. doi:10.3109/09513590903366996
• Venturella R, Mocciaro R, De Trana E, D’Alessandro P, Morelli M, Zullo F. [Evaluation de la modification du profil clinique, endocrinien et métabolique des patients atteints du syndrome PCOS traités au myo-inositol]. Minerva Ginecol. 2012;64(3):239-243.
• Zhuo Z, Wang A, Yu H. Effet de l’intervention à la metformine pendant la grossesse sur le diabète sucré gestationnel chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : revue systématique et méta-analyse. J Diabetes Res. 2014;2014:381231. doi:10.1155/2014/381231