Blessures des ligaments collatéraux cubitaux du pouce : Symptômes et traitement

Le pouce du garde-chasse, également appelé pouce du skieur, est une blessure à l’un des ligaments importants à la base de l’articulation du pouce. La blessure implique le ligament collatéral cubital (UCL) du pouce, une bande de tissu fibreux et résistant qui relie les os à la base du pouce. Ce ligament empêche le pouce de pointer trop loin de la main.

Une blessure du ligament collatéral cubital survient lorsque cette structure est trop étirée. Les deux termes descriptifs courants pour les blessures du ligament collatéral cubital sont

Le pouce du skieur
Le pouce du garde-chasse

Ces noms sont souvent utilisés de manière interchangeable, bien qu’ils décrivent des types de blessures légèrement différents.

A skier falling on the side of a mountain

Skier’s Thumb : Blessure aiguë à l’UCL

La blessure au pouce d’un skieur est décrite comme une blessure aiguë du ligament collatéral cubital. Lorsqu’un skieur tombe avec sa main prise dans un bâton de ski, le pouce peut être plié et se détacher de la main. En raison de la forme du bâton de ski, le pouce a tendance à se coincer et le ligament collatéral cubital est soumis à des contraintes importantes. Si le pouce est suffisamment plié, le ligament collatéral cubital se déchire.

Le pouce du garde-chasse : Blessure chronique à l’UCL

L’autre blessure s’appelle le pouce du garde-chasse ; il s’agit d’un type de blessure plus chronique qui entraîne un relâchement du ligament cubital avec le temps. Ce nom vient des gardes-chasse européens qui tuaient leur gibier en saisissant la tête de l’animal entre le pouce et l’index pour lui briser le cou. Avec le temps, le pouce se relâche et le ligament collatéral cubital est étiré, ce qui finit par causer des problèmes.

Le pouce du garde-chasse est le terme utilisé pour décrire les blessures chroniques du ligament collatéral cubital.

Symptômes

Une blessure du ligament collatéral cubital survient le plus souvent à la suite de blessures sportives. Les athlètes qui sont des skieurs et des footballeurs subissent souvent cette blessure. Une lésion du ligament collatéral cubital peut également survenir à la suite d’une chute ou d’un autre traumatisme.

Les patients qui subissent une déchirure aiguë du ligament collatéral cubital se plaignent généralement de douleurs et de gonflements directement sur le ligament déchiré à la base du pouce. Les patients ont souvent du mal à saisir des objets ou à les tenir fermement en main. Comme cette blessure est courante chez les athlètes, ceux-ci peuvent se plaindre de difficultés à tenir une raquette de tennis ou à lancer une balle de base-ball. Les patients peuvent également se plaindre d’instabilité ou d’attraper leur pouce dans les poches de leur pantalon.

Diagnostic

Les tests utilisés pour confirmer le diagnostic peuvent inclure des radiographies ou des IRM. Les rayons X peuvent être utiles car ils permettent à votre médecin de stresser l’articulation et de voir si le ligament fait son travail ou s’il est trop endommagé pour stabiliser l’articulation. En outre, les radiographies montrent parfois un petit morceau d’os arraché au métacarpien du pouce par le ligament UCL. Cet os, appelé lésion de Stener, est le signe qu’une intervention chirurgicale peut être nécessaire car l’os peut empêcher le ligament UCL de guérir dans sa position correcte sans réparation chirurgicale.

Traitement

Le traitement dépend de plusieurs facteurs, dont l’étendue de la blessure, la date à laquelle elle est survenue, l’âge du patient et les exigences physiques du patient. Si la déchirure est partielle et que le pouce n’est pas trop lâche, le patient est généralement placé dans un plâtre ou dans une attelle de poignet modifiée (appelée spica du pouce) pendant 4 à 6 semaines. En immobilisant le ligament endommagé, la guérison peut avoir lieu tandis que le pouce sera protégé contre d’autres blessures.

Si la déchirure est complète ou si le patient présente une instabilité importante due à la déchirure du ligament collatéral cubital, une opération peut alors être envisagée. Dans les cas aigus, le chirurgien peut réparer les extrémités déchirées du ligament en les remettant ensemble. Si le ligament est déchiré de l’os, l’extrémité déchirée sera alors suturée jusqu’à l’os lui-même.

Si la lésion du ligament collatéral cubital est plus chronique, il est probable qu’une réparation directe ne sera pas possible. Dans ce cas, soit une autre structure (greffe) sera transférée pour reconstruire le ligament collatéral cubital, soit l’un des muscles à la base du pouce pourra être avancé pour compenser le ligament déchiré.

Après l’opération, les patients seront placés dans un plâtre pendant quatre à six semaines pour protéger le ligament réparé. À ce moment-là, on commencera à bouger doucement le doigt. La plupart des patients sont capables de faire du sport 3 à 4 mois après l’opération. Les risques de l’opération comprennent l’infection, les problèmes de cicatrisation et les lésions nerveuses. En outre, même avec l’intervention chirurgicale, les lésions ligamentaires auront besoin de temps pour cicatriser.

Une rééducation inadéquate ou une protection insuffisante après l’opération peut entraîner une raideur et une faiblesse du pouce.

Une lésion du ligament collatéral cubital du pouce peut provoquer des douleurs et une instabilité. L’instabilité du pouce rend souvent des activités telles que la préhension ou le pincement inconfortables et difficiles à réaliser. Pour ces raisons, les personnes ayant des blessures plus importantes au ligament collatéral cubital peuvent choisir de subir une intervention chirurgicale pour réparer ou reconstruire les dommages aux ligaments. Pour les blessures mineures des ligaments, une immobilisation avec une attelle ou un plâtre permet souvent de guérir la blessure.

Sources des articles (certains en anglais)