L’os hamaté est l’un des huit petits os du poignet. Ces huit os sont soigneusement empilés en deux rangées à la base de la main (directement sous les parties les plus épaisses de la paume). Collectivement, les os sont appelés les os carpiens – le mot vient du mot latin qui signifie « poignet ». La plupart des gens ont entendu parler du syndrome du canal carpien, une affection dans laquelle un nerf est pincé lorsqu’il passe dans un canal étroit formé en partie par les os du carpien.
Comme tout autre os du corps, les os carpiens peuvent être fracturés lorsqu’ils subissent un stress ou un traumatisme anormal. L’os hamaté est un os de forme inhabituelle. La plus grande partie de l’os est de forme carrée, mais il y a une saillie sur le côté paume de l’os appelée « crochet de l’hamaté ». Le crochet est une petite et étroite saillie de l’os, et c’est l’attache des ligaments et des tendons du poignet.
Fractures du crochet de l’hamaté
Les fractures du crochet de l’hamaté sont inhabituelles. Moins de 2 % de toutes les fractures du carpe impliquent le crochet de l’hamaté. Cependant, ces fractures méritent toujours d’être discutées, car elles sont souvent difficiles à diagnostiquer et à traiter.
Les fractures du crochet de l’hamaté surviennent généralement chez les athlètes qui pratiquent un sport impliquant la préhension d’un objet. En général, l’athlète peut se souvenir d’une blessure où il a eu un swing de contrôle gênant ou a frappé un club de golf dans une racine ou le sol.
Symptômes
Le symptôme le plus fréquent d’une fracture du crochet de l’hamaté est la douleur. Le gonflement, les ecchymoses et la faiblesse de la prise sont également fréquents. La douleur peut être vague et difficile à reproduire, mais elle doit être détectée lorsqu’un examinateur appuie directement sur le crochet de l’os de l’hamaté. Souvent, d’autres causes de douleur au poignet du côté cubital peuvent être envisagées, notamment des déchirures du TFCC, des blessures aux tendons ou aux ligaments, ou d’autres fractures.
Dans les cas plus anciens, les symptômes peuvent également inclure une fonction nerveuse anormale du nerf cubital. Le nerf cubital est l’un des principaux nerfs fournissant la sensation à la main et aux doigts. Le nerf passe juste autour du crochet de l’hamaté, et souvent les patients ressentent un engourdissement et des picotements dans le petit doigt et l’annulaire lorsque le nerf cubital ne fonctionne pas normalement.
Les radiographies typiques du poignet semblent généralement normales chez les patients ayant une fracture du crochet de l’hamaté. Il existe une vue spéciale, appelée vue du canal carpien, qui permet de mieux visualiser le crochet de l’hamaté, ce qui rend certaines fractures visibles. L’IRM et la tomodensitométrie sont plus sensibles aux fractures du crochet de l’hamaté. Les scanners montrent de meilleurs détails osseux, tandis que les IRM peuvent être plus utiles si le diagnostic n’est pas clair et si l’examinateur veut également évaluer le cartilage, les ligaments et les tendons.
Options de traitement
Il existe quelques options pour le traitement des fractures du crochet de l’hamaté. L’utilisation d’un plâtre pour immobiliser l’os fracturé peut parfois être efficace, mais les résultats ne sont pas fiables. La cicatrisation de la fracture peut ne pas se produire et les patients auront probablement besoin d’un traitement supplémentaire.
La réparation de la fracture est généralement évitée. La cicatrisation de l’os peut encore être difficile à réaliser et les patients sont souvent gênés par le matériel utilisé pour réparer l’os cassé.
Le traitement le plus courant, en particulier pour un athlète, consiste à retirer chirurgicalement le crochet cassé de l’hamaté. La fiabilité de la récupération après cette opération est très bonne. Les athlètes prennent généralement 6 à 8 semaines pour se remettre de cette opération et reprendre le sport. La chirurgie peut entraîner des complications, notamment des lésions nerveuses, une infection et des douleurs, mais lorsqu’elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté, elle est très sûre.
Sources des articles (certains en anglais)
- Earp BE, Waters PM. Blessures à la main et au poignet. Médecine sportive clinique. 2007:351-373. doi:10.1016/b978-141602443-9.50030-1.
- Bansal A, Carlan D, Moley J, Goodson H, Goldfarb CA. Retour au jeu et complications après le crochet de la chirurgie de la fracture de Hamate. J Chirurgie de la main Am. 2017;42(10):803-809. doi:10.1016/j.jhsa.2017.06.108