Cancer du sein de stade 1 : Diagnostic, traitements et pronostic

Le cancer du sein est défini comme le stade 1 lorsqu’il est évident mais limité uniquement à la zone où la division cellulaire anormale a commencé – en d’autres termes, il se développe mais ne s’est pas étendu. Le cancer de stade 1 est subdivisé en stades 1A et 1B. Lorsqu’il est détecté à ce stade précoce, le traitement est généralement très efficace et le pronostic est bon.

Comprendre ce qu’est une tumeur de stade 1, les options de traitement dont vous disposez et votre pronostic peut vous aider à vous autonomiser et à calmer vos craintes.

Vue d’ensemble

Le cancer du sein de stade 1 est le stade le plus précoce de ce qui est considéré comme un cancer du sein invasif. Le terme « invasif » ne signifie pas que le cancer a envahi d’autres parties de votre corps. Cela signifie simplement que les cellules de votre tumeur ont infiltré la zone au-delà de ce que l’on appelle la membrane basale.

Lorsqu’une tumeur commence à se développer, elle n’a pas encore dépassé cette membrane et n’est pas considérée comme un cancer, mais plutôt comme un carcinome in situ. Ces tumeurs sont appelées tumeurs de stade 0. Le carcinome in situ est guérissable à 100 % par la chirurgie puisque les cellules sont complètement contenues.

Les tumeurs de stade 1 sont le stade le plus précoce du véritable cancer du sein. Ces tumeurs sont petites, et si elles se sont propagées aux ganglions lymphatiques, la propagation n’est que microscopique.

Stade de développement

Pour comprendre comment votre médecin détermine le stade de votre cancer, et si vous avez une tumeur de stade 1A ou 1B, il est utile de connaître un peu le système de classification TNM.

T=Tumor Size (taille de la tumeur) : Tous les cancers de stade 1 sont de type T-0 ou T-1, ce qui signifie que votre tumeur a un diamètre de 2 centimètres (cm) ou moins.
N=Nœuds : Tous les cancers de stade 1 sont de type N-0 ou N-1mi. N-0 signifie qu’il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques. N-1 signifie qu’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Le « mi » désigne les micrométastases, qui ne peuvent être observées qu’au microscope. Les micrométastases mesurent entre 0,2 millimètre (mm) et 2 mm (0,2 cm) de diamètre.
M=Métastases : M-0 signifie que le cancer ne s’est pas métastasé (s’est propagé à d’autres zones du corps).

Ainsi, en utilisant le système TNM, les cancers de stade 1 sont définis comme suit :

Cancers du sein de stade 1
Étape 1A : T1N0M0	La tumeur mesure moins de 20 mm (2 cm) et ne s’étend pas aux ganglions lymphatiques.
Stade 1B : T1N1miM0	La tumeur mesure moins de 20 mm (2 cm) et il y a des micrométastases dans un ganglion lymphatique voisin.
Stade 1B : T0N1miM0	Il n’y a pas de preuve d’une tumeur primaire dans le sein mais il y a des micrométastases dans un ganglion lymphatique (généralement dans l’aisselle). Ce phénomène est moins fréquent.

Comprendre la stadification du cancer du sein

Cela peut être déroutant (et très effrayant) si vous lisez votre rapport de pathologie et notez qu’il indique que le cancer s’est « métastasé en ganglions lymphatiques ». Cela ne signifie pas que vous avez un cancer du sein métastatique (cancer du sein de stade 4). Vous pouvez avoir des métastases aux ganglions lymphatiques même si la maladie est à un stade précoce.

Dans l’ensemble, les tumeurs de stade 1 sont celles dont le diamètre est inférieur à un pouce et qui soit n’ont pas de ganglions lymphatiques, soit ne se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins qu’à un niveau microscopique. Une fois que vous connaissez le stade de votre cancer du sein, il y a plusieurs autres choses que vous devez savoir avant de choisir les meilleures options de traitement.

Grade de la tumeur

Le grade de la tumeur est un nombre qui décrit l’agressivité d’une tumeur. Les pathologistes examinent au microscope les cellules cancéreuses provenant d’une biopsie et/ou d’une opération chirurgicale afin de déterminer des éléments tels que l’activité de division des cellules. Les tumeurs reçoivent ensuite un grade de 1, 2 ou 3, 1 étant la moins agressive et 3 la plus agressive.

La note attribuée à votre tumeur ne vous dit pas nécessairement quel sera votre pronostic, mais elle vous aide, vous et votre médecin, à choisir les meilleurs traitements.

Statut des récepteurs

Vous devrez également connaître le statut des récepteurs de votre tumeur. Les récepteurs sont des protéines qui se trouvent à la surface des cellules cancéreuses et qui vous disent ce qui alimente la croissance et la division de la cellule. Les trois types de récepteurs dont vous entendrez parler sont les suivants :

Récepteurs d’œstrogènes
Récepteurs de progestérone
HER2

Une fois que les cellules de votre tumeur auront été testées, on vous dira si c’est le cas :

Récepteur d’œstrogène positif ou négatif
Récepteur de progestérone positif ou négatif
HER2 positif ou négatif
Triple négatif, si l’on ne trouve pas suffisamment des récepteurs ci-dessus

Statut des récepteurs hormonaux dans le cancer du sein

Traitement

Les options de traitement du cancer du sein de stade 1 se répartissent en deux grandes catégories :

Les traitements locaux : Ces traitements traitent le cancer sur place et comprennent la chirurgie et la radiothérapie
Traitements systémiques : Ils traitent le cancer dans tout l’organisme et comprennent la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie

Si la tumeur est très petite, il suffit généralement de recourir à des traitements locaux. Si la tumeur est plus grande, plus agressive (a un grade tumoral plus élevé), s’est étendue aux ganglions lymphatiques ou a un profil moléculaire qui indique qu’elle est plus susceptible de s’étendre, des traitements systémiques sont généralement recommandés.

Dans le cas des cancers du sein de stade 1, le recours à une thérapie systémique est considéré comme une thérapie adjuvante (add-on). L’objectif est d’éliminer toutes les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà du sein mais qui sont trop petites pour être détectées.

En consultation avec votre médecin, pesez le pour et le contre de chaque option en fonction de votre cas (par exemple, vos antécédents familiaux, l’endroit où se trouve votre tumeur, etc.)

Chirurgie

La chirurgie est recommandée pour la majorité des cancers de stade 1. Les options comprennent soit une lumpectomie, soit une mastectomie. Les gens choisissent l’une ou l’autre pour un certain nombre de raisons, et cela peut être un choix très personnel.

Si vous optez pour une lumpectomie, il est généralement recommandé de suivre une radiothérapie.

Si vous optez pour une mastectomie, votre médecin vous parlera de l’option de la reconstruction mammaire. La chirurgie conservatrice de la peau est de plus en plus courante et, dans le cadre de cette procédure, un implant ou au moins un extenseur est souvent placé en même temps que votre mastectomie. En outre, en fonction de vos facteurs de risque, vous devrez peut-être évaluer les risques et les avantages d’une mastectomie simple ou double.

En plus de discuter de l’efficacité de ces options avec votre médecin, assurez-vous de parler également de ce à quoi vous pouvez vous attendre sur le plan esthétique pour chaque procédure.

Une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée avant votre opération. Dans le passé, plusieurs ganglions lymphatiques étaient généralement enlevés puis examinés au microscope, mais il est maintenant possible de déterminer quels ganglions lymphatiques le cancer va d’abord se propager et de ne prélever que ces ganglions. Si vos ganglions lymphatiques sont positifs, cela signifie que la tumeur a essentiellement déclaré son intention de se propager. Souvent, la chimiothérapie est recommandée pour éliminer les cellules qui se sont propagées.

Vue d’ensemble du cancer du sein à ganglions lymphatiques positifs

Radiothérapie

Si vous subissez une lumpectomie, la radiothérapie est généralement utilisée pour traiter le reste du tissu mammaire. Dans le cas d’un cancer du sein de stade 1, la radiothérapie n’est généralement pas nécessaire après une mastectomie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est parfois utilisée comme traitement adjuvant pour le cancer du sein de stade 1.

Le but de la chimiothérapie est de traiter les cellules cancéreuses qui ont pu s’éloigner de votre sein avant qu’elles ne puissent se transformer en métastases. Elle est souvent recommandée pour les personnes présentant des micrométastases dans les ganglions lymphatiques.

Cependant, il est traditionnellement difficile de déterminer qui bénéficiera de la chimiothérapie, et c’est particulièrement difficile dans le cas des tumeurs mammaires de stade 1 à ganglions négatifs.

L’Oncotype Dx Recurrence Score ou MammaPrint sont des tests génomiques qui peuvent être utiles pour déterminer qui devrait subir une chimiothérapie. Les personnes qui obtiennent un score plus élevé au test sont plus exposées au risque de récidive et la chimiothérapie peut augmenter leur taux de survie. En revanche, les personnes dont le score est faible ne sont pas susceptibles de bénéficier de la chimiothérapie.

Étant donné que certains des effets secondaires rares mais potentiels de la chimiothérapie peuvent être graves – comme l’insuffisance cardiaque et la leucémie secondaire -, il est important de peser les risques et les avantages possibles.

Traitements hormonaux

Si votre tumeur est positive aux récepteurs d’œstrogènes, une thérapie hormonale est généralement recommandée après le traitement primaire par chirurgie et chimiothérapie/radiothérapie. L’objectif est de réduire le risque de récidive du cancer.

Les tumeurs à récepteurs d’œstrogènes positifs sont plus susceptibles de récidiver tardivement (plus de cinq ans après le diagnostic). Le médicament tamoxifène est souvent utilisé pour les femmes préménopausées. Pour les femmes postménopausées, le traitement est généralement un inhibiteur de l’aromatase comme Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) ou Femara (létrozole).

Thérapies ciblées sur les HER2

Si votre tumeur est HER2 positive, un médicament ciblant HER2 tel que Herceptin (trastuzumab) est généralement commencé après le traitement primaire.

Il est important de choisir les traitements qui vous conviennent le mieux, quel que soit le choix de quelqu’un d’autre. Il est également très important de défendre vous-même votre traitement contre le cancer. Les patients et les médecins collaborent beaucoup plus étroitement que par le passé et vous êtes un membre essentiel de votre équipe de lutte contre le cancer.

Taux de survie

Pour ceux qui reçoivent un traitement par chirurgie et chimiothérapie ou radiothérapie, si elles sont recommandées, le taux de survie à cinq ans est proche de 100 %.

Malgré cela, il n’est pas facile de suivre un traitement pour un cancer du sein de stade 1. Les effets secondaires sont fréquents, en particulier avec la chimiothérapie, et la fatigue est presque universelle.

Soins de suivi

Une fois votre traitement initial du cancer du sein terminé, attendez-vous à ce que les soins de suivi durent encore cinq ans, voire plus. Les traitements en cours dépendent de plusieurs facteurs et peuvent inclure

des rendez-vous réguliers avec votre oncologue
Hormonothérapie
La thérapie aux bisphosphonates

Il est important que vous connaissiez les signes et les symptômes d’une récidive afin de pouvoir alerter votre médecin immédiatement si vous pensez que le cancer revient.

Faire face

Lorsque vous avez un cancer du sein de stade 1, vos émotions peuvent aller de la peur à l’inquiétude, de la confusion à la panique, parfois en quelques minutes. Il est important d’avoir un exutoire pour vos émotions négatives et de vous rappeler qu’il est normal (et compréhensible) de passer une mauvaise journée.

Vous pouvez rencontrer des personnes qui disent des choses comme « ce n’est que le stade 1 », ce qui peut vous donner l’impression de diminuer. Si certains disent cela parce qu’ils ne sont pas conscients de la signification du diagnostic et du traitement qu’il implique, d’autres peuvent le dire pour tenter de vous faire sentir mieux (c’est-à-dire « au moins, ce n’est pas le stade 4 »). Vous avez le droit d’exprimer vos sentiments à propos de votre diagnostic, quoi qu’en disent les autres, mais il peut être utile de savoir d’où proviennent souvent ces commentaires.

L’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour vous-même est de vous constituer un réseau de soutien. Pensez aux personnes sur lesquelles vous pouvez vous appuyer, tant sur le plan émotionnel que pratique. Même si vous vous sentez bien grâce à votre traitement, cela peut être épuisant. Demandez de l’aide et permettez aux gens de vous en donner.

S’impliquer dans un groupe de soutien ou une communauté de soutien en ligne peut être inestimable. Il y a quelque chose de très spécial à parler avec d’autres personnes qui sont confrontées aux mêmes difficultés que vous. Ces communautés offrent également la possibilité de s’informer des dernières recherches sur le cancer du sein, car il n’y a personne d’aussi motivé que les personnes atteintes de cette maladie.

Même si les taux de survie au cancer du sein de stade 1 sont très bons, il peut être difficile de réfléchir à toutes les étapes à franchir pour y parvenir. Appuyez-vous sur les autres et laissez-les vous aider. De nombreux centres anticancéreux disposent de groupes de soutien ou de mentors pour les personnes nouvellement diagnostiquées. Prendre le temps de rendre visite à des personnes qui ont suivi les traitements et qui en ressortent non seulement en survivant, mais en s’épanouissant peut être encourageant.

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