Si vous avez reçu un diagnostic d’hypothyroïdie, il est pratiquement certain qu’on vous a prescrit le médicament lévothyroxine (commercialisé sous les noms de marque Synthroid, Levoxyl et autres) – une hormone synthétique qui reconstitue l’hormone thyroïdienne thyroxine, également connue sous le nom de T4. Mais si vous êtes sous lévothyroxine et que vous ne vous sentez toujours pas bien, un autre médicament connu sous le nom de Cytomel (liothyronine) peut vous aider. Il s’agit de la forme synthétique de l’hormone triiodothyronine, connue sous le nom de T3, qui est tout aussi importante pour un fonctionnement métabolique sain. Certains endocrinologues approuvent également l’utilisation de la thyroïde naturelle desséchée (NDT), un médicament T3 dérivé des glandes séchées des porcs ou des vaches.
T4 contre T3
La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) sont les deux principales hormones produites par la glande thyroïde. Leur rôle est de réguler le métabolisme, la conversion de l’oxygène et des calories en énergie. Parmi ces deux hormones, la T3 a une force hormonale quatre fois supérieure à celle de la T4.
Cela s’explique par le fait que la T3 est considérée comme la forme active de l’hormone thyroïdienne. Elle est dérivée de la T4, « l’hormone de stockage », par un processus connu sous le nom de monodéiodation dans lequel la T4 perd un atome d’iode pour devenir la T3.
En revanche, les médicaments à base de T4 comme la lévothyroxine sont absorbés plus progressivement et sont capables de maintenir un état stable dans le sang, fournissant à l’organisme toute la T4 dont il a besoin pour synthétiser la T3.
Une autre préoccupation est que les médicaments T3 peuvent affecter les tests sanguins T4 utilisés pour contrôler l’efficacité de l’hormonothérapie substitutive. Pour ces raisons, de nombreux médecins considèrent que les médicaments T3 sont inutiles.
Lorsqu’une thérapie combinée avec la T4 et la T3 est utilisée, il peut être difficile de maintenir un rapport normal entre la T4 et la T3, qui se situe entre 13:1 et 16:1. En fait, plusieurs des essais cliniques comparant la T4 seule à une combinaison T4 plus T3 ont fini par créer une légère hyperthyroïdie.
Avantages potentiels de l’ajout du T3
Le débat se poursuit au sein de la communauté des endocrinologues sur de nombreuses facettes du traitement de la thyroïde, notamment le moment approprié pour commencer le traitement, l’utilisation de la TSH pour diriger le début du traitement et la pertinence des hormones naturelles desséchées par rapport aux hormones synthétiques.
Les avantages de la T3 ont également fait l’objet d’un débat. Malgré la résistance de nombreux membres de la communauté des thérapeutes, un nombre croissant de recherches font la lumière sur l’utilisation appropriée des médicaments T3 chez les personnes souffrant d’hypothyroïdie. Parmi elles :
- Une recherche publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology a rapporté qu’un défaut génétique, connu sous le nom de polymorphisme de la déiodinase, peut interférer de manière significative avec la conversion de la T4 en T3, ce qui explique pourquoi certaines personnes sous lévothyroxine ne répondent pas au traitement.
- Une petite étude supervisée par le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases a révélé qu’un supplément de T3 peut réduire le taux de cholestérol, diminuer le poids corporel et offrir une meilleure résolution des symptômes de l’hypothyroïdie sans aucun signe de stress cardiovasculaire supplémentaire, par rapport à la lévothyroxine seule.
- Une petite étude danoise a rapporté que les personnes traitées avec de la lévothyroxine plus T3 avaient une meilleure qualité de vie et un meilleur score de dépression. En outre, 49 % des participants à l’étude ont préféré le traitement combiné, contre seulement 15 % qui ont préféré la lévothyroxine seule.
La plupart des experts s’accordent à dire que la grande majorité des personnes souffrant d’hypothyroïdie s’en sortent très bien avec la T4 seule. Cependant, il est clair que certaines personnes bénéficient d’une thérapie combinée. Si les symptômes persistent sur la T4, il peut être intéressant d’envisager d’essayer une thérapie combinée.
Les directives actuelles de l’American Thyroid Association
recommandent que les personnes souffrant d’hypothyroïdie soient traitées dans un premier temps avec la T4 seule. L’ajout de T3 doit être envisagé chez les personnes qui continuent à présenter des symptômes d’hypothyroïdie et dont le taux de T3 reste dans la partie inférieure de la plage normale.
Cytomel (Liothyronine)
La cytomel (liothyronine) est utilisée pour traiter l’hypothyroïdie. Elle peut également être utilisée pour traiter d’autres troubles de la thyroïde tels que le goitre ou comme traitement d’appoint à la thérapie contre le cancer de la thyroïde. Son utilisation a été approuvée pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) américaine en 1956 et est aujourd’hui commercialisée sous différentes marques, dont Triostat.
Formulation et dosage
Cytomel est disponible sous la forme d’un comprimé rond et blanchâtre, avec des doses de 5 microgrammes (mcg), 25 mcg et 50 mcg. La dose recommandée dépend de l’affection traitée et du niveau de dysfonctionnement de la glande thyroïde.
Il est relativement difficile de doser correctement la Cytomel. Le rapport normal de T4 à T3 doit être maintenu, en visant généralement un rapport de 16:1. De plus, comme la cytomèle a une durée d’action relativement courte, son dosage doit être divisé en deux et pris deux fois par jour. La thérapie combinée peut être délicate et doit être gérée au mieux par un endocrinologue.
Effets secondaires
À l’exception du déclenchement de symptômes d’hyperthyroïdie, les effets secondaires de la cytomèle sont rares. Dans de tels cas, des réactions cutanées, généralement légères, ont été signalées.
Interactions
La cytomèle est connue pour interagir avec certains médicaments courants. Parmi ceux-ci :
- La cytomèle et d’autres hormones thyroïdiennes peuvent améliorer la coagulation du sang. Si vous prenez des anticoagulants (fluidifiant du sang) comme la warfarine, votre médecin devra peut-être augmenter votre dose pour compenser cet effet.
- La cytomel peut également augmenter le taux d’insuline dans le sang. La surveillance régulière de votre glycémie est recommandée si vous êtes diabétique. Dans certains cas, un ajustement de la dose de vos médicaments contre le diabète ou de votre insuline peut être nécessaire.
- La contraception à base d’œstrogènes peut interférer avec la biodisponibilité de la cytomel (la quantité de médicament actif circulant dans le sang. Il peut être nécessaire d’augmenter les doses de Cytomel si vous utilisez une méthode contraceptive à base d’œstrogènes.
- La cytomel peut potentiellement augmenter les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques et même déclencher des épisodes d’arythmie (battements cardiaques anormaux). Une modification de la dose d’antidépresseur ou un antidépresseur de substitution peut être nécessaire.
Les antiacides et les médicaments hypocholestérolémiants Colestid (colestipol) et Questran (cholestyramine) peuvent interférer avec l’absorption de Cytomel. Pour éviter cela, il faut toujours séparer les doses de Cytomel et des autres médicaments d’au moins quatre heures.
Contre-indications et considérations
La cytomèle ne doit pas être utilisée chez les personnes souffrant d’insuffisance surrénale non traitée (lorsque la glande surrénale ne produit pas suffisamment de cortisol, une hormone) ou de thyrotoxicose (taux excessif de thyroïde, quelle qu’en soit la cause).
La cytomel n’est pas absorbée dans les tissus fœtaux et est donc considérée comme sûre pendant la grossesse. Bien que la liothyronine puisse être passée dans le lait maternel, la quantité sécrétée est si faible qu’elle est considérée comme inoffensive.
Thyroïde naturelle desséchée
Certains médecins ont réussi à traiter leurs patients souffrant de la thyroïde avec une thyroïde naturelle desséchée, également connue sous le nom de CND. Le CND est dérivé de la thyroïde desséchée des porcs ou des vaches et fournit la T3, la T4 et d’autres hormones thyroïdiennes présentes dans la thyroïde humaine.
Le CND est commercialisé sous différentes marques aux États-Unis, notamment Armour Thyroid, Nature-Throid et WP Thyroid.
Bien que l’hormone thyroïdienne naturelle desséchée soit utilisée depuis plus d’un siècle pour traiter les troubles thyroïdiens, elle n’a pas été approuvée par la FDA pour un tel traitement.
Malgré cela, un nombre croissant de médecins et de patients ont adopté le CND comme alternative naturelle à la lévothyroxine et à la liothyronine, y compris l’ancienne secrétaire d’État Hillary Rodham Clinton.
Le CND étant beaucoup plus facile à prescrire que la Cytomel (car il n’y a pas de calculs à faire pour préserver un rapport T4-T3 normal), il est devenu le médicament de choix pour de nombreux non-endocrinologues qui traitent les maladies de la thyroïde.
Cependant, le Cytomel fournit un rapport T4-T3 qui n’est pas naturel pour l’homme (4:1 au lieu de 16:1), ce qui tend à produire un certain degré d’hyperthyroïdie, et la plupart des experts ne recommandent toujours pas son utilisation.
Formulation et dosage
La plupart des marques de CND se présentent sous la forme d’un comprimé blanc cassé, en doses de 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 et 300 milligrammes (mg). Les doses recommandées peuvent varier en fonction de votre état, des résultats des tests de laboratoire et de la réponse au traitement :
- Pour une hypothyroïdie légère, la plupart des médecins commencent par une dose de 30 mg une fois par jour, augmentée de 15 mg par jour pendant six semaines ou jusqu’à ce que la réponse souhaitée soit obtenue. La dose d’entretien habituelle est de 180 mg une fois par jour.
- Pour une hypothyroïdie grave, il est préférable de commencer avec une dose plus faible et d’augmenter progressivement jusqu’à l’obtention de la réponse souhaitée. La dose d’entretien habituelle est de 180 mg une fois par jour.
- Pour l’hypothyroïdie congénitale, la dose quotidienne unique varie selon l’âge : 15 à 30 mg pour les enfants de moins de 6 mois, 30 à 45 mg pour les enfants de 6 à 11 mois ; 45 à 60 mg pour les enfants de 1 à 5 ans ; 60 à 90 mg pour les enfants de 5 à 12 ans ; et 90 à 180 mg pour les enfants plus âgés.
Effets secondaires
Le CND peut potentiellement provoquer une hyperthyroïdie s’il est trop utilisé, mal utilisé ou utilisé sans analyse sanguine régulière de la thyroïde. Au-delà de cela, les effets secondaires sont rares, bien que des réactions cutanées soient connues.
Interactions
Les interactions pour le CND sont similaires à celles pour le Cytomel. N’oubliez pas de parler à votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, homéopathiques, naturopathiques, traditionnels ou à base de plantes.
Contre-indications et considérations
Comme pour la Cytomel, le CND ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant d’insuffisance surrénale ou de thyrotoxicose non traitées et est considéré comme sûr pendant la grossesse et l’allaitement.
Médicaments pouvant être utilisés pour traiter votre maladie thyroïdienne
Si vous ne vous sentez pas aussi bien que vous le pensez, même si les résultats de votre test de la thyroïde se situent dans la fourchette normale, parlez-en à votre médecin. Si vous souhaitez essayer un médicament T3, sachez que certains médecins peuvent vous recommander de continuer à prendre de la lévothyroxine, étant donné qu’il s’agit de la norme de soins pour l’hypothyroïdie selon les directives
de l’American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) et de l’American Thyroid Association (ATA). Bien que cette approbation mérite une grande considération de la part des patients et des médecins, de nombreux patients ont eu du succès avec les médicaments T3, et votre médecin devrait être ouvert à une discussion à leur sujet.