Problèmes de raideur après une opération de remplacement du genou

Une opération de remplacement du genou est pratiquée pour remplacer le cartilage usé de l’articulation du genou. L’arthroplastie du genou est une excellente procédure pour les cas graves d’arthrite du genou. Malheureusement, des complications peuvent survenir après une arthroplastie du genou, même si tout va bien au moment de l’opération.

Une des complications possibles d’une arthroplastie du genou est la raideur après l’opération. Les personnes souffrant d’une raideur du genou après une arthroplastie du genou peuvent se trouver dans l’incapacité de redresser complètement la jambe, de plier le genou en arrière, ou les deux.

Évaluation du risque préopératoire

Lorsqu’on essaie de prédire la probabilité de raideur après une arthroplastie du genou, la variable la plus importante est la mobilité avant l’opération. Les personnes qui présentent une raideur des genoux avant l’opération de remplacement du genou ont tendance à avoir des genoux plus raides après l’opération de remplacement du genou.

Il existe des mesures qui peuvent être prises au moment de l’opération pour aider à libérer les ligaments et les tissus tendus autour de l’articulation, et pour éliminer les obstacles osseux à la mobilité, mais parfois la flexibilité des tissus est limitée à un point qui ne peut être entièrement corrigé.

Amplitude de mouvement prévue

Après une opération de remplacement du genou, il est important de travailler avec un physiothérapeute pour obtenir une amplitude de mouvement maximale. En règle générale, l’amplitude des mouvements progresse rapidement au cours des trois premiers mois et peut continuer à augmenter pendant les deux années suivant l’opération.

Le mouvement normal après une arthroplastie du genou est défini comme la capacité à s’approcher à moins de 5 degrés d’un genou droit et la capacité à plier le genou à 90 degrés. La plupart des remplacements de genou ont un mouvement allant de 0 à 110 degrés ou plus.

Le mouvement optimal du genou remplacé peut être obtenu grâce à une combinaison d’étirements, d’exercices et de reprise progressive des activités normales. Certains chirurgiens recommandent l’utilisation d’une machine pour plier le genou, appelée CPM (malgré le manque de preuves pour soutenir leur utilisation).

Causes

Chez certaines personnes, le mouvement du genou peut être difficile à retrouver après une opération. L’absence de mouvement normal après une opération de remplacement du genou peut être due à l’une des causes suivantes, ou à une combinaison de ces causes :

Contrôle insuffisant de la douleur

Le contrôle de la douleur après un remplacement d’articulation est généralement un problème gérable, mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des médicaments contre la douleur intolérables, mais l’absence de contrôle adéquat de la douleur peut entraîner des difficultés à travailler sur le mouvement de l’articulation nouvellement remplacée.

Il est important de travailler avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement de la douleur qui vous convienne.

Mauvais mouvement avant l’intervention chirurgicale

Votre mouvement avant l’opération peut être utilisé pour prévoir votre mouvement après l’opération. Les patients présentant une raideur avant leur intervention chirurgicale sont plus susceptibles d’avoir une raideur après l’opération.

Formation excessive de cicatrices

Certaines personnes semblent faire du tissu cicatriciel plus abondamment que d’autres, et il existe des situations où la formation de cicatrices est plus abondante. Les patients qui ont déjà subi une chirurgie articulaire ou qui ont subi une révision de remplacement du genou sont plus susceptibles d’avoir une raideur après l’opération.

Malpositionnement des implants

Les chirurgiens font un effort pour équilibrer le genou au moment de l’opération. Cela signifie qu’il faut trouver la taille et l’alignement appropriés de la prothèse de genou afin que l’articulation du genou ne soit pas trop serrée, ni trop lâche, et que cet équilibrage soit le même avec le genou droit et fléchi.

C’est précisément la raison pour laquelle une prothèse de genou est une procédure difficile, et l’art de la perfection prend de nombreuses années. Les erreurs de positionnement d’un implant peuvent ne pas être visibles sur la table d’opération et ne le deviennent que lorsque la guérison est bloquée.

Les nouvelles prothèses de genou sont faites sur mesure pour chaque patient et peuvent réduire le risque de mauvais positionnement.

Autres complications chirurgicales

Les complications de la chirurgie entraînent souvent d’autres problèmes. Les patients qui souffrent d’infections de remplacement d’articulations, de syndrome de douleur régionale complexe ou d’autres complications ont plus de chances de développer une raideur.

Traitement

Le traitement de la raideur après une arthroplastie du genou dépend du temps écoulé depuis l’opération et de la cause de la raideur. Les traitements habituels de la raideur sont les suivants :

Thérapie physique agressive

La physiothérapie est un traitement utile pour un genou raide, en particulier dans les trois premiers mois suivant l’opération. La physiothérapie peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons que ceux d’une thérapie physique précoce.

Un nouveau type d’attelle appelé attelle dynamique a également donné des résultats encourageants lorsqu’il est utilisé en conjonction avec la thérapie physique.

Manipulation sous anesthésie

Une manipulation est une procédure où aucune incision n’est faite. Le patient est anesthésié, généralement par une intraveineuse, et pendant son sommeil, votre chirurgien déplace de force le genou pour briser le tissu cicatriciel. Cette procédure est la plus bénéfique dans les six à douze semaines suivant l’opération.

La principale préoccupation lors d’une manipulation est le risque de fracture osseuse. C’est un véritable problème étant donné que la plupart des receveurs sont plus âgés et présentent un risque accru d’ostéoporose. Les risques de fracture sont également plus élevés si la manipulation est effectuée plus d’un an après le remplacement.

Ablation chirurgicale d’un tissu cicatriciel

L’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après une prothèse de genou est rarement pratiquée, mais peut être utile dans de rares cas. Les résultats de l’ablation du tissu cicatriciel n’ont pas été particulièrement bons pour améliorer le mouvement, et c’est pourquoi d’autres traitements sont généralement envisagés en premier lieu.

Révision du remplacement du genou

Lorsque toutes les autres options échouent ou que les pièces de remplacement du genou sont irrémédiablement mal positionnées, il peut être nécessaire d’effectuer une révision de remplacement du genou. Les coupes osseuses et la taille de la nouvelle prothèse peuvent être modifiées pour permettre un meilleur mouvement du genou.

La détermination du traitement approprié d’un genou raide après remplacement dépend de la cause de la raideur et du temps écoulé depuis votre remplacement. Votre médecin peut faire des recommandations pour votre genou en fonction de votre situation spécifique.

La raideur après une opération de remplacement du genou peut généralement être évitée grâce à un contrôle approprié de la douleur, à une thérapie physique et à des mesures visant à réduire la probabilité de complications. Toutefois, dans les situations où la raideur se manifeste, certaines mesures peuvent être prises pour tenter d’améliorer la situation.

Le traitement postopératoire précoce de la raideur du genou est vital, car un traitement retardé (de six mois ou plus) a beaucoup moins de chances de donner des résultats adéquats. Dans de tels cas, une nouvelle intervention chirurgicale peut être la seule option.

Causes de la douleur au genou après une opération de remplacement

Sources des articles (certains en anglais)