Capsulectomie : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

Si vous avez du tissu cicatriciel ou des zones épaissies et durcies dans votre sein après une augmentation ou une reconstruction mammaire, votre chirurgien plasticien peut recommander une capsulectomie. Quand cette procédure est-elle pratiquée, comment est-elle effectuée et dans quelle mesure est-elle efficace pour résoudre le problème ?

Qu’est-ce qu’une capsulectomie ?

La capsulectomie est l’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel ou de la capsule qui s’est épaissie et durcie autour d’un implant mammaire.

La capsule est composée de fibroblastes, de collagène et de vaisseaux sanguins. La contracture capsulaire est la réaction de protection du système immunitaire contre la présence d’un corps étranger, qui est à l’origine du problème.

La formation d’une capsule est normale, mais lorsqu’elle s’épaissit ou se contracte, elle comprime l’implant, ce qui le déforme et le rend douloureux.

Ce phénomène se produit chez les personnes qui subissent une augmentation mammaire pour la première fois, chez celles qui ont subi une reconstruction mammaire à la suite d’une chirurgie du cancer du sein et chez les personnes qui ont déjà été traitées pour une contracture capsulaire.

Types de contraction capsulaire

Il existe plusieurs niveaux de contracture capsulaire qui sont classés en étapes selon l’échelle de classification de Baker. Ces stades comprennent :

Baker Grade I : Une capsule normale se forme autour du sein après une opération d’augmentation mammaire et aide à garder les seins doux et d’apparence naturelle.
BakerGrade II : Une capsule légèrement ferme existe et peut être ferme au toucher, mais les seins ont toujours l’air naturel. En d’autres termes, vos seins peuvent être inconfortables et légèrement difficiles à toucher, mais ils auront l’air normal.
Baker Grade III : Une capsule ferme qui déforme l’apparence des seins est visible et les seins sont durs au toucher. Ils peuvent sembler arrondis ou inclinés vers le haut.
BakerGrade IV : Les seins sont durs, froids et déformés en apparence et la patiente ressent de la douleur et de l’inconfort.

Bien sûr, il y a beaucoup de femmes qui n’entrent pas dans l’une de ces catégories. Par exemple, vos seins peuvent être mous mais douloureux, ou vos seins peuvent être durs et froids mais pas douloureux.

Une étude a révélé que 3,2 % des femmes ont développé une contracture de grade III ou IV après une augmentation mammaire, nécessitant une capsulectomie, et que la contraction capsulaire est la raison la plus fréquente d’une opération supplémentaire après l’intervention.

Causes de la contraction capsulaire

Il est impossible de prédire comment un corps va guérir ou si du tissu cicatriciel va se former avant qu’une procédure chirurgicale ne soit effectuée. Bien que certains chercheurs aient supposé que la contracture capsulaire peut être causée par le type d’implant mammaire utilisé en chirurgie mammaire, il existe probablement de multiples facteurs pour développer ces contractures.

Les implants au gel de silicone ont tendance à présenter un taux de développement du tissu cicatriciel plus élevé que les implants mammaires à solution saline.

Le silicone peut provoquer des calcifications et entraîner un tissu cicatriciel beaucoup plus épais que celui observé avec les implants mammaires salins. Toutefois, les recherches ne permettent pas encore de déterminer clairement si l’utilisation d’implants texturés réduit la probabilité de contracter des contractures capsulaires. La contracture capsulaire peut également être causée par la façon dont les implants mammaires sont placés. La mise en place d’un implant au-dessus du muscle ne permet pas toujours d’assurer une couverture ou une lubrification suffisante de l’implant, ce qui augmente le risque de formation de cicatrices. Une autre théorie suggère qu’une contamination bactérienne de l’enveloppe de l’implant pourrait être en cause.

Prévention

Il existe des moyens de minimiser le risque de développer une contracture capsulaire. Il s’agit notamment des moyens suivants :

Des médicaments tels que la prednisone ou des suppléments de vitamine E peuvent être prescrits à certaines femmes.
Placement de l’implant en position sous-musculaire : certains chirurgiens utilisent également AlloDerm, un type de tissu régénératif, pour diminuer le risque de formation de tissu cicatriciel.
Type d’implant : comme indiqué, les implants en silicone sont plus susceptibles d’entraîner la formation de tissu cicatriciel que les implants mammaires salins.
Ne pas fumer avant l’intervention.
Traitement externe par ultrasons.

Les patients qui ne sont pas en bonne santé, ou qui subissent un traumatisme, une radiothérapie ou des complications postopératoires telles qu’une infection ou une hémorragie, sont plus susceptibles de développer une contracture capsulaire que les patients ne présentant pas ces risques.

La procédure de capsulectomie

Pour les personnes présentant une contracture capsulaire de grade III ou IV, un traitement chirurgical visant à retirer la capsule de tissu cicatriciel entourant l’implant mammaire est souvent recommandé.

Lors d’une capsulectomie, l’enveloppe qui entoure l’implant est retirée. Les implants peuvent être retirés ou réinsérés pendant l’intervention.

Capsulectomie vs. capsulotomie

La capsulotomie est une procédure différente de la capsulectomie. Dans une capsulotomie, la capsule est ouverte (libérée et/ou partiellement retirée) pour donner plus de place aux implants.

Une capsulotomie peut être soit une capsulotomie ouverte, dans laquelle une incision est faite dans le sein, soit une capsulotomie fermée, dans laquelle une compression manuelle est utilisée à la surface du sein pour briser le tissu cicatriciel.

Bien qu’une capsulotomie fermée semble moins invasive, de nombreux médecins déconseillent cette procédure en raison du risque de rupture de l’implant et de formation d’hématomes.

En revanche, une capsulotomie ouverte peut être une option moins invasive pour ceux qui envisagent une opération de capsulectomie.

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Récupération après une capsulectomie

Les délais de rétablissement varient et dépendent de l’intervention effectuée et de la capacité du patient à guérir. Toutefois, elle est généralement similaire à la période de récupération après une augmentation mammaire ou une chirurgie de reconstruction.

Malheureusement, la contracture capsulaire peut entraîner une distorsion et un inconfort après une augmentation mammaire ou une chirurgie reconstructive. La capsulectomie est un moyen d’améliorer l’apparence et d’accroître votre confort si vous faites face à cet effet secondaire.

Comme pour toute opération chirurgicale, il est important de se défendre soi-même. Trouvez un chirurgien qui a pratiqué un grand nombre de ces opérations. Demandez-lui de vous informer sur les résultats ou de vous montrer des photos si elle en a subi. Votre chirurgien pourra peut-être aussi vous mettre en contact avec d’autres femmes qui ont subi l’intervention et qui sont prêtes à partager leur expérience.

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