Brûlures d'estomac : Causes et facteurs de risque

Les brûlures d’estomac peuvent être causées de plusieurs façons différentes. En comprenant les causes les plus courantes des brûlures d’estomac, vous pouvez apporter des changements à votre mode de vie et à votre alimentation qui font également partie du traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO). Parmi les mécanismes qui peuvent contribuer aux brûlures d’estomac, citons l’irritation directe de l’œsophage, la faiblesse du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO), les troubles de la motilité du tube digestif qui entraînent un retard de la vidange gastrique et la hernie hiatale

. Souvent, plus d’un de ces facteurs contribue aux poussées de brûlures d’estomac.

Le système digestif

Pour comprendre les brûlures d’estomac, il faut d’abord savoir comment fonctionne un système digestif sain. Votre appareil digestif commence par la bouche, où les aliments sont mâchés et mélangés à la salive, ce qui déclenche le processus de digestion. De là, les aliments se déplacent vers l’œsophage. Ce tube musculaire effectue de minuscules contractions, appelées péristaltisme, pour déplacer les aliments vers l’estomac.

L’œsophage et l’estomac sont reliés par une bande de fibres musculaires appelée sphincter inférieur de l’œsophage (SIO). Normalement, le SIO fonctionne comme une valve, s’ouvrant pour permettre aux aliments de passer dans l’estomac et se fermant pour empêcher les aliments et les sucs digestifs de refluer dans l’œsophage. Mais si le sphincter se détend alors qu’il ne devrait pas, ou s’il s’affaiblit, l’acide gastrique peut refluer dans l’œsophage et provoquer une sensation de brûlure appelée brûlures d’estomac.

Causes communes

Les mécanismes sous-jacents qui peuvent produire des brûlures d’estomac peuvent également entraîner le développement de RGO si vos brûlures d’estomac sont fréquentes.

Irritation de l’œsophage

Certains types d’aliments, de boissons, de tabac et de médicaments peuvent irriter directement la paroi de l’œsophage et provoquer des brûlures d’estomac. Dans le cas des médicaments, il peut être utile de rester debout pendant au moins 20 à 30 minutes après avoir pris le médicament et de prendre la pilule avec un grand verre d’eau.

Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (LES)

Si le sphincter oesophagien inférieur est faible ou perd du tonus, le SIO ne se fermera pas complètement après le passage des aliments dans l’estomac. L’acide gastrique peut alors remonter dans l’œsophage. Certains aliments et boissons, l’alcool, les drogues et les facteurs du système nerveux peuvent affaiblir le SIO et altérer son fonctionnement.

Troubles de la motilité (vidange lente de l’estomac)

Dans une digestion normale, les aliments sont déplacés dans le tube digestif par des contractions rythmiques appelées péristaltisme. Lorsqu’une personne souffre d’un trouble de la motilité digestive, ces contractions sont anormales. Cette anomalie peut être due à l’une des deux causes suivantes : un problème dans le muscle lui-même, ou un problème avec les nerfs ou les hormones qui contrôlent les contractions du muscle.

Lorsque les muscles de l’estomac ne se contractent pas normalement, l’estomac ne se vide pas dans l’intestin grêle aussi vite qu’il le ferait normalement. La combinaison d’une plus grande quantité de nourriture laissée dans l’estomac et d’une pression accrue dans l’estomac due au retard de la vidange augmente le risque de fuite de l’acide gastrique vers l’œsophage.

Trouble de la motilité gastro-intestinale

Hernie hiatale

La hernie hiatale se retrouve souvent chez les patients atteints de RGO. Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l’estomac est poussée vers le haut dans la poitrine par une ouverture dans le diaphragme. Cette ouverture peut être due à un affaiblissement du diaphragme ou à une augmentation de la pression abdominale (comme dans le cas de l’obésité.) Cette ouverture est appelée hiatus oesophagien ou hiatus diaphragmatique. On pense qu’une hernie hiatale peut affaiblir le SIO et provoquer un reflux.

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Pression sur l’abdomen

Une pression excessive sur l’abdomen peut exercer une pression sur le LES, permettant à l’acide gastrique de pénétrer dans l’œsophage ou même dans la bouche. C’est pourquoi les femmes enceintes et les personnes en surpoids sont particulièrement sujettes aux brûlures d’estomac.

Autres conditions médicales

Parmi les autres maladies qui peuvent contribuer au RGO, citons l’asthme et le diabète.

Facteurs génétiques

Des études ont suggéré qu’il existe un risque héréditaire de RGO. Cela pourrait être dû à des problèmes musculaires ou structurels héréditaires dans l’œsophage ou l’estomac. Les facteurs génétiques peuvent également être un aspect important dans la susceptibilité d’un patient à l’œsophage de Barrett, une affection précancéreuse causée par un RGO grave.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Certaines personnes ont un SIO naturellement faible qui ne peut pas supporter la pression normale du contenu de l’estomac. Mais d’autres facteurs peuvent également contribuer à cet affaiblissement et entraîner des épisodes de brûlures d’estomac.

Alcool

L’alcool détend le LES, permettant le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Il augmente également la production d’acide gastrique et rend l’œsophage plus sensible à l’acide gastrique. La consommation d’alcool peut également entraîner des choix alimentaires moins sains et la consommation d’aliments dont vous savez qu’ils peuvent déclencher des brûlures d’estomac.

Fumer du tabac

Les substances chimiques contenues dans la fumée de cigarette affaiblissent le LES lorsqu’il passe des poumons au sang. La fumée de cigarette ralentit la production de salive, qui est l’une des défenses de votre corps contre les dommages causés à l’œsophage. Les fumeurs produisent également moins de produits chimiques neutralisant l’acide dans la salive, appelés bicarbonates. De plus, le tabagisme stimule la production d’acide gastrique et modifie l’acidité de l’estomac en favorisant le mouvement des sels biliaires de l’intestin vers l’estomac. La digestion est ralentie lorsque vous fumez et l’estomac met plus de temps à se vider.

Les aliments qui déclenchent souvent des brûlures d’estomac

Les gens diffèrent quant aux aliments qui déclenchent les brûlures d’estomac. Ce sont les plus courantes :

- Café, thé et autres boissons caféinées : La caféine peut détendre le (LES), permettant au contenu de l’estomac de refluer dans l’œsophage. Les boissons caféinées peuvent également stimuler la production d’acide.
- Le chocolat : Le chocolat contient des concentrations de théobromine, un composé qui se trouve naturellement dans de nombreuses plantes comme le cacao, le thé et le café. Cela détend le muscle du sphincter oesophagien, laissant l’acide de l’estomac remonter dans l’oesophage.
- Aliments frits, gras ou gras : Ces aliments ont tendance à ralentir la digestion et à garder les aliments dans l’estomac plus longtemps. Cela peut entraîner une augmentation de la pression dans l’estomac, qui à son tour exerce une pression plus importante sur un SIO affaibli. Tout cela permet le reflux de ce qui se trouve dans votre estomac.
- La menthe poivrée est souvent un déclencheur de brûlures d’estomac.
- Les tomates et les produits à base de tomates : Tous les aliments qui contiennent des tomates stimulent la production d’acide dans l’estomac.
- Les aliments épicés et le poivre noir stimulent la production d’acide dans l’estomac.
- Les agrumes et les jus d’agrumes : Les oranges, les citrons, les limes et autres agrumes stimulent la production d’acide gastrique.

Habitudes alimentaires

La façon dont vous mangez peut également déclencher des épisodes de brûlures d’estomac :

De grands repas : Un estomac plein peut exercer une pression supplémentaire sur le SIO, ce qui augmente les chances qu’une partie de ces aliments refluent dans l’œsophage.
Manger deux à trois heures avant le coucher : S’allonger avec l’estomac plein peut faire en sorte que le contenu de l’estomac exerce une pression plus forte sur le SIO. Cela augmente les risques de reflux des aliments.

Pression abdominale

Le surpoids ou l’obésité exercent une pression sur l’abdomen qui peut déclencher des brûlures d’estomac, et il est recommandé de perdre du poids. Même le port de vêtements moulants peut entraîner une pression sur l’abdomen. Cette pression pousse les aliments contre le SIO et provoque leur reflux dans l’œsophage. Les ceintures serrées et les sous-vêtements amincissants sont deux coupables courants. Vous pouvez également ressentir des symptômes accrus lorsque vous êtes allongé ou que vous avez l’estomac plein.

Certaines personnes trouvent que certains types d’exercices déclenchent des brûlures d’estomac. Les exercices à fort impact qui impliquent des sauts, ainsi que les exercices tels que les crochetages qui exercent une pression sur l’abdomen, sont les plus susceptibles de déclencher des brûlures.

Médicaments

Presque tous les médicaments peuvent provoquer des brûlures d’estomac, mais il est clair que certains médicaments sont plus coupables que d’autres. Les médicaments peuvent provoquer des brûlures d’estomac de plusieurs façons et parfois les brûlures d’estomac sont dues à une combinaison de différentes causes. Vous pouvez travailler avec votre médecin pour trouver des moyens de prendre vos médicaments qui diminueront vos symptômes de brûlures d’estomac ou pour passer à un autre médicament qui est moins susceptible de provoquer des brûlures d’estomac.

Parmi les médicaments connus pour provoquer des brûlures d’estomac, on peut citer

- Les médicaments contre l’anxiété, tels que le Valium (diazépam), peuvent non seulement détendre votre humeur, mais aussi votre SIO.
- Certains antibiotiques, tels que la tétracycline, peuvent irriter directement l’œsophage.
- Les anticholinergiques tels que la Compazine (prochlorpérazine) et le Phenergan (prométhazine) peuvent détendre le SIO.
- L’aspirine. Pour certaines personnes qui ne tolèrent pas l’aspirine en raison de brûlures d’estomac, l’aspirine entérosoluble peut être une option. N’arrêtez jamais l’aspirine avant d’en avoir parlé à votre médecin.
- Les bisphosphonates tels que Fosamax (alendronate), Actonel (résendronate) et Boniva (ibandronate) peuvent provoquer des brûlures d’estomac en irritant directement l’œsophage. Si votre médicament provoque des brûlures d’estomac, il existe des options de préparations qui sont administrées sous forme d’injection et qui sont moins susceptibles de provoquer ce symptôme.
- Les inhibiteurs calciques pour l’hypertension artérielle, tels que Procardia (nifédipine) et Cardizem (diltiazem), peuvent entraîner un affaiblissement du SIO et ralentir la vidange gastrique. Heureusement, il existe de nombreuses classes de médicaments contre l’hypertension artérielle et il peut être utile de passer à une autre classe si vos symptômes persistent.

- Les médicaments contre l’asthme tels que Proventil (albutérol) et la théophylline
- Médicaments de chimiothérapie
- Les corticostéroïdes (stéroïdes) tels que la Deltasone (prednisone) et le Medrol (méthylprednisolone) peuvent provoquer des brûlures d’estomac ainsi que d’autres problèmes digestifs importants.
- L’hormonothérapie substitutive (HRT), qui est une combinaison d’œstrogènes et de progestérone
- Les narcotiques peuvent provoquer des brûlures d’estomac en retardant la vidange gastrique.
- Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que l’Advil (ibuprofène) et l’Aleve (naproxène) peuvent augmenter l’acidité de l’estomac en inhibant les prostaglandines. Des options de contrôle de la douleur comme le Tylenol (acétominophène) ou même des médicaments narcotiques peuvent être nécessaires lorsque les AINS provoquent des brûlures d’estomac ou des troubles digestifs importants. Dans certains cas, il peut être utile de veiller à prendre les AINS l’estomac plein.
- Les antidépresseurs tricycliques, tels que le Tofranil (imipramine), le Sinequan (doxépine), le Norpramin (désipramine) et le Pamelor (nortriptyline) ralentissent la vidange gastrique. Un grand nombre des nouveaux antidépresseurs sont moins susceptibles de provoquer ce symptôme.
- Le potassium peut provoquer des brûlures d’estomac en irritant directement l’œsophage.
- Les suppléments de fer peuvent irriter directement l’estomac. Certaines personnes trouvent un soulagement en prenant ces suppléments avec de la nourriture ou en les prenant tôt dans la journée.
- La vitamine C