Cheilectomie : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

Une chélectomie est l’ablation chirurgicale d’éperons osseux autour de l’articulation du gros orteil. Cette procédure est pratiquée pour réduire la douleur résultant d’un hallux rigidus, une raideur du gros orteil qui peut se développer en raison de blessures répétitives du pied et de l’arthrite de l’articulation du gros orteil. La chélectomie est considérée comme un traitement qui ménage les articulations car elle préserve le mouvement de l’articulation du gros orteil.

Parfois, la chélectomie est pratiquée en même temps qu’une autre opération. Par exemple, un hallux rigidus avancé peut nécessiter un traitement combinant ostéotomie

et chéilectomie.

Qu’est-ce que la chélectomie ?

La chélectomie est une opération de l’articulation métatarsophalangienne (MTP), où le gros orteil se plie et s’attache au pied. L’opération consiste à pratiquer une incision dans la peau et à retirer l’excès d’os à l’aide d’outils orthopédiques qui coupent les éperons osseux.

En général, les éperons osseux sont situés sur le dessus de l’articulation, mais ceux qui se trouvent sur les côtés de l’articulation peuvent également être retirés lors d’une opération de chélectomie.

Cette opération ambulatoire du pied est pratiquée par un chirurgien orthopédique ou un podologue. Elle est pratiquée sous anesthésie locale, soit sous forme de chirurgie ouverte, soit sous forme de procédure peu invasive avec une incision plus petite.

Contre-indications

Cette opération n’est pas adaptée à tout le monde. Si votre pied présente des problèmes structurels plus compliqués que les éperons osseux, une simple chélectomie ne suffira peut-être pas à améliorer votre état.

Si vous risquez d’avoir des problèmes de guérison, vous pourriez être sujet à des complications qui rendraient l’opération peu judicieuse. Par exemple :

L’insuffisance vasculaire (flux sanguin insuffisant) du pied peut entraver la guérison après l’opération et pourrait être une raison de reconsidérer soigneusement cette procédure.
Une diminution de la sensation due à une neuropathie périphérique peut augmenter le risque de complications en réduisant la détection de la douleur – un signe courant d’infection postopératoire.

Même si rien de tout cela ne s’applique à vous, vous devrez peut-être retarder votre opération si vous avez une infection active du pied ou une blessure au pied.

Risques potentiels

Cette opération est généralement sûre et peu compliquée. Toutefois, il y a des risques à connaître.

Les risques de la chélectomie sont les suivants :

Une infection du pied
Une infection qui se propage à d’autres zones du corps
Une guérison tardive ou insuffisante
Scarring
Une calvitie post-opératoire
Augmentation de la douleur au pied

Ces risques sont plus élevés si votre pied n’est pas maintenu propre pendant votre convalescence ou si vous souffrez d’une maladie chronique grave, comme un diabète non contrôlé.

En général, avec une procédure peu invasive, vous devez vous attendre à une cicatrice plus petite et à une guérison plus rapide. Toutefois, les complications sont plus fréquentes avec une procédure mini-invasive qu’avec une procédure ouverte.

Objectif de la chélectomie

Une chélectomie est pratiquée pour atténuer les douleurs et/ou raideurs aiguës du gros orteil associées aux éperons osseux.

Les éperons osseux se développent généralement au-dessus de l’articulation du gros orteil, et parfois sur les côtés. Cette croissance peut causer de la douleur et limiter les mouvements de votre gros orteil, ce qui interfère avec votre façon de marcher.

Ces éperons osseux peuvent se développer à la suite d’une lésion, d’une inflammation ou d’une dégénérescence de l’articulation.

Parmi les facteurs de prédisposition courants associés aux éperons osseux du gros orteil, on peut citer

L’arthrite est une affection dégénérative du cartilage. Avec le temps, le cartilage s’érode, exposant l’os sous-jacent. Des éperons osseux protecteurs peuvent se former sur ces zones exposées.
Un traumatisme, tel qu’un coup de poing ou une entorse à l’orteil
Les coups de pied répétitifs, comme pendant le sport, peuvent entraîner de minuscules fractures et inflammations. Un état décrit comme « orteil en pelouse » peut se développer. À terme, ces problèmes peuvent déclencher la croissance d’éperons osseux autour de l’orteil blessé.

Arthrite des orteils

L’hallux rigidus, conséquence de l’arthrite du gros orteil, est souvent précédé d’un hallux limitus, une forme plus légère d’arthrite du gros orteil dans laquelle l’articulation est quelque peu raide, mais pas aussi douloureuse ou rigide que dans le cas de l’hallux rigidus.

Souvent, avant d’envisager une chélectomie, la douleur et l’inflammation de l’hallux limitus ou de l’hallux rigidus sont gérées en appliquant de la chaleur en alternance avec de la glace, en prenant des médicaments anti-inflammatoires et/ou en portant des chaussures orthopédiques. Lorsque ces mesures ne sont pas efficaces, vous pouvez discuter de la chirurgie avec votre médecin.

Comment se préparer

Votre médecin examinera votre pied et demandera une ou plusieurs radiographies pour confirmer que vous avez des éperons osseux et identifier leur emplacement pour la planification de la chirurgie.

Si vous devez vous faire enlever les éperons osseux de vos deux pieds, vous et votre médecin pourrez décider si cela doit être fait le même jour ou s’il est préférable de procéder à deux opérations distinctes. La décision peut dépendre d’un certain nombre de facteurs, dont le temps de récupération prévu et même la préférence du chirurgien.

Lieu

Vous serez opéré du pied dans une salle d’opération ou un bloc opératoire. Il s’agit d’une procédure ambulatoire et vous devez vous attendre à rentrer chez vous le jour même de votre chélectomie.

Comment s’habiller

Vous pouvez porter des vêtements et des chaussures confortables à votre rendez-vous. Après l’opération, vous devrez porter une chaussure chirurgicale sur votre pied opératoire en partant pour rentrer chez vous.

Nourriture et boissons

Vous n’avez pas besoin de faire d’ajustements à ce que vous mangez ou buvez en préparation de cette procédure.

Médicaments

Votre médecin vous dira peut-être d’arrêter ou d’ajuster certains de vos médicaments, comme les anticoagulants ou les anti-inflammatoires, pendant quelques jours avant votre opération. Si vous n’êtes pas sûr de devoir arrêter un médicament en particulier, n’hésitez pas à le demander.

Que faut-il apporter ?

Apportez une pièce d’identité, votre carte d’assurance maladie et un formulaire de paiement si vous payez pour votre intervention ou si vous payez une quote-part.

Il se peut que vous ne puissiez pas conduire pour rentrer chez vous après une opération du pied, c’est pourquoi vous devez faire en sorte que quelqu’un vous ramène chez vous.

Changements de mode de vie avant l’opération

La plupart des gens n’ont pas besoin de modifier leur mode de vie avant l’opération.

Mais si vous avez des problèmes de cicatrisation en raison d’une insuffisance vasculaire ou d’une neuropathie, votre médecin peut vous conseiller de prendre des soins particuliers à votre pied afin que les plaies ouvertes sur votre pied – qui peuvent entraîner une infection – soient entièrement cicatrisées avant votre opération.

Le diabète et votre risque d’infection

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous vous rendrez à votre rendez-vous en chirurgie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement et de présenter votre pièce d’identité et les informations relatives à votre assurance maladie et/ou votre paiement.

Votre intervention devrait durer environ une heure.

Avant l’intervention chirurgicale

Après vous être inscrit, vous vous rendrez dans une zone préopératoire, où l’on vous demandera d’enlever vos chaussures et vos chaussettes. Vous devrez peut-être aussi mettre une blouse.

Il se peut que l’on vérifie votre tension artérielle et votre température. Vous pouvez également vous faire placer un oxymètre de pouls ou un autre appareil de surveillance sur votre doigt pour contrôler votre rythme cardiaque et votre niveau d’oxygène.

Votre équipe médicale vous emmènera en salle d’opération ou dans le bloc opératoire.

Pendant l’opération

Votre équipe chirurgicale vous mettra un drap sur la jambe, exposant ainsi votre pied. Votre pied sera ensuite nettoyé avec un antiseptique.

Une anesthésie locale vous sera ensuite injectée dans la peau à l’aide d’une aiguille. Celle-ci peut pincer ou picoter pendant quelques secondes au fur et à mesure que l’aiguille et le médicament anesthésique sont insérés. L’aiguille sera retirée, et votre pied peut être engourdi en quelques minutes.

Avant de commencer votre opération, votre équipe médicale confirmera que vous ne ressentez pas de douleur en appuyant sur votre pied et en vous demandant si vous avez mal ou si vous remarquez une pression.

L’incision pour la chéilectomie peut se trouver sur le dessus de l’articulation du gros orteil, bien qu’une incision sur le côté de l’articulation puisse être utilisée dans certains cas. Les éperons osseux sont coupés avec un ciseau orthopédique ou une scie électrique.

Si vous subissez une intervention peu invasive, votre chirurgien utilisera de petits outils qui seront insérés dans la petite incision pour couper l’os.

Votre chirurgien peut placer de la cire osseuse chirurgicale sur les surfaces osseuses brutes pour empêcher les éperons osseux de se reformer.

Ensuite, votre peau sera fermée par des sutures et la zone sera nettoyée et recouverte de bandages. L’effet de vos médicaments anesthésiants devrait se dissiper en quelques heures.

Après l’opération

Après votre opération, votre équipe médicale discutera avec vous du contrôle de la douleur et du traitement des plaies.

Vous devriez être capable de marcher le jour de l’opération. Vous devrez porter une chaussure chirurgicale recommandée par votre médecin, généralement pendant plusieurs semaines après votre intervention.

Recouvrement

Vous devriez constater une amélioration de l’amplitude de mouvement de l’articulation de votre gros orteil juste après votre opération. Il vous faudra peut-être quelques jours pour vous adapter à l’amélioration de la mobilité de votre orteil et de votre pied.

Vous ne devriez pas toucher à votre pied dans les jours qui suivent votre chélectomie. Par la suite, vous pourrez marcher en utilisant les chaussures recommandées par votre médecin.

Vous aurez besoin d’un rendez-vous de suivi environ deux semaines après votre opération. Votre médecin examinera votre pied et retirera vos sutures lors de ce rendez-vous.

Vous ne devez pas courir ou soulever des objets lourds qui alourdiraient votre pied avant qu’il ne soit complètement guéri et que vous ayez obtenu l’autorisation de votre médecin. À ce moment-là, vous ne devriez avoir aucune limitation.

Guérison

Prenez soin de votre blessure en la gardant sèche et propre. Changez les pansements selon les instructions de votre équipe médicale.

Si votre pansement est résistant à l’eau, le bain ne sera pas un problème. Sinon, renseignez-vous sur la meilleure façon de vous laver pendant votre guérison.

Veillez à garder un œil sur votre plaie afin de détecter les signes d’une cicatrisation difficile ou d’une infection, comme une rougeur, un gonflement accru, une chaleur ou un suintement de sang ou de pus.

Après votre guérison, vous aurez une petite cicatrice visible dans la zone de votre incision chirurgicale. Elle peut mesurer environ 5 centimètres (cm) de long si vous avez subi une intervention ouverte, et environ 1 cm de long si vous avez subi une intervention peu invasive.

Apprenez comment soigner votre incision après l’opération

Faire face à la reprise

Toute douleur post-opératoire au pied devrait être résolue en quelques jours. En général, les analgésiques en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) ou l’Advil (ibuprofène) devraient apporter un soulagement.

Vous pouvez vous attendre à ce que votre orteil reste gonflé pendant environ six à huit semaines après l’opération. L’enflure devrait diminuer plutôt qu’augmenter pendant toute cette période.

Si votre douleur est intense ou si le gonflement s’aggrave, consultez votre médecin pour vous assurer que vous ne souffrez pas de complications.

Pendant votre convalescence, vous devez porter des chaussures spéciales avec une semelle en bois ou une autre semelle dure qui soutiennent vos pieds et ne serrent pas vos orteils. Votre médecin vous indiquera probablement quand vous pourrez recommencer à porter vos chaussures normales (bien que les modèles que vous portiez autrefois devront peut-être être changés s’ils sont trop étroits).

Futures opérations chirurgicales possibles

Une chélectomie est une opération unique destinée à soulager les symptômes causés par les éperons osseux.

Toutefois, on estime qu’après une chélectomie, l’hallux rigidus réapparaît environ 30 % du temps. Si vos symptômes réapparaissent, vous et votre médecin pourriez discuter d’une nouvelle opération ou d’autres options de traitement.

Adaptation du mode de vie

Dans l’ensemble, la chélectomie soulage la douleur et améliore l’amplitude des mouvements.

Si vous avez des antécédents de traumatisme au pied en raison de votre participation à l’athlétisme, vous pouvez être sujet à des blessures récurrentes si vous continuez à participer aux mêmes activités.

Consultez votre médecin pour savoir comment choisir des chaussures de sport susceptibles de vous protéger contre de nouvelles blessures.

Une intervention chirurgicale sur vos éperons osseux peut vous procurer un soulagement durable de la douleur et une meilleure mobilité. En général, on considère qu’il s’agit d’une opération mineure avec un bon rétablissement et un faible risque de complications. Si vous êtes sujet à des problèmes de pieds, assurez-vous de consulter régulièrement un médecin du pied afin que tout nouveau problème puisse être détecté et pris en charge à un stade précoce.

Comment trouver un podologue

Sources des articles