Chirurgie de l'éperon du talon : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

La réduction de l’éperon calcanéen est une procédure utilisée pour éliminer les excroissances douloureuses de l’os du talon (calcanéum) qui provoquent des douleurs, des inflammations et des gonflements. La chirurgie de l’éperon calcanéen est pratiquée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager la douleur. Il existe deux approches de la chirurgie : une qui cible les éperons inférieurs à la base du talon et une autre qui cible les éperons postérieurs à l’arrière du talon.

La chirurgie des éperons du talon peut être très efficace, mais il faut parfois jusqu’à trois mois pour que certains patients se rétablissent complètement.

Qu’est-ce que la chirurgie de l’épine calcanéenne ?

La chirurgie de l’épine calcanéenne décrit deux procédures différentes qui peuvent être pratiquées soit en chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision), soit en chirurgie endoscopique (utilisant des incisions « en trou de serrure » avec un champ d’application étroit et des outils chirurgicaux).

- Résection de l’épine calcanéenne inférieure : Les éperons inférieurs du talon se développent généralement en présence d’une fasciite plantaire (inflammation du ligament du fascia plantaire, situé à la base du pied) et sont souvent appelés éperons osseux de la fasciite plantaire. Dans de nombreux cas, l’ablation des éperons suivra immédiatement la fasciotomie plantaire (également appelée chirurgie de libération de la fasciite plantaire). Une fois que le ligament est partiellement ou totalement sectionné (« relâché »), le chirurgien enlève tout éperon important ou suspect.
- Résection de l’éperon postérieur du talon : Cette approche, moins courante, vise les éperons postérieurs du talon situés près du tendon d’Achille à l’arrière du pied. Les éperons postérieurs du talon, également appelés éperons de l’os d’Achille, se développent généralement à l’endroit où le tendon s’attache à l’os du talon. En plus du talon, il n’est pas rare que des éperons se développent dans le tendon lui-même. De simples éperons sur l’os sont relativement faciles à enlever, mais ceux qui sont enfoncés profondément dans le tendon d’Achille peuvent nécessiter le détachement et le rattachement du tendon (réparation du tendon d’Achille), ce qui rend la résection de l’éperon plus compliquée.

La chirurgie de l’épine calcanéenne est pratiquée en ambulatoire, ce qui vous permet de rentrer chez vous dès que l’opération est terminée. Selon les objectifs de l’opération et d’autres facteurs, l’intervention peut se faire sous anesthésie locale, régionale ou générale.

Quand consulter un médecin pour une douleur au talon

Contre-indications

Il y a peu de contre-indications absolues à la chirurgie de l’épine calcanéenne. La chirurgie doit être envisagée avec prudence chez les personnes souffrant de troubles hémorragiques graves, de diabète associé à une artériopathie périphérique ou ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP). Ces contre-indications relatives doivent être évaluées au cas par cas.

L’absence de symptômes est une contre-indication absolue à la chirurgie de l’épine calcanéenne. Si un éperon est accidentellement découvert sur une radiographie, il ne doit pas être enlevé simplement parce qu’il est présent. En effet, non seulement l’individu s’expose à une intervention chirurgicale inutile, mais il peut aussi subir des lésions graves et potentiellement permanentes.

Comprendre les risques de la chirurgie

Risques potentiels

Comme pour toutes les opérations, il existe des risques associés à la chirurgie de l’épine calcanéenne, y compris l’utilisation de l’anesthésie. Parmi les complications courantes propres à cette procédure, on peut citer

Douleur temporaire ou permanente au talon
Lésion nerveuse temporaire ou permanente (y compris l’engourdissement du pied)
Pes planus acquis (arcs tombés) et pieds plats
Tendinite (inflammation des tendons)
Métatarsalgie (douleur dans la plante du pied)
Crampes aux pieds
Instabilité du pied
Développement des orteils en marteau ou des orteils en griffe (dû à la contraction du ligament de l’aponévrose plantaire)
Fractures du talon

Les complications liées à la chirurgie de l’épine calcanéenne sont plus fréquentes avec la chirurgie ouverte, leur taux étant 3,7 fois plus élevé que celui de la chirurgie endoscopique. Cela dit, la chirurgie ouverte est plus apte à retirer l’éperon entier que l’approche endoscopique.

Quelle est la cause de ma douleur au pied ?

Objectif de la chirurgie de l’épine calcanéenne

L’épine calcanéenne est essentiellement une accumulation anormale de calcium, le plus souvent causée par une tension répétitive du pied. Les blessures répétées peuvent entraîner des modifications du pied à mesure que le tissu cicatriciel se développe et que le calcium libéré par les microfractures et la dégénérescence osseuse commence à s’accumuler dans les excroissances osseuses.

La taille ou la forme d’un éperon n’a rien à voir avec l’incidence ou la gravité des symptômes. Les gros éperons ne provoquent souvent aucune douleur, tandis que les minuscules peuvent provoquer des douleurs atroces et une perte extrême de mobilité.

La chirurgie de l’épine calcanéenne n’est pas utilisée parce qu’un éperon osseux est grand – ou simplement parce qu’il est là – mais plutôt parce qu’il provoque des douleurs réfractaires (résistantes au traitement).

Heureusement, plus de 90 % des personnes atteintes d’un éperon calcanéen se rétablissent spontanément sans intervention chirurgicale. En vous engageant dans un plan de traitement holistique et non chirurgical, vous pouvez constater que les symptômes de votre épine calcanéenne se résorbent d’eux-mêmes. C’est lorsqu’ils ne le font pas que la chirurgie peut jouer un rôle dans le traitement.

La chirurgie de l’épine calcanéenne est généralement considérée comme un dernier recours, et l’American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) recommande de l’envisager si les symptômes ne se résorbent pas avec des traitements non chirurgicaux après 12 mois.

Dans certains cas, la douleur n’est pas associée à l’éperon lui-même mais à l’état qui l’a provoqué. Les éperons du talon associés à la fasciite plantaire ne pointent pas vers le bas mais plutôt vers les orteils. De ce fait, la douleur au talon n’est généralement pas causée par l’éperon mais plutôt par l’inflammation persistante du ligament à son point d’attache au talon. Ces éperons peuvent être retirés de toute façon lorsqu’un chirurgien soupçonne qu’ils pourraient

être (ou devenir) problématiques.
Comment les éperons de talon sont-ils traités ?

Évaluation préopératoire

Les épines de talon sont plus facilement détectées sur les rayons X en position debout. Même si les éperons sont identifiés, il faut tout mettre en œuvre pour déterminer si la douleur est due aux éperons ou à une affection associée. La chirurgie de l’épine calcanéenne est non seulement difficile à récupérer, mais elle peut causer plus de problèmes qu’elle n’en résout si elle n’est pas utilisée de manière appropriée.

La présence d’un éperon, même important, ne signifie pas nécessairement qu’il est la cause de la douleur. Pour obtenir un diagnostic correct, il est essentiel de consulter un chirurgien podiatrique expérimenté ou un orthopédiste du pied et de la cheville. L’un ou l’autre de ces spécialistes peut pratiquer l’intervention chirurgicale, si nécessaire.

La chirurgie de l’épine de Lenoir est souvent envisagée lorsque l’épine de Lenoir s’accompagne d’une fasciite plantaire grave ou d’une tendinite achilléenne (qui peuvent toutes deux bénéficier d’une intervention chirurgicale).

D’autre part, il peut y avoir des « indices » qui mettent en doute la viabilité de la chirurgie de l’épine de talon. Un exemple est la douleur bilatérale au talon, où la douleur aux deux talons peut être le résultat de maladies ou d’infections systémiques plutôt que d’éperons que le médecin pourrait trouver.

À cette fin, les médecins procèdent généralement à un diagnostic différentiel pour exclure d’autres causes possibles avant de recommander la chirurgie de l’épine de Lenoir. Ces causes peuvent être les suivantes

Rupture du tendon d’Achille
Tumeur osseuse
Bursite (inflammation des articulations)
Déformation de Haglund (protrusion de l’os du talon)
L’ostéomyélite (une infection des os)
La maladie osseuse de Paget
Arthrite réactive (causée par une infection systémique)
Polyarthrite rhumatoïde (arthrite auto-immune)
Sarcoïdose des os ou des articulations

Comment se préparer

Si une opération de l’épine calcanéenne est recommandée, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner les rapports de laboratoire et d’imagerie et discuter de la manière dont l’opération sera effectuée. Vous discuterez également des procédures préopératoires et postopératoires que vous devez suivre pour mieux garantir le résultat escompté.

L’approche chirurgicale utilisée sera déterminée par la cause sous-jacente et l’emplacement d’un éperon. Aucune des deux procédures n’est intrinsèquement « meilleure » que l’autre pour soulager, bien que les temps de récupération aient tendance à être plus courts avec la chirurgie endoscopique.

N’hésitez pas à demander au chirurgien pourquoi il a choisi une intervention particulière. Bien que la chirurgie ouverte soit associée à un plus grand risque de complications, il peut y avoir des raisons pour lesquelles elle constitue une meilleure approche dans votre cas. Gardez l’esprit ouvert et demandez un deuxième avis si nécessaire.

Questions importantes à poser avant l’intervention chirurgicale

Lieu

La chirurgie de l’épine calcanéenne est pratiquée dans la salle d’opération d’un hôpital ou d’un centre chirurgical spécialisé. La salle d’opération est équipée de l’équipement chirurgical standard, notamment d’un appareil d’anesthésie, d’une table d’opération, d’un appareil d’électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre rythme cardiaque et d’un ventilateur mécanique pour fournir de l’oxygène supplémentaire si nécessaire.

Pour la chirurgie endoscopique, il y aura également un scope à fibre optique rigide appelé endoscope qui fournit des images en direct sur un moniteur vidéo. Un équipement chirurgical spécialisé permettant d’accéder au pied par de minuscules incisions sera également présent.

Comment s’habiller

Selon l’étendue et l’emplacement de l’opération, votre pied peut être bandé, placé dans une attelle de cheville ou une botte de marche, ou recouvert d’un plâtre par la suite. Pour ce faire, portez un short ample ou un pantalon ample (par exemple, un bas de yoga ou de pyjama) qui glisse facilement sur le pied. Les jupes fonctionnent également, ou vous pouvez couper la couture latérale d’un vieux pantalon pour élargir l’ouverture de la jambe.

En plus d’enfiler une blouse d’hôpital avant l’opération, on vous demandera d’enlever vos lentilles de contact, vos postiches, vos prothèses dentaires, vos appareils auditifs et vos piercings pour la langue ou les lèvres avant l’opération. Laissez tous vos objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres.

Nourriture et boissons

Il vous sera conseillé d’arrêter de manger à minuit la veille de votre intervention. Le matin de l’opération, vous pouvez prendre quelques petites gorgées d’eau pour prendre vos médicaments du matin. Dans les quatre heures qui suivent l’opération, vous ne devez consommer ni nourriture ni liquide.

Médicaments

Votre médecin vous conseillera d’arrêter de prendre certains médicaments qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation des plaies, notamment les anticoagulants (fluidifiants sanguins) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments pendant une période allant d’un jour à deux semaines avant l’opération et cesser de les prendre pendant une semaine ou deux après l’opération.

Parmi les médicaments couramment évités avant l’opération :

Aspirine
Advil ou Motrin (ibuprofène)
Aleve (naproxène)
Celebrex (celecoxib)
Coumadin (warfarine)
Des remèdes à base de plantes comme les comprimés d’ail, le ginkgo biloba et le dan shen
Mobic (méloxicam)
Plavix (clopidogrel)

Pour éviter les interactions médicamenteuses et les complications, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance ou en vente libre. Il en va de même pour les herbes et les compléments alimentaires.

Que faut-il apporter ?

Vous devrez vous munir de votre permis de conduire (ou d’une autre pièce d’identité officielle), de votre carte d’assurance et d’un formulaire de paiement approuvé si vous devez payer d’avance les frais de copaiement ou de coassurance. (N’oubliez pas d’appeler le bureau au préalable pour confirmer qu’il accepte votre assurance et qu’il est fournisseur du réseau).

Vous devrez également faire venir quelqu’un pour vous reconduire chez vous et, idéalement, rester avec vous pendant un jour ou deux pour vous aider et surveiller tout symptôme indésirable.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Selon l’ampleur de l’opération, le chirurgien peut être accompagné d’un anesthésiste, d’une infirmière d’opération, d’un technicien endoscopique et d’un chirurgien.

Comment trouver le meilleur podologue

Avant l’intervention chirurgicale

À votre arrivée à l’hôpital ou à l’établissement chirurgical, vous vous inscrirez, vous remplirez des formulaires de renseignements médicaux et vous signerez des formulaires de consentement confirmant que vous comprenez le but et les risques de l’opération. Vous serez ensuite conduit au dos pour vous changer en chemise d’hôpital.

Une infirmière prendra votre poids, votre taille, vos signes vitaux et un échantillon de sang pour vérifier la composition chimique de votre sang. Une ligne intraveineuse (IV) est ensuite insérée dans une veine de votre bras pour vous administrer des médicaments et des fluides. (Même si la procédure est effectuée sous anesthésie locale, un sédatif intraveineux est généralement utilisé pour induire un « sommeil crépusculaire »).

En outre, des sondes EGC sont fixées à votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque, tandis qu’un oxymètre de pouls est fixé à votre doigt pour surveiller votre taux d’oxygène sanguin.

Pendant l’opération

Une fois que vous êtes prêt, on vous emmène dans la salle d’opération. La forme d’anesthésie appropriée vous sera administrée :

Si une anesthésie générale est utilisée, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse pour vous endormir complètement.
Si une anesthésie régionale est utilisée, l’anesthésique peut être injecté dans la colonne vertébrale (bloc péridural rachidien) ou dans un faisceau de nerfs peu profond derrière le genou appelé le creux poplité. Un sédatif intraveineux, également connu sous le nom de Monitor Anesthesia Care (MAC), accompagne généralement le bloc régional.
Si une anesthésie locale est utilisée, elle est administrée par injection dans et autour du site chirurgical. Le MAC est aussi couramment utilisé.

Vous serez positionné sur la table d’opération en décubitus dorsal (vers le bas) ou latéral (vers le côté), selon la meilleure façon d’aborder l’éperon ou les éperons du talon.

La procédure ouverte ou endoscopique est ensuite effectuée :

Réduction ouverte : Une incision est pratiquée soit à la base du pied (pour accéder à un éperon plantaire), soit à l’arrière du talon (pour accéder à un éperon d’Achille). Si une fasciotomie plantaire ou une réparation du tendon d’Achille est nécessaire, elle est effectuée en premier. Les éperons du talon peuvent ensuite être sectionnés lors d’une procédure secondaire, au ras de l’os.
Réduction endoscopique : Pour cette procédure, une minuscule incision (généralement d’environ un pouce de long) est pratiquée sur le côté du talon pour insérer l’endoscope. Une deuxième incision est faite pour insérer un instrument coupant afin de réduire l’éperon. Comme la chirurgie endoscopique n’enlève pas autant d’éperon, elle est généralement réservée aux chirurgies combinées dans lesquelles les éperons du talon sont impliqués.

Enfin, l’incision est fermée par des sutures ou des bandes adhésives, et le pied est bandé. Une attelle de cheville, une chaussure de marche ou un plâtre peuvent être utilisés pour immobiliser le pied et/ou la cheville si nécessaire.

Après l’opération

Une fois l’opération terminée, vous êtes emmené en salle de réveil et surveillé par une infirmière jusqu’à votre réveil. Cela peut prendre entre 10 minutes pour une anesthésie locale avec sédation par IV et 45 minutes pour une anesthésie générale. La nourriture et les boissons sont généralement fournies lorsque vous êtes complètement réveillé.

Il n’est pas rare de ressentir de la douleur et de l’inconfort autour du site de la chirurgie. On vous donnera l’analgésique approprié et une infirmière vous administrera un médicament anti-nausée si vous vous sentez mal à cause de l’anesthésie.

Une fois que vos signes vitaux se seront normalisés et que vous serez suffisamment stable pour vous changer, un ami ou un membre de votre famille pourra vous ramener chez vous.

Le médecin vous prescrira un opioïde de courte durée comme le Vicodin (hydrocodone plus acétaminophène) pour vous aider à gérer la douleur.

Recouvrement

Lorsque vous rentrez chez vous après l’opération, vous devez vous détendre pour le reste de la journée en posant votre pied sur des oreillers. Ne prenez pas de bain ou de douche le premier jour.

En cas de douleur, vous pouvez prendre soit du Tylenol (acétaminophène), soit le médicament antidouleur prescrit par votre médecin. En cas de douleur, d’ecchymose ou de gonflement, vous pouvez appliquer une poche de glace sur la zone affectée pendant 15 minutes maximum, plusieurs fois par jour. N’appliquez pas la glace directement sur la peau.

Restez le plus possible éloigné de vos pieds pendant les premiers jours suivant l’opération. Pour éviter d’exercer une quelconque contrainte sur le pied, votre médecin peut vous fournir une paire de béquilles ou une béquille de genou mains libres. Utilisez ce qui vous est fourni, même si vous vous sentez en confiance sans cela.

Tant que la plaie n’est pas complètement cicatrisée et que les points de suture n’ont pas été retirés, vous devrez garder le pied au sec. Cela vaut que vous vous laviez ou que vous mettiez du gel sur la zone concernée. Lorsque vous prenez une douche, vous pouvez soit couvrir le pied avec un sac en plastique (fixé par un élastique), soit demander à votre médecin d’utiliser une couverture moulée étanche.

Le pansement doit être changé quotidiennement avec une gaze stérile et un antiseptique topique sans alcool. Vérifiez chaque jour si la plaie ou la peau présente des modifications anormales.

Appelez votre chirurgien si vous présentez l’un des symptômes suivants après avoir subi une opération de l’éperon du talon :

Augmentation de la douleur, de la rougeur et du gonflement autour de l’endroit de l’incision
Forte fièvre (100,5 degrés F) avec frissons
Un suintement vert jaunâtre et/ou nauséabond provenant de la blessure
Nausées et vomissements
Déhiscence de la plaie (une incision ouverte)

10 façons de se remettre plus rapidement d’une opération chirurgicale

Guérison

Après sept à dix jours, vous vous rendrez chez votre chirurgien pour faire enlever les sutures et vérifier la cicatrisation de votre blessure. Une radiographie ou une tomodensitométrie (CT) peut également être prescrite, surtout si d’autres interventions ont été effectuées en même temps que l’ablation de l’épine calcanéenne.

Sur la base des résultats, le médecin aura une meilleure idée de votre pronostic et du plan de réadaptation approprié. Si nécessaire, vous pourrez être orienté vers un kinésithérapeute.

La durée de la rééducation varie non seulement en fonction de l’intervention chirurgicale utilisée, mais aussi en fonction de votre état de santé général et de votre adhésion au programme de traitement. De manière générale, il faut environ six semaines pour se remettre d’une opération de l’épine de Lenoir et jusqu’à trois mois pour une opération de l’épine de Lenoir avec réparation des tendons.

La plupart des personnes ayant un emploi de bureau peuvent reprendre le travail en deux semaines avec une botte de marche ou des béquilles. Celles qui travaillent sur leurs pieds peuvent devoir attendre au moins quatre semaines, sauf avis contraire de leur médecin.

Combien de temps dure la convalescence après une opération ?

Faire face à la reprise

Votre chirurgien voudra vous revoir lorsque le moment sera venu de vous faire retirer votre plâtre ou de vous faire passer de béquilles à une botte de marche.

Au fur et à mesure que vous passerez des béquilles aux chaussures de marche, une thérapie physique sera peut-être à nouveau nécessaire pour vous apprendre à marcher correctement et à étirer vos voûtes plantaires afin de compenser toute rétraction des tissus.

Pendant la période de récupération, il n’est pas rare de ressentir des douleurs et une aggravation de la situation lorsque vous sollicitez des muscles et des tissus qui sont restés en sommeil pendant des semaines. En persistant et en respectant votre plan de réadaptation, vous vous améliorerez. Le soutien de votre famille et de vos amis peut vous aider énormément dans ce processus.

Lors des rendez-vous de suivi, votre médecin voudra vérifier si vos symptômes s’améliorent. Toutes les personnes qui subissent une opération de l’épine calcanéenne ne voient pas leurs symptômes disparaître complètement, mais beaucoup le font. Soyez patient avec votre corps pendant qu’il guérit.

Futures opérations chirurgicales possibles

Si vous avez encore des douleurs, des inflammations et des gonflements après votre rééducation, faites-le savoir à votre médecin. Dans certains cas, une chirurgie de révision peut être nécessaire. Dans d’autres cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour explorer d’autres explications possibles à vos symptômes.

La chirurgie est un traitement moins courant pour les éperons du talon, mais elle peut être nécessaire si rien d’autre ne peut soulager la douleur et la perte de mobilité. Malgré cela, la chirurgie de l’épine calcanéenne n’est pas une « solution miracle ».

Avant de vous faire opérer, demandez à votre médecin si toutes les options de traitement ont été explorées, y compris les ultrasons thérapeutiques et la thérapie extracorporelle par ondes de choc (TES). Dans le même temps, demandez-vous si vous avez suivi les recommandations de votre médecin en matière de traitement, y compris les exercices de routine, la perte de poids et l’utilisation systématique d’attelles et d’orthèses de nuit.

Sources des articles (dont certains en anglais)