La chirurgie des ulcères de l’estomac (alias chirurgie des ulcères, chirurgie des ulcères gastriques ou chirurgie des ulcères gastro-duodénaux) est une procédure de traitement des ulcères de l’estomac. Cette chirurgie est utilisée lorsque l’ulcère gastro-duodénal provoque des douleurs ou des saignements qui ne s’améliorent pas avec des thérapies non chirurgicales. La chirurgie perforante de l’ulcère est une intervention urgente qui permet de sauver la vie d’une personne souffrant d’une grave dégradation de la paroi de l’estomac provoquée par un ulcère. Les symptômes provoqués par votre ulcère devraient s’améliorer après votre rétablissement de l’intervention.
Qu’est-ce que la chirurgie des ulcères d’estomac ?
La chirurgie de l’ulcère peptique est une opération visant à réparer les dommages causés à l’estomac par un ulcère. Un ulcère de l’estomac est une érosion de la paroi intérieure de l’estomac, et il est également appelé ulcère peptique ou ulcère gastrique. Il peut se développer lentement, et vous pouvez en avoir plusieurs à la fois.
Les approches utilisées dans la chirurgie des ulcères de l’estomac comprennent
- Laparotomie : Une procédure ouverte avec une grande incision abdominale
- Chirurgie laparoscopique peu invasive : Elle consiste en une petite incision abdominale et l’utilisation d’un appareil chirurgical équipé d’une caméra pour la visualisation et la réparation
- Procédure endoscopique : Un tube flexible est introduit dans la gorge et avancé dans l’estomac pour réparer l’ulcère à l’aide d’une caméra et d’outils chirurgicaux
Types de procédures
Le choix dépend surtout de la technique chirurgicale utilisée. Il y en a quelques-unes, et vous et votre médecin discuterez à l’avance de ces options pour déterminer celles qui pourraient être appropriées et les meilleures dans votre cas.
Patch de Graham
Cette technique consiste à transférer un morceau d’épiploon (tissu graisseux qui recouvre normalement l’estomac et les intestins) pour couvrir un trou formé par un petit ulcère. Ce patch est suturé en place.
Cette technique peut être réalisée par laparotomie ouverte, par laparoscopie ou par endoscopie.
Gastrectomie partielle
Lors d’une gastrectomie partielle, une petite région de l’estomac est coupée au fur et à mesure que l’ulcère gastrique est enlevé. Cette procédure est utilisée lorsque l’ulcère est large et profond.
Le trou qui s’est formé dans l’estomac après la résection de l’ulcère est ensuite fermé chirurgicalement ; si l’ulcère est situé près du duodénum (ouverture de l’intestin grêle), l’estomac doit être reconnecté à l’intestin grêle.
Il s’agit généralement d’une laparotomie ouverte et peut être effectuée par laparoscopie.
Vagotomie
Une vagotomie est une procédure chirurgicale au cours de laquelle une ou plusieurs branches du nerf vague sont coupées ou enlevées. Cette opération a pour but de réduire l’acide gastrique, dont la libération est stimulée par le nerf vague et peut exacerber un ulcère.
Une vagotomie est rarement effectuée seule et fait généralement partie d’une procédure qui comprend une autre intervention chirurgicale. Par exemple, elle peut être réalisée par une pyloroplastie – élargissement de l’ouverture entre l’estomac et le duodénum afin que le contenu de l’estomac puisse passer plus librement.
La méthode chirurgicale utilisée pour la vagotomie dépend des autres interventions qui sont pratiquées, mais elle peut être effectuée par laparotomie ouverte, par laparoscopie ou par endoscopie.
Contre-indications
Plusieurs facteurs peuvent vous empêcher de subir une opération pour un ulcère gastro-duodénal.
Vous ne pourrez peut-être pas subir cette opération si votre ulcère gastrique est très important ou s’il n’est pas réparable par une intervention chirurgicale.
Parfois, une maladie chronique, comme la maladie de Crohn, peut vous rendre vulnérable à des ulcères récurrents, et le traitement chirurgical peut ne pas être une approche thérapeutique définitive.
En outre, si vous souffrez d’une maladie grave, comme le cancer, vous ne pourrez peut-être pas tolérer l’opération ; cela pourrait être une contre-indication à la procédure.
Risques potentiels
Ces procédures peuvent entraîner des complications chirurgicales immédiates ou des problèmes digestifs à retardement. Certaines complications immédiates sont dues à des événements chirurgicaux imprévus, tandis que les problèmes retardés sont généralement liés à des changements structurels qui font partie intégrante de la procédure thérapeutique.
Les complications opératoires peuvent comprendre une infection, un saignement, une nouvelle perforation ou une blessure à l’œsophage, à l’estomac ou à l’intestin grêle.
Ces problèmes peuvent causer :
- Douleur
- Fièvres
- Nausées
- Vomissements
- Hématémèse (vomissement de sang)
- Sang dans les selles
- Étourdissements
Une inflammation postopératoire excessive peut provoquer une obstruction gastro-intestinale, avec douleurs, distension abdominale (gonflement de l’abdomen), constipation sévère et vomissements.
Objectif de la chirurgie des ulcères d’estomac
Les ulcères peptiques peuvent provoquer des douleurs, des malaises gastriques, des crampes abdominales, une diminution de l’appétit, une hématémèse, des hémorragies gastro-intestinales, une anémie ferriprive (un type de déficience en globules rouges) et une malnutrition.
En général, la maladie peut être traitée efficacement par des médicaments et des changements de mode de vie, plutôt que par une intervention chirurgicale. Le tabagisme et la consommation d’alcool peuvent contribuer à la formation d’ulcères d’estomac, et l’arrêt de ces habitudes peut aider à la guérison d’un ulcère. Parfois, des modifications du régime alimentaire, comme le fait d’éviter les aliments épicés, peuvent aider à contrôler les symptômes.
Les traitements des ulcères gastriques comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antibiotiques pour éradiquer Helicobacter pylori,
une bactérie qui est couramment associée aux ulcères de l’estomac.
Comment les ulcères peptiques sont-ils traités ?
Une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire en cas de complications d’un ulcère gastro-duodénal ou pour le traitement d’un ulcère de l’estomac qui ne s’améliore pas malgré une prise en charge conservatrice.
Parmi les problèmes qui peuvent justifier une intervention chirurgicale pour le traitement d’un ulcère gastro-duodénal, on peut citer
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- Perforation : Un ulcère peut former un trou dans la paroi de l’estomac. Il s’agit d’une complication mortelle qui entraîne une fuite des sucs digestifs, des aliments et des bactéries de l’estomac vers la cavité abdominale. Un ulcère perforé provoque une douleur soudaine et intense à l’estomac, et peut entraîner de la fièvre, des saignements abondants, des anomalies dangereuses de la chimie du sang et une perte de conscience.
- Hémorragie : Un ulcère hémorragique peut se manifester par la présence de sang dans les selles (il peut apparaître rouge vif ou noir) et/ou par une hématémèse. Il peut être douloureux ou indolore. Généralement, un ulcère hémorragique est traité par réparation endoscopique, et si le saignement est abondant et soudain, une chirurgie d’urgence peut être nécessaire.
- Obstruction de la sortie gastrique : L’obstruction du conduit gastrique est une complication rare des ulcères d’estomac qui provoquent un gonflement ou une cicatrisation. Ces problèmes rétrécissent l’estomac de sorte que son contenu ne peut pas passer à travers. Les symptômes comprennent des vomissements et des douleurs abdominales. L’obstruction de la sortie gastrique peut être soulagée par une endoscopie supérieure ou par une procédure chirurgicale, et l’ulcère sera traité en même temps.
- Maladie réfractaire ou récurrente : Les ulcères d’estomac qui ne s’améliorent pas ou qui s’aggravent malgré un traitement non chirurgical peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les ulcères résistants qui ne guérissent pas peuvent être causés par une maladie produisant un liquide gastrique comme le syndrome de Zollinger-Ellison ou par l’érosion de la paroi de l’estomac due à un cancer gastrique.
Ces questions peuvent entraîner des problèmes de santé graves et persistants. La chirurgie des ulcères d’estomac serait pratiquée pour atténuer vos symptômes et prévenir les conséquences sur votre santé globale.
Signes avant-coureurs des complications liées aux ulcères gastro-duodénaux
Appelez votre médecin ou le 911 si vous présentez des signes d’urgence médicale.
Comment se préparer
Avant votre opération, votre médecin vous fera passer des examens d’imagerie pour vous aider à planifier votre intervention. Il peut s’agir de tests non invasifs, ainsi que d’images obtenues par endoscopie. Vous passerez également des examens sanguins, comme un hémogramme complet (CBC) pour évaluer votre anémie.
Pour vous préparer à la chirurgie et à l’anesthésie, vous devrez passer un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire et un examen de chimie sanguine. Des problèmes médicaux, comme l’anémie ou des niveaux anormaux d’électrolytes (comme une altération du calcium ou du potassium), devront peut-être être corrigés avant que vous puissiez procéder à votre opération.
Votre médecin discutera également avec vous de la technique chirurgicale et vous expliquera si vous aurez une incision chirurgicale et une cicatrice post-opératoire.
Lieu
Une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique serait effectuée dans une salle d’opération d’un hôpital ou d’un centre chirurgical.
Une chirurgie endoscopique serait pratiquée dans une salle d’opération ou un bloc opératoire, l’un ou l’autre pouvant se trouver dans un hôpital ou un centre chirurgical.
Comment s’habiller
Vous devez porter quelque chose de confortable pour votre rendez-vous en chirurgie. Assurez-vous d’avoir des vêtements qui n’ont pas la taille serrée pour le retour à la maison.
En outre, si vous devez subir une chirurgie laparoscopique, vous pourriez avoir un drain chirurgical. Il est donc préférable que vous portiez des vêtements qui permettent un accès facile à votre abdomen (évitez une robe ; envisagez de porter une chemise ample ou avec des boutons).
Nourriture et boissons
La veille de l’opération, vous devrez jeûner après avoir mangé et bu après minuit.
Médicaments
Votre médecin peut ajuster certains de vos médicaments dans les jours ou les semaines précédant votre opération de l’ulcère gastro-duodénal. Par exemple, on vous demandera peut-être de modifier la dose ou d’arrêter les anticoagulants que vous prenez. Vous devrez peut-être aussi ajuster la dose des médicaments anti-inflammatoires, des médicaments contre le diabète ou des traitements que vous prenez pour votre ulcère gastro-duodénal.
Que faut-il apporter ?
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous en chirurgie, vous devez présenter une pièce d’identité, les informations relatives à votre assurance et un mode de paiement si vous devez payer une partie ou la totalité du coût de votre opération.
Vous devez également être accompagné d’une personne qui pourra vous ramener chez vous, car vous ne pourrez pas conduire pendant au moins quelques jours après votre opération.
Changements de mode de vie avant l’opération
Avant votre opération, votre médecin vous conseillera d’éviter de fumer et de boire de l’alcool afin de ne pas irriter davantage votre ulcère. Il vous conseillera également d’éviter de manger des aliments qui peuvent aggraver un ulcère gastro-duodénal, comme les aliments épicés ou acides.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous en chirurgie, vous vous inscrivez et vous signez un formulaire de consentement. Il se peut que vous ayez à subir des tests préopératoires avant de vous rendre dans la zone pré-chirurgicale. Ces tests peuvent comprendre une radiographie du thorax, une NFS, une analyse chimique du sang et une analyse d’urine.
On vous demandera de mettre une blouse d’hôpital. On vérifiera votre température, votre pression sanguine, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre niveau d’oxygène.
Si vous devez subir une opération d’urgence pour un ulcère de l’estomac, comme une perforation, votre préparation se fera rapidement. Vous devrez recevoir des liquides par voie intraveineuse et éventuellement une transfusion sanguine pendant cette période.
Avant l’intervention chirurgicale
Avant de commencer votre intervention, vous aurez une préparation et une anesthésie spécifiques qui correspondent au type d’intervention que vous subissez.
- Sédation IV : Elle est utilisée pour une procédure endoscopique. Pour ce type de sédation, on vous injectera un médicament anesthésique dans votre intraveineuse pour vous rendre somnolent. Votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre niveau d’oxygène seront surveillés du début à la fin. Vous pourriez vous endormir avant ou pendant l’opération. De plus, si vous avez un endoscope placé dans votre bouche, un médicament anesthésique oral (dans la bouche et la gorge, généralement sous forme de spray) sera utilisé pour soulager toute gêne.
- Anesthésie générale : elle est utilisée si vous subissez une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique peu invasive. L’anesthésie générale consiste en l’injection d’un médicament anesthésique par voie intraveineuse qui vous endormira, diminuera vos sensations et vous empêchera de bouger. Pour ce type d’anesthésie, un tube est placé dans votre gorge afin que vous puissiez respirer avec une assistance mécanique pendant votre opération.
Si vous subissez une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique peu invasive, un drap sera placé sur votre corps. Une petite partie de votre peau sera exposée à l’endroit où l’incision sera pratiquée. Votre peau sera nettoyée avant le début de l’opération.
Ces étapes ne sont pas nécessaires avant la chirurgie endoscopique des ulcères d’estomac.
Pendant l’opération
Votre intervention chirurgicale commencera après les étapes de préparation. Les étapes suivantes dépendront de la technique utilisée par votre chirurgien pour traiter votre ulcère gastro-duodénal.
Chirurgie endoscopique : Pas à pas
Si vous subissez une chirurgie endoscopique, on vous demandera d’avaler pour que votre médecin puisse faire avancer doucement l’appareil dans votre gorge, votre œsophage et dans votre estomac. Vous ne devriez pas ressentir de gêne pendant ce processus.
Votre médecin pourra voir votre ulcère et les structures environnantes sur un moniteur à l’aide de la caméra endoscopique. Les outils chirurgicaux qui sont insérés avec le dispositif endoscopique seront utilisés pour découper l’ulcère et réparer les tissus restants ou couvrir l’ulcère avec des tissus sains.
Des points de suture sont placés à l’aide de l’endoscope et le saignement est contrôlé par aspiration, par un dispositif hémostatique (un appareil chirurgical qui permet d’obstruer les petits saignements) ou par des points de suture.
Lorsque la réparation est terminée, l’endoscope est retiré.
Chirurgie laparoscopique : Pas à pas
Pour une procédure laparoscopique, votre chirurgien pratiquera une petite incision cutanée d’environ deux pouces de long. Puis il coupera à travers le péritoine (membrane qui tapisse l’abdomen) et la graisse qui entoure votre estomac et vos intestins. Votre chirurgien découpera également une petite ouverture dans votre estomac.
L’appareil laparoscopique, qui est équipé d’outils chirurgicaux et d’une caméra, est inséré par l’ouverture de la peau, avancé dans le péritoine puis dans l’estomac où il sert à visualiser les structures sur un moniteur.
Votre chirurgien procédera à l’opération, qui peut consister à couper une partie de votre nerf vague, à découper l’ulcère et à réparer l’abdomen, ou à rapiécer l’ulcère avec des tissus sains. Ce processus implique la mise en place de sutures et le contrôle des saignements.
Après avoir traité l’ulcère de l’estomac par une intervention chirurgicale, votre chirurgien fermera le péritoine et la peau. Il se peut qu’un drain chirurgical soit placé dans votre péritoine ou votre estomac et étendu à l’extérieur de votre corps pour recueillir le sang et le liquide pendant que vous guérissez.
Laparotomie ouverte : étape par étape
Pour une opération ouverte d’un ulcère peptique, votre chirurgien fera une incision de trois à six pouces. Il coupera également à travers votre péritoine et dans votre estomac, près de votre ulcère peptique.
L’opération peut comprendre la résection de votre ulcère et la fixation de l’ouverture de votre estomac à l’ouverture de votre intestin grêle, la fermeture chirurgicale d’une ouverture nouvellement créée dans votre estomac, ou la suture de tissus sains pour colmater votre ulcère.
Après la réparation, un drain peut être mis en place et votre péritoine et votre peau seront fermés par des sutures.
Une fois l’opération terminée, votre plaie chirurgicale sera recouverte d’un pansement. Les médicaments d’anesthésie seront arrêtés et votre tube respiratoire sera retiré. Lorsque vous serez médicalement stable et que vous respirerez bien par vous-même, vous vous rendrez dans une salle de réveil post-opératoire.
Après l’opération
Dans la salle de réveil, votre équipe médicale surveillera votre état de santé, notamment vos douleurs ou vos malaises, le liquide dans votre drain et si vous avez des gaz. Vous serez évalué pour détecter les signes de complications, telles que l’hématémèse, les vomissements et les douleurs abdominales sévères.
Après quelques heures, on vous demandera de boire des liquides clairs. Votre équipe médicale vous demandera d’avancer lentement votre nourriture et de boire des liquides. Vous devrez être capable de manger des aliments solides, comme un cracker, sans ressentir de douleurs ou de vomissements avant de rentrer chez vous.
- Sauf complications, vous êtes susceptible de rentrer chez vous le jour de l’intervention si vous subissez votre opération de l’ulcère gastro-duodénal par voie endoscopique.
- Une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique implique généralement un séjour d’un ou deux jours.
Si vous développez des problèmes (comme des douleurs ou des vomissements importants) à mesure que votre régime alimentaire progresse, vous devrez peut-être subir une évaluation plus poussée.
Avant votre sortie, votre équipe médicale discutera de l’avancement de votre régime alimentaire, du contrôle de la douleur et de la manière de soigner votre drain et votre plaie (le cas échéant). On vous indiquera également quand vous devez prendre rendez-vous avec votre médecin pour un suivi.
Récupération
Après une opération pour un ulcère de l’estomac, il faudra du temps pour qu’il guérisse complètement. Vous devrez faire évoluer progressivement votre régime alimentaire, et le rythme de cette évolution dépend du type d’opération que vous avez subie et de votre tolérance à la nourriture.
Par exemple, votre médecin peut vous conseiller de boire des liquides clairs pendant un certain temps, puis de passer à une alimentation molle et fade lorsqu’il est clair que vous tolérez l’étape précédente.
En règle générale, votre rétablissement sera plus rapide et plus facile après une endoscopie, et plus progressif si vous avez subi une laparoscopie, avec un rétablissement plus long si vous avez subi une laparotomie ouverte. La nécessité d’un drain correspond généralement à une récupération plus lente également.
Toute complication postopératoire immédiate, telle qu’une infection ou un gonflement important, peut prolonger le rétablissement complet.
Que faut-il manger dans le cadre d’un régime mécanique doux
Guérison
Si vous avez une blessure et un drain, vous devrez vous assurer de les soigner selon les instructions pendant que vous guérissez. Cela signifie que vous devez les garder secs et propres lorsque vous vous baignez.
Vous recevrez une ordonnance pour des médicaments contre la douleur, qui devront être utilisés selon les instructions. Vous pourriez également recevoir une ordonnance pour des médicaments et des instructions diététiques pour contrôler la constipation.
Les signes de complications à surveiller sont les suivants. Signalez-les à votre médecin pour savoir quelles sont les prochaines étapes à suivre :
- Fièvres ou frissons
- Vomissements (avec ou sans sang)
- Sang dans les selles
- Pas de selles qui passent
- Douleurs abdominales
- Rougeur, gonflement ou pus provenant de l’incision
- Liquide trouble ou sanglant dans le drain
Faire face à la reprise
Au cours de votre convalescence après l’opération, vous pouvez avoir un peu mal, surtout si votre opération n’était pas une procédure endoscopique. Il est préférable de ne pas vous surmener lorsqu’il s’agit d’activité physique.
Vous pouvez vous lever et marcher, mais ne courez pas et ne soulevez pas d’objets lourds tant que votre blessure n’est pas complètement cicatrisée et que votre drain n’a pas été retiré.
Soins de longue durée
Vous devrez peut-être prendre des médicaments antiacides si vous avez des problèmes de maux d’estomac ou de brûlures d’estomac. Parfois, la prise de médicaments peut empêcher l’apparition d’un autre ulcère, et votre médecin vous conseillera à ce sujet en fonction de votre risque de développer un autre ulcère.
Futures opérations chirurgicales possibles
En règle générale, une opération pour un ulcère de l’estomac ne devrait pas conduire à une future
Si vous présentez des problèmes tels qu’une obstruction ou une perforation postopératoire, vous pourriez devoir subir une autre intervention chirurgicale pour traiter ces problèmes.
Adaptation du mode de vie
Après une opération d’un ulcère de l’estomac, il peut être utile d’adapter son alimentation et ses habitudes à long terme. Vous pouvez notamment continuer à éviter de fumer et de boire de l’alcool, ainsi que de consommer des aliments acides et épicés.
Si vous avez un problème de motilité gastrique, votre médecin peut vous conseiller de prendre de petits repas fréquents plutôt que de gros repas pour éviter les ballonnements ou les nausées.
Que faut-il manger en cas de gastroparésie
La prise en charge chirurgicale de l’ulcère gastro-duodénal n’est pas l’approche thérapeutique la plus courante pour traiter cette maladie. Elle est utilisée pour traiter un ulcère perforé ou un ulcère gastro-duodénal compliqué. Vous devrez peut-être modifier votre régime alimentaire et votre mode de vie avant et après l’opération afin d’en tirer le meilleur parti.