Chirurgie du labrum de la hanche : Est-ce le bon traitement ?

Les chirurgiens orthopédiques sont devenus plus aptes à comprendre les sources de la douleur, et la technologie a augmenté notre capacité à diagnostiquer des conditions qui n’étaient pas détectées auparavant. L’une des sources de douleur de la hanche et de l’aine qui est diagnostiquée beaucoup plus fréquemment est appelée déchirure labiale de la hanche.

Le labrum de la hanche est un anneau de cartilage qui entoure la cavité de la rotule de l’articulation de la hanche. Souvent comparée à une déchirure du ménisque de l’articulation du genou, une déchirure du labrum de la hanche peut être une source de douleur et d’inconfort dans l’articulation de la hanche.

Grâce à une meilleure compréhension de l’anatomie de l’articulation de la hanche, et à l’amélioration de notre capacité à voir les anomalies grâce à des technologies telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM), nous avons identifié des sources de douleur plus spécifiques autour de la hanche. Une structure souvent identifiée comme source de douleur de la hanche est le labrum de la hanche.

Man with his hand on his hip experiencing pain

Le labrum de la hanche

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule située à la jonction de la partie supérieure de l’os de la cuisse et du pelvis. Contrairement à d’autres articulations à rotule comme l’épaule, la hanche a une cavité très profonde et très stable.

Le labrum est une manchette de cartilage qui forme un anneau autour du bord de la cavité de la hanche. Cela permet d’approfondir la cavité, tout en étant flexible (contrairement à l’os de la cavité) pour permettre un certain mouvement.

Le labrum de la hanche, comme d’autres types de cartilage, a tendance à avoir des problèmes de cicatrisation suite à une blessure. Le tissu cartilagineux ne dispose pas d’un bon apport sanguin et n’a donc pas la capacité de guérir après une lésion.

Larmes du labrum de la hanche

Lorsque le labrum de l’articulation de la hanche est endommagé, les gens appellent généralement cette lésion une « déchirure du labrum ». Bien que ce terme soit utilisé pour décrire à peu près n’importe quelle lésion du labrum de la hanche, les déchirures du labrum de la hanche se présentent sous différentes formes, tailles et types.

Toutes les déchirures labiales ne sont pas identiques, et le traitement des déchirures labiales peut varier de manière significative. En outre, les patients sont de types différents et ont des attentes différentes en matière de rétablissement et des niveaux d’intérêt différents pour les divers traitements.

Plus important encore, les déchirures labiales sont souvent observées dans le cadre d’autres lésions de l’articulation de la hanche, notamment l’arthrite et les éperons osseux. Une déchirure labiale dans le cadre de l’arthrite de la hanche n’a rien à voir avec une déchirure labiale en tant que lésion isolée.

Lorsque l’on envisage une intervention chirurgicale pour une déchirure labiale de la hanche, le traitement le plus courant est l’arthroscopie. Les premières opérations arthroscopiques de la hanche ont eu lieu dans les années 1980 et sont devenues une procédure chirurgicale de routine aujourd’hui.

Entre 1999 et 2009, la chirurgie arthroscopique de l’articulation de la hanche a été multipliée par 18, avec une augmentation de 365 % entre 2004 et 2009.

Arthroscopie de la hanche

La chirurgie arthroscopique de la hanche est une intervention chirurgicale ambulatoire qui est souvent pratiquée sous anesthésie générale. Votre chirurgien place une petite caméra de télévision avec une source de lumière dans l’articulation de la hanche et, par une petite incision séparée, il peut placer des instruments pour traiter les déchirures labiales de la hanche.

Les traitements standard pour traiter une déchirure labiale de la hanche consistent soit à réparer, soit à découper la partie déchirée, soit, dans certains cas, à reconstruire le labrum. La décision de savoir comment traiter la déchirure dépend généralement de facteurs tels que le type et l’emplacement de la déchirure.

La chirurgie arthroscopique de la hanche n’est pas sans risques. Ces risques comprennent des problèmes tels que l’infection, la douleur persistante et les lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins. Lorsque l’on envisage un traitement chirurgical, il est important de peser les risques et les avantages de l’opération.

La question qui se pose alors est la suivante : le traitement chirurgical est-il meilleur ou pire que le traitement non chirurgical ? Parce que nous savons que les déchirures labiales n’ont pas tendance à guérir, beaucoup de gens sont persuadés que s’ils veulent que la douleur soit traitée, une procédure chirurgicale est leur seule option. Mais est-ce vraiment le cas ?

Résultats du traitement chirurgical

Un certain nombre d’études ont fait état de bons résultats à court terme à la suite d’une chirurgie arthroscopique de la hanche. La plupart de ces études constatent que les personnes qui subissent une arthroscopie de la hanche bénéficient d’un bon soulagement de la douleur dans les mois et les années qui suivent le traitement chirurgical.

Ces résultats ont tendance à se maintenir dans le temps, en particulier chez les patients qui ne présentent aucun signe d’arthrite, et les gens sont satisfaits de leur traitement. Ces preuves appuient certainement l’idée d’un traitement chirurgical, mais seules quelques études ont réellement comparé si le traitement chirurgical est meilleur que le traitement non chirurgical.

Une étude portant sur une centaine de recrues militaires souffrant de déchirures labiales de la hanche les a choisies au hasard pour subir une opération ou un traitement non chirurgical. Deux ans après la fin du traitement, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes de personnes traitées chirurgicalement et celles traitées non chirurgicalement.

Cela ne veut pas dire que tout le monde s’est amélioré, cela signifie simplement qu’un nombre à peu près égal de patients se sont améliorés avec un traitement non chirurgical qu’avec un traitement chirurgical. Cependant, 70 % des patients qui n’ont pas été opérés ont fini par l’être plus tard.

Larmes de labeur après 40 ans

Il y a également eu une controverse concernant le traitement des patients âgés de plus de 40 ans qui ont des larmes de laboratoire. Ces patients doivent être abordés avec beaucoup de prudence lorsqu’on envisage une arthroscopie de la hanche.

Bien qu’il existe des situations où les personnes d’âge moyen peuvent trouver un bon soulagement de la douleur avec une chirurgie arthroscopique de la hanche, beaucoup n’ont pas d’améliorations avec ce type de chirurgie.

Des études ont montré que les personnes de plus de 40 ans présentent un taux plus élevé d’arthrite progressive de l’articulation de la hanche, et la déchirure labiale est probablement un signe précoce d’arthrite de la hanche. Près de 20 % de ces patients finissent par subir une arthroplastie de la hanche dans l’année et demie qui suit la chirurgie arthroscopique de la hanche.

Comme c’est le cas pour de nombreuses procédures chirurgicales émergentes, y compris l’arthroscopie de la hanche, les chirurgiens orthopédistes améliorent continuellement la compréhension des patients qui sont les plus susceptibles de bénéficier d’une intervention chirurgicale et de ceux qui n’en bénéficient pas.

Il est clair que tous les individus qui souffrent d’une déchirure labiale de la hanche n’ont pas besoin d’une opération arthroscopique de la hanche. En fait, dans de nombreux cas, un traitement non chirurgical peut être tout aussi efficace, et parfois même plus efficace, qu’une intervention chirurgicale. La définition des patients les plus susceptibles d’en bénéficier est un processus continu.

Il est clair que dans presque toutes les situations, il faut d’abord tenter un traitement non chirurgical et que les patients de plus de 40 ans doivent être considérés avec beaucoup de prudence pour un traitement chirurgical.

La chirurgie arthroscopique de la hanche joue sans aucun doute un rôle important dans le traitement des lésions labiales de la hanche. Cela dit, de nombreux patients peuvent trouver un traitement tout aussi efficace avec un traitement non chirurgical. Dans presque tous les cas, il faut tenter un traitement non chirurgical avant d’envisager une chirurgie arthroscopique.

Des études ont montré que lorsque le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical sont comparés, les résultats ne sont pas trop différents entre ces groupes ; les deux traitements ont tendance à entraîner une amélioration des symptômes. Il existe des situations où les traitements non chirurgicaux sont inefficaces et où la chirurgie peut être envisagée.

Le candidat idéal pour un traitement chirurgical est âgé de moins de 40 ans et ne présente pas de signes d’arthrite dans l’articulation de la hanche.

Sources des articles (dont certains en anglais)