Comment se préparer à une proctectomie

Close-up of surgeon putting on surgical gloves in operating theater

Pour se préparer à une proctectomie, il faut d’abord savoir de quoi il s’agit. Le plus souvent, cette chirurgie est choisie pour traiter les cancers du côlon ou du rectum, mais elle peut également être utilisée pour traiter les personnes souffrant de maladies intestinales inflammatoires avancées telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

La dernière partie de votre côlon, soit environ 15 cm, est appelée rectum. Contrairement au reste du côlon, le rectum possède un réservoir pour les selles et l’ouverture anale (l’anus), où les selles sont expulsées de votre corps. Il y a de fortes chances que vous n’ayez jamais entendu le terme« proctectomie« , sauf si vous ou un de vos proches devez subir cette opération, au cours de laquelle tout le rectum est enlevé.

Types d’opérations de proctectomie

Il existe de nombreux types d’opérations chirurgicales pour le cancer du côlon, au cours desquelles le rectum est enlevé. Votre chirurgien utilise le stade, le grade, l’emplacement et la taille de votre cancer pour déterminer les meilleures options chirurgicales dans votre cas. Si les tumeurs sont isolées uniquement au niveau du rectum, votre chirurgien peut encourager une proctectomie via l’anus, appelée proctectomie transanale.

Si vous devez subir l’ablation d’une partie de votre côlon, si vous soupçonnez une atteinte des ganglions lymphatiques ou si vous avez des métastases locales qui doivent être enlevées, vous pouvez subir une proctectomie dans le cadre d’une intervention chirurgicale appelée résection abdominopérinéale basse. Lors de cette opération, le médecin ouvre votre abdomen afin de pouvoir visualiser et retirer plusieurs parties de l’intestin et des tissus environnants (tels que les ganglions lymphatiques), ce qui vous permet d’obtenir des marges de cancer nettes et un meilleur résultat. Presque toutes les résections abdominales basses se terminent par une fermeture anale, ce qui nécessite une stomie permanente pour l’évacuation des selles.

Pouvez-vous encore évacuer mes selles normalement ?

À moins que votre proctectomie ne comporte une fermeture anale, vous devriez pouvoir évacuer vos selles comme toujours après l’opération. Selon la partie de votre côlon qui a été enlevée le long de votre rectum, le chirurgien dispose de plusieurs options pour vous aider à retrouver des habitudes intestinales normales. Après votre proctectomie, il peut prendre la partie restante de votre côlon et la relier chirurgicalement à votre anus. Cette opération est appelée anastomose colo-anale, ce qui vous permet de continuer à aller à la selle comme vous l’avez toujours fait. Pendant l’opération, la partie finale de votre côlon est modifiée chirurgicalement pour créer un nouveau réservoir pour le recueil des selles qui imite votre ancien rectum.

Préparation à l’opération

Votre médecin vous prescrira un régime de préparation intestinale avant votre opération. Étant donné que le chirurgien va pratiquer une incision dans votre rectum, et éventuellement dans votre côlon, les intestins doivent être nettoyés de toutes les selles et de tous les déchets avant l’opération. Vous devrez peut-être aussi prendre des antibiotiques pour réduire le risque d’infection postopératoire. De même, n’oubliez pas de discuter des médicaments que vous prenez sur ordonnance ou en vente libre, car certains devront peut-être être arrêtés. Si vous prenez des médicaments pour vous aider à éclaircir votre sang, vous devrez discuter des risques liés à l’arrêt de ces médicaments pour l’opération avec votre cardiologue ou le médecin qui les a prescrits.

La veille de l’opération, le chirurgien vous demandera d’arrêter de manger et de boire à une certaine heure. Si vous fumez ou si vous utilisez du tabac à mâcher, vous devrez également arrêter.

Hospitalisation et convalescence

La durée de votre hospitalisation et de votre rétablissement dépend du type de proctectomie dont vous avez bénéficié. La durée moyenne d’hospitalisation est de quatre à sept jours (sauf complications) et votre rétablissement à domicile pourrait prendre jusqu’à six semaines. À votre sortie de l’hôpital, votre chirurgien vous informera des restrictions post-opératoires qui pourraient inclure des limitations physiques, comme le fait de soulever des objets ou de s’abstenir de relations sexuelles, ainsi que des restrictions alimentaires jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli. Vous pourriez même subir une stomie temporaire pendant quelques mois, le temps que votre côlon guérisse, ou vous pourriez rentrer chez vous avec une stomie permanente si votre anus a été chirurgicalement fermé.

Vous pouvez envisager de prendre quelques dispositions préalables à la maison pour faciliter les choses à votre retour de l’hôpital. Par exemple, déterminez quels membres de votre famille ou quels amis seront disponibles pour vous aider à faire les courses ou à accomplir d’autres tâches domestiques. D’autres facteurs à prendre en compte pendant votre convalescence à la maison sont les suivants

Qui s’occupera de vos enfants, des personnes à votre charge ou de vos animaux domestiques ?
Si vous avez une maison à plusieurs étages, pouvez-vous déplacer votre lit à un niveau inférieur jusqu’à ce que vous puissiez monter les escaliers en toute sécurité ?
Placez toutes vos affaires de première nécessité près de votre lit ou de votre canapé dans la maison. Quelque chose d’aussi simple que de monter les escaliers en courant pour attraper un cordon de recharge peut sembler insurmontable lorsque vous arrivez chez vous.
Assurez-vous d’avoir à portée de main une grande quantité de médicaments si vous prenez des ordonnances de routine. Faites renouveler vos médicaments avant d’entrer à l’hôpital pour une opération. De même, si vos chirurgiens vous renvoient chez vous avec des analgésiques, faites remplir l’ordonnance et préparez la prescription en rentrant chez vous après l’hôpital.
Assurez-vous d’avoir à votre disposition de nombreux repas faciles à préparer, même si cela implique de faire cuire et de congeler certains repas à l’avance.

Risques de proctectomie

L’ablation du rectum est une intervention chirurgicale majeure. Les risques sont amplifiés si vous souffrez d’une maladie préexistante, comme le diabète. Avant de signer votre consentement pour l’opération, l’anesthésiste et votre chirurgien passeront en revue avec vous ces risques, qui peuvent inclure

Saignement (pendant ou après l’intervention)
Infection
Difficultés sexuelles (dysfonctionnement érectile, sécheresse vaginale)
Problèmes d’élimination (uriner ou aller à la selle)

Assurez-vous de poser des questions si vous ne comprenez pas une partie de la préparation, de la chirurgie, de la récupération ou des complications potentielles avant votre date d’opération.

Sources des articles (certains en anglais)

John’s Hopkins Medicine. Proctectomie.
La Société américaine du cancer. Traitement du cancer du rectum, par stade. Mise à jour le 19 octobre 2018.
Clinique de Cleveland. Résection abdominopérinéale par laparoscopie : étapes de base de la chirurgie : détails de la procédure. Mise à jour le 16 janvier 2015.
Société américaine du cancer. Chirurgie pour le cancer du rectum. Mis à jour le 21 février 2018.
Kumar AS, Kelleher DC, Sigle GW. Préparation intestinale avant une chirurgie élective. Clin Colon Rectal Surg. 2013;26(3):146-52. doi:10.1055/s-0033-1351129
Société américaine des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques (SAGES). Informations sur les patients ayant subi une résection du côlon par SAGES. Mise à jour le 1er mars 2015.
Médecine de Johns Hopkins. Colostomie.
Médecine de Johns Hopkins. Proctectomie.