Une chirurgie de révision de remplacement du genou est une procédure qui est effectuée pour remplacer un implant du genou qui ne fonctionne plus correctement. Les implants du genou sont conçus pour durer longtemps, mais ils ne sont pas éternels, et un certain nombre de problèmes peuvent survenir, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale pour remplacer l’implant.
La révision d’une prothèse de genou est une opération majeure, car la réalisation d’une opération de remplacement peut être beaucoup plus compliquée la deuxième (ou troisième, ou quatrième) fois dans l’articulation. Avec le temps, le tissu cicatriciel, la perte osseuse et l’instabilité peuvent contribuer à rendre une nouvelle opération beaucoup plus difficile.
Durée des remplacements
La plupart des remplacements du genou durent plusieurs décennies, certains plus longtemps. Cependant, il arrive aussi qu’une prothèse de genou doive être refaite après des années, voire des mois. Il est essentiel de comprendre pourquoi une prothèse de genou s’est usée pour effectuer une révision réussie.
En moyenne, une prothèse de genou dure plus de deux décennies, mais on signale que les implants durent plus longtemps, et on espère que les nouveaux matériaux et les nouvelles techniques chirurgicales permettront de réaliser des prothèses de genou encore plus durables. Cela dit, il arrive que les remplacements de genou durent très peu de temps, même chez des patients par ailleurs en bonne santé. Un faible pourcentage de patients (environ 1 à 2 %) finit par avoir besoin d’une révision de leur prothèse de genou dans les quelques années suivant leur première opération.
Raisons pour lesquelles une révision de l’arthroplastie du genou est nécessaire
Les remplacements de révision sont effectués pour un certain nombre de raisons. Parmi les plus courantes, on peut citer
- Desserrage de l’implant
- Infection de l’articulation
- Instabilité du genou
- Malalignement des parties
De nombreuses personnes finissent par subir une révision de remplacement du genou parce que le problème cause une douleur importante. Bien que la douleur puisse être un problème en soi, une révision de remplacement du genou ne doit pas être effectuée sans comprendre pourquoi la douleur se manifeste. Il est peu probable que ce type d’intervention chirurgicale, pratiquée pour une douleur sans cause identifiée, donne de bons résultats. Il faut plutôt comprendre précisément la cause du problème posé par l’arthroplastie du genou et mettre en place un plan pour résoudre ce problème avec l’implant. Une opération sans plan précis pour résoudre le problème a peu de chances d’être utile.
Comment les implants s’usent
La plupart des prothèses de genou sont fabriquées avec des capuchons métalliques qui recouvrent l’extrémité de l’os de la cuisse et le haut du tibia. Entre ces capuchons métalliques se trouve un morceau de plastique qui offre une surface lisse pour la flexion de l’implant. Le plastique peut s’user avec le temps, soit par une usure lente et progressive, soit par une défaillance soudaine et catastrophique.
Dans certaines situations, l’usure peut être accélérée. Il s’agit notamment des cas où l’alignement des implants n’était pas idéal, où le genou est instable (trop lâche) ou si le patient exerce des activités qui sollicitent trop l’implant. Savoir quelles activités peuvent endommager les implants de remplacement du genou peut aider à garantir la durée de vie des pièces le plus longtemps possible.
Pourquoi les révisions sont plus complexes
Le remplacement des révisions est difficile pour plusieurs raisons. Premièrement, lorsqu’une personne subit une intervention chirurgicale, des tissus cicatriciels se développent et les tissus mous deviennent moins identifiables. La deuxième opération est toujours plus difficile à réaliser. Deuxièmement, lors d’une arthroplastie du genou, l’os est enlevé. Lors d’une révision du genou, il faut souvent retirer plus d’os, et une partie peut être perdue en raison du problème de l’implant. Maintenir un volume osseux suffisant pour supporter le nouvel implant peut être un défi. Enfin, il est également plus difficile d’obtenir un genou suffisamment souple pour permettre le mouvement, tout en étant suffisamment stable pour vous maintenir en place, dans les situations de révision.
Résultats de la révision du remplacement du genou
Les résultats d’une révision de remplacement du genou sont moins favorables qu’avec une première chirurgie de remplacement. Cela dit, les résultats sont assez variables, car certains problèmes nécessitant une seconde intervention sont beaucoup plus simples à gérer, et d’autres très complexes.
Le problème lorsqu’on essaie de comparer les résultats d’une révision de remplacement du genou est que les raisons de pratiquer l’opération et l’étendue de la procédure chirurgicale sont si variables qu’il est difficile de tirer des conclusions sur les données. Cependant, la plupart des études sur les reprises de remplacement du genou ont montré une amélioration de la fonction chez la plupart des patients (80% ou plus).
Sources des articles (certains en anglais)
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- Graichen H. TKA révision – raisons, défis et solutions. J Orthop. 2014;11(1):1–4. Publié le 26 mars 2014. doi:10.1016/j.jor.2014.01.005