Traitement d’une déchirure du ménisque par la physiothérapie

Vous avez développé une douleur au genou et vous avez du mal à marcher et à monter les escaliers sans douleur. Vous consultez votre médecin, et une IRM est faite qui montre une déchirure du ménisque du genou. Une intervention chirurgicale est recommandée. Cela semble raisonnable, mais est-ce absolument nécessaire ? Y a-t-il d’autres alternatives à la chirurgie pour une déchirure du ménisque du genou ?

Des recherches récentes indiquent qu’une thérapie physique peut donner les mêmes résultats qu’une chirurgie pour une déchirure du ménisque du genou.

Physical therapist working with a woman's knee.

Le ménisque

Le ménisque – ou meniscii au pluriel – est une petite structure cartilagineuse située dans le genou. Vous en avez deux dans chaque genou, un sur la face interne de l’articulation et un sur la face externe. Ces ménisques agissent comme des amortisseurs miniatures dans votre genou ; ils aident à absorber les chocs par l’articulation de votre genou. Le ménisque permet également à votre genou de glisser et de glisser correctement lorsqu’il se redresse.

Parfois, sauter et atterrir dans une position inconfortable ou se tortiller au-dessus de votre genou avec le pied posé sur le sol peut irriter votre ménisque. Le ménisque peut s’effilocher ou se déchirer. Parfois, l’usure due à des conditions dégénératives comme l’arthrite peut provoquer une déchirure du ménisque du genou. Lorsque cela se produit, il peut en résulter une douleur au niveau du genou. L’articulation de votre genou peut également devenir enflée et elle peut se bloquer ou s’accrocher lors de mouvements dans certaines positions. Cela peut entraîner une perte importante de mobilité.

Les symptômes d’une déchirure du ménisque dans votre genou peuvent inclure

  • Douleur au genou
  • Gonflement du genou
  • Verrouillage de l’articulation du genou
  • Perte d’amplitude de mouvement du genou (ROM)
  • Diminution de la force de vos quadriceps ou de vos ischio-jambiers et des muscles autour de votre genou
  • Difficulté à s’asseoir, à marcher et à courir, ou à monter et descendre les escaliers

Si vous présentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin. Votre médecin peut vous prescrire des examens spéciaux pour votre genou et vous recommander de consulter un kinésithérapeute pour votre ménisque déchiré.

La thérapie physique et un ménisque déchiré

Si vous avez une déchirure du ménisque, votre médecin peut vous orienter vers une thérapie physique. Vous pouvez également consulter un physiothérapeute par accès direct sans recommandation d’un médecin. Votre expérience en matière de physiothérapie doit être personnalisée en fonction de vos besoins spécifiques, bien que certains objectifs soient courants lors de la rééducation d’une déchirure du ménisque.

Les objectifs de la thérapie physique pour une déchirure du ménisque sont généralement les suivants

  • Améliorer le ROM du genou
  • Améliorez la force des muscles autour de votre genou
  • Diminuer le gonflement du genou
  • Diminuer la douleur au genou
  • Améliorer la mobilité fonctionnelle du genou et de tout le membre inférieur
  • Apprendre des stratégies pour prévenir de futurs problèmes de genou

Les personnes souffrant d’une déchirure du ménisque n’ont-elles pas toutes besoin d’une intervention chirurgicale ?

Il y a une chose amusante à propos des déchirures du ménisque dans le genou : beaucoup de gens en ont et n’ont pas de douleur

. Les recherches montrent que de nombreuses personnes n’ayant aucune douleur au genou et aucune perte fonctionnelle dans leur genou présentent encore une déchirure du ménisque sur les images IRM. Ces patients doivent-ils être opérés ? Probablement pas. Votre médecin n’opérerait pas, ou ne devrait pas opérer, un patient sans perte fonctionnelle, sans douleur et sans perte de force ou de mouvement.

Les images d’IRM peuvent être difficiles à voir et parfois, elles ne disent pas tout. Bien sûr, les résultats de l’IRM peuvent vous aider à prendre des décisions après une blessure au genou, mais l’IRM ne doit être qu’un petit élément de vos soins. Votre examen clinique ainsi que la douleur et la fonction de votre genou sont également des variables importantes à prendre en considération lorsque vous choisissez de vous faire opérer ou non pour votre ménisque déchiré.

Si vous avez une déchirure du ménisque, il se peut que votre genou ne bouge pas correctement et qu’il soit douloureux et enflé. Mais ces symptômes peuvent être temporaires, et ils peuvent s’améliorer avec un traitement physique.

La recherche : Thérapie physique et chirurgie pour une déchirure du ménisque

Une opération est-elle absolument nécessaire pour une déchirure du ménisque du genou ? Peut-être pas, et voici pourquoi : des recherches montrent que le résultat à long terme de la chirurgie par rapport à la physiothérapie pour une déchirure du ménisque peut donner le même résultat pour certains patients.

Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine

a examiné le résultat d’un programme de physiothérapie par rapport à la chirurgie et au traitement postopératoire pour les personnes souffrant d’arthrose du genou avec une déchirure du ménisque. L’étude a porté sur 351 patients souffrant d’arthrose du genou et de déchirure du ménisque. Chaque patient a été choisi au hasard pour subir une opération du ménisque du genou suivie d’une rééducation ou pour suivre simplement une thérapie physique sans avoir recours à la chirurgie. L’opération pratiquée était une méniscectomie partielle du genou, une procédure chirurgicale courante utilisée pour réparer une déchirure du ménisque.

Les principaux résultats de l’étude ont été mesurés par le Western Ontario and McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), un test de la fonction du genou. Un score élevé au WOMAC est synonyme de symptômes plus graves au niveau du genou. Les scores ont été obtenus au début de l’étude et après 3, 6 et 12 mois. Cela a été fait pour obtenir des informations à long terme sur la fonction du genou des patients.

Les résultats de l’étude montrent qu’il n’y avait pas de différence significative dans la fonction du genou 6 mois après la randomisation dans le groupe chirurgie ou le groupe thérapie physique. Un décès est survenu dans chaque groupe : un patient du groupe chirurgie a eu une embolie pulmonaire qui a été fatale, et un patient du groupe physiothérapie a eu un accident vasculaire cérébral mortel.

Il convient de noter que 30 % des patients initialement affectés au groupe de physiothérapie sont passés au groupe de chirurgie, tandis que 5 % de ceux qui devaient subir une intervention chirurgicale ont décidé de passer au groupe de thérapie. Ceci est conforme à un continuum naturel de soins : si vous commencez une thérapie physique pour un ménisque déchiré et que votre douleur au genou persiste, vous pouvez toujours choisir de vous faire opérer. Il s’agit toutefois d’une voie à sens unique ; vous ne pouvez pas annuler votre opération du genou une fois qu’elle est terminée.

Des recherches plus récentes ont montré des résultats similaires. Une analyse réalisée en 2018 sur 321 patients présentant des déchirures du ménisque a montré que le TP n’est pas inférieur à une opération arthroscopique de méniscectomie partielle. L’amélioration fonctionnelle sur 24 mois de l’intervention de PT par rapport à la chirurgie du ménisque est pratiquement la même. Les personnes qui ont subi une opération du ménisque ont vu leur score de fonction du genou s’améliorer légèrement, mais elles ont également eu un peu plus d’effets indésirables à la suite de l’opération.

En résumé, les recherches montrent que la physiothérapie peut avoir un résultat positif en cas de déchirure du ménisque et que la chirurgie peut toujours être bénéfique si elle est nécessaire une fois que le traitement par resynchronisation a échoué.

Travaillez avec votre médecin traitant et votre médecin pour faire le bon choix pour vos genoux

Comment savoir si vous devez vous faire opérer d’une déchirure du ménisque ou si vous pouvez bénéficier d’une thérapie physique ? La décision peut être difficile à prendre, alors si vous souffrez de douleurs au genou dues à l’arthrose et d’une déchirure du ménisque, travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour prendre la meilleure décision quant à la nécessité d’une opération. Il peut être utile de comprendre que de nombreuses personnes souffrant de déchirures du ménisque obtiennent de bons résultats en évitant l’opération et en travaillant avec un kinésithérapeute. Si les choses ne progressent pas correctement avec la thérapie, vous pouvez toujours choisir de vous faire opérer du genou si votre médecin le recommande.

Comment savoir quand il est temps d’arrêter la thérapie physique et d’envisager une opération ? Il existe certains signes et symptômes qui peuvent indiquer la nécessité d’une intervention chirurgicale, notamment

  • Douleur persistante au genou qui persiste après 3 à 4 semaines de rééducation
  • Perte de mobilité du genou qui n’est pas restaurée avec le PT
  • Difficulté à marcher, à se lever d’une position assise ou à monter des escaliers
  • Gonflement persistant du genou

La meilleure façon de savoir si vous devez être opéré est de travailler en étroite collaboration avec votre chirurgien et votre kinésithérapeute pour votre déchirure du ménisque du genou.

Les douleurs au genou dues à l’arthrose et à une déchirure du ménisque peuvent limiter votre capacité à effectuer votre travail quotidien normal et vos activités de loisirs. Si vous souffrez d’une douleur au genou due à une déchirure du ménisque, votre médecin peut vous recommander de consulter un chirurgien pour votre état, ou il peut vous adresser à un kinésithérapeute. Les recherches montrent que vous pouvez retrouver une mobilité normale et sans douleur grâce à la physiothérapie et sans avoir besoin d’une opération chirurgicale. Si le physiothérapeute ne parvient pas à vous aider à vous rétablir, vous pouvez toujours choisir de suivre la voie chirurgicale pour votre genou.

La physiothérapie devrait être le premier choix pour gérer la douleur et la limitation fonctionnelle qui peuvent accompagner une déchirure du ménisque du genou. Votre thérapeute peut vous aider à retrouver un mouvement et une force normaux et vous aider à retrouver votre niveau d’activité antérieur.

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