La chirurgie du manchon gastrique, également connue sous le nom de gastrectomie du manchon, consiste à retirer environ 80 % de l’estomac pour favoriser la perte de poids. Outre les risques inhérents à toute intervention chirurgicale, la chirurgie des manches gastriques peut entraîner un large éventail de complications physiques et mentales. Celles liées au poids et à la nutrition découlent directement du fait que la partie restante de l’estomac, qui ressemble à un tube, ne peut contenir qu’environ 4 onces ou 120 millilitres, soit une diminution importante de sa capacité normale.
Risques et récompenses
La diminution spectaculaire de la taille de l’estomac qui résulte de la chirurgie des manches gastriques signifie que vous ne pouvez manger qu’une demi-tasse à la fois (au moins au début). Comme le volume de nourriture pouvant être consommé est limité, le nombre de calories pouvant être absorbées est réduit. C’est ce qui entraîne une perte de poids.
La chirurgie des manches gastriques est permanente et peut avoir des effets positifs sur la santé des personnes obèses qui ont eu du mal à perdre du poids et à le conserver. Dans l’ensemble, la chirurgie des manches est considérée comme sûre par rapport à d’autres interventions chirurgicales courantes.
Les décès dus à cette intervention sont rares et, lorsqu’elle est pratiquée par un chirurgien compétent, les complications sont minimes. Cela dit, lorsqu’elles surviennent, les complications peuvent aller de désagréments mineurs à des problèmes importants et potentiellement mortels.
Les complications aiguës sont celles qui surviennent peu après l’opération. Elles comprennent des saignements, des douleurs, des fuites d’antastamotiques (dans les connexions entre les intestins) et des caillots sanguins. Les problèmes chroniques détaillés ici sont des problèmes à long terme, c’est-à-dire qu’ils surviennent ou persistent six mois après la date de l’opération.
Manchon gastrique vs. pontage vs. anneau
Il existe différentes formes de chirurgie bariatrique, dont la manchon gastrique n’est qu’une. Il existe plusieurs différences entre elles, et vous devriez discuter de toutes ces options avec votre médecin avant de vous décider pour une procédure, afin de vous assurer que ce que vous choisissez est la meilleure option pour vous.
Voici seulement deux considérations clés à long terme à garder à l’esprit :
- Une poche gastrique est permanente. Contrairement à l’anneau gastrique, qui permet de retirer la partie de l’estomac qui » serre » l’estomac pour le diviser en deux poches en cas de problème, la partie de l’estomac retirée par la procédure du manchon ne peut pas être remplacée en cas de complications ou de problèmes de digestion.
- Il sepeut que vous ne perdiez pas autant de poids avec un manchon gastrique. Alors que les personnes qui subissent un pontage gastrique perdent généralement plus de poids et conservent un pourcentage plus élevé de surcharge pondérale à long terme que celles qui subissent une opération de la manche gastrique, le pontage peut présenter son propre ensemble de problèmes difficiles à long terme.
Ce que vous devez savoir sur la chirurgie des manches gastriques
Poids et nutrition
Bien que le but de la chirurgie des manches gastriques soit de favoriser la perte de poids, il est possible que vous ne perdiez pas autant que prévu ou que vous perdiez du poids, mais que vous le repreniez. De plus, si la réduction de l’apport alimentaire vous aide à diminuer les calories, cela signifie également que vous consommez moins de nutriments, ce qui pourrait entraîner des carences.
Ne pas perdre
Il s’agit d’un problème grave lorsque la chirurgie est inefficace pour la perte de poids. La poche peut être trop grande, le patient peut ignorer les instructions de sortie, ou un autre problème peut être présent qui empêche la perte de poids.
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Dans les premiers jours suivant l’opération, la poche stomacale qui reste est très petite et peut contenir environ une demi-tasse de nourriture en une fois. Avec le temps, la poche s’étire et peut contenir de plus grandes quantités de nourriture en une seule fois. Cette dilatation permet de consommer de plus gros repas et peut éventuellement entraîner l’arrêt de la perte de poids ou le début de la prise de poids.
La perte de poids après l’intervention chirurgicale, dans le seul but de reprendre une partie ou la totalité du poids perdu, commence généralement au cours de la troisième année suivant l’opération, si elle a lieu. Les procédures bariatriques sont un excellent outil pour perdre du poids, mais si les habitudes ne sont pas modifiées et maintenues, il est possible de reprendre une partie ou la totalité de l’excès de poids.
Déficits nutritionnels
Contrairement à de nombreux pontages gastriques, la capacité d’absorption des nutriments dans l’intestin des patients qui subissent une intervention de manchon gastrique ne change pas. Cependant, la diminution spectaculaire de l’apport alimentaire peut entraîner des difficultés à absorber une alimentation adéquate. Des problèmes tels que la diarrhée et les nausées peuvent également entraîner des difficultés à absorber suffisamment de calories et de nutriments.
Dans ces cas, même un régime alimentaire complet idéal peut ne pas suffire à répondre à tous les besoins de l’organisme. Comme la malnutrition peut être très grave, votre médecin peut vous suggérer de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux, des médicaments et d’autres interventions pour vous maintenir en bonne santé à long terme.
Intolérance alimentaire
L’un des avantages du manchon gastrique est que tous les aliments peuvent être consommés après l’intervention ; d’autres chirurgies bariatriques exigent que vous évitiez certains aliments. Toutefois, cela ne signifie pas que le corps tolère tous les types d’aliments.
Une étude de 2018 a montré que la tolérance alimentaire diminue après une gastrectomie par manchon vertical, en particulier lorsqu’il s’agit d’aliments comme la viande rouge, le riz, les pâtes et le pain. Les chercheurs ont noté que cela est probablement dû aux altérations anatomiques et physiologiques liées à la restriction de la quantité de nourriture que vous pouvez manger en une fois.
Symptômes physiques
Certains patients peuvent éprouver des problèmes gastro-intestinaux comme complication de la chirurgie des manchons gastriques. Bien que ces problèmes puissent apparaître immédiatement après l’opération, certains patients peuvent en souffrir pendant une période prolongée. Le relâchement de la peau peut également être une complication après l’opération.
Dyspepsie
L’indigestion, ou les maux d’estomac, peuvent être plus fréquents après une opération du manchon gastrique. Cela peut être dû à la réduction du volume de l’estomac et aux changements dans la façon dont les aliments se déplacent dans l’estomac et les intestins.
Nausées
La nausée est l’un des problèmes les plus fréquents auxquels les patients sont confrontés après une gastrectomie à la manche. Pour la plupart, la situation s’améliore après la chirurgie, mais pour d’autres, le problème persiste pendant des mois, voire à long terme.
Bien qu’on ne sache pas exactement ce qui provoque les nausées dans ce cas, elles peuvent être dues en partie au fait que les aliments restent plus longtemps dans l’estomac. Il existe des médicaments contre la nausée, qui peuvent être utiles pour certains.
Diarrhée
Pour certains patients, la diarrhée est un problème grave qui peut persister après une opération de la manche gastrique. Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, notamment des altérations du microbiote intestinal et une exposition rapide de l’intestin grêle à des nutriments non digérés.
Dans les cas qui durent longtemps, le chirurgien ou un gastroentérologue peut aider à arrêter la diarrhée, qui peut entraîner une déshydratation et une malnutrition.
Signes de déshydratation
Le relâchement de la peau
Cette complication est commune à tous les types de chirurgie de perte de poids et résulte de l’étirement de la peau pendant la période d’obésité. Une panniculectomie peut être une option pour enlever l’excès de peau, mais de nombreux chirurgiens préfèrent attendre que le poids du patient soit stable depuis un à deux ans avant d’enlever l’excès de peau.
Questions médicales
La chirurgie des manchons gastriques peut entraîner des troubles médicaux allant de légers à graves. Consultez votre médecin si vous avez des inquiétudes quant à la probabilité de développer un problème médical après l’opération.
Persistance des affections chroniques
Pour certains, se débarrasser de problèmes de santé chroniques – diabète, hypertension et autres – est la raison de cette opération. Dans certains cas, ces problèmes ne disparaissent pas après l’opération, ou bien ils peuvent disparaître temporairement dans les premiers mois ou les premières années suivant l’opération et revenir plus tard.
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Les brûlures d’estomac, ainsi que d’autres symptômes du RGO (ballonnements, sensation de plénitude et maux d’estomac), sont fréquents après cette opération et nécessitent souvent la prise de médicaments.
Ulcères d’estomac
Les ulcères d’estomac, appelés ulcères gastro-duodénaux, sont plus fréquents après une chirurgie des manches gastriques et sont généralement diagnostiqués lors d’une endoscopie supérieure après que le patient a des saignements (sous forme de selles foncées et goudronneuses ou de sang dans les vomissures) ou des douleurs dans la région de l’estomac.
Calculs biliaires
Les calculs biliaires sont plus fréquents après tous les types de chirurgie bariatrique, ce qui rend la cholécystectomie (opération visant à enlever la vésicule biliaire) plus courante pour les patients ayant subi une chirurgie d’amaigrissement.
Obstruction de l’estomac
La cicatrisation et le rétrécissement de la sortie de l’estomac, également appelés sténoses, peuvent rendre la digestion des aliments difficile, voire impossible. Cette complication est généralement corrigée par un chirurgien qui « étire » ou répare chirurgicalement la zone qui s’est rétrécie.
Adhérences abdominales
Les organes et les tissus de l’abdomen sont naturellement glissants, ce qui leur permet de glisser les uns sur les autres lors de mouvements tels que la flexion, la torsion et la marche. Après l’opération, la cicatrisation peut faire en sorte que ces tissus « collent » les uns aux autres. Cela provoque une sensation de traction qui peut aller d’ennuyeuse à douloureuse lors des mouvements. Les adhérences abdominales peuvent également entraîner une obstruction de l’intestin grêle.
Abcès
Un abcès est une accumulation de matériel infectieux (pus) qui se forme dans le corps dans une zone ressemblant à une poche. Cela se produit généralement peu de temps après l’opération initiale, en raison d’un déversement ou d’une fuite du contenu intestinal. Dans le cas de la chirurgie des manches gastriques, des abcès ont été diagnostiqués dans la rate, certains nécessitant l’ablation de l’organe, mais cela est très rare.
Fuite retardée
La plupart des fuites des lignes de suture, également connues sous le nom de rupture des lignes de suture ou SLD, sont découvertes peu après l’opération. Dans certains cas, cependant, la zone de l’estomac qui a été cousue ensemble commencera à fuir des mois, voire des années après l’opération.
Ces fuites ultérieures sont beaucoup plus rares, mais peuvent être tout aussi gênantes, et elles peuvent nécessiter des médicaments, une hospitalisation ou une intervention chirurgicale pour les corriger.
Hernie incisionnelle
Une hernie peut se former à l’endroit de toute incision chirurgicale. Ce risque est minimisé par des techniques chirurgicales peu invasives (laparoscopiques), mais une hernie peut toujours se former dans les mois et les années qui suivent une telle procédure. En général, cela ressemble à un petit renflement à l’endroit d’une incision chirurgicale.
Préoccupations psychologiques ou sociales
La chirurgie des manches gastriques peut affecter votre bien-être mental et émotionnel, ainsi que vos relations avec les autres. Bien qu’il soit important de peser les complications physiques potentielles de l’intervention, il ne faut pas les négliger.
Transfert de dépendance
C’est un phénomène qui se produit chez certains individus lorsqu’ils ne sont plus capables d’utiliser la nourriture comme un moyen d’auto-médication de leurs émotions. Par exemple, après une dure journée de travail, il n’est plus possible de rentrer à la maison et de s’empiffrer d’un pot entier de crème glacée, qui ne rentre tout simplement pas dans l’estomac.
D’autres types de dépendance deviennent alors plus attrayants car ils sont toujours possibles avec la taille réduite de l’estomac : l’abus d’alcool, la toxicomanie et la dépendance sexuelle sont parmi les plus fréquents après une opération.
Divorce
Aux États-Unis, 50 % des mariages en moyenne se terminent par un divorce ; certaines sources indiquent que le taux de divorce après une opération de chirurgie bariatrique atteint 80 %.
Une étude de 2018 suggère que le taux de divorce après une chirurgie de la manche gastrique pourrait augmenter car la perte de poids spectaculaire qui en résulte peut affecter la dynamique d’une relation. Cela peut se produire si un partenaire se sent jaloux ou n’en a plus besoin.
Il est conseillé aux patients qui envisagent de se faire opérer de parler avec leur partenaire de tout problème potentiel et de la manière dont ils pourraient gérer les tensions si elles surviennent. Les couples peuvent avoir intérêt à avoir cette conversation avec l’aide d’un thérapeute.
L’une des normes importantes que les chercheurs examinent lorsqu’ils évaluent le succès et la sécurité des opérations chirurgicales est celle des résultats sur dix ans. Dans le cas présent, cela concerne la manière dont les patients maintiennent leur perte de poids, l’état de santé général et les complications éventuelles dues à l’opération.
Il est important de réaliser que la chirurgie des manches gastriques est une procédure relativement nouvelle, et qu’il y a donc moins de données sur 10 ans pour la chirurgie des manches gastriques que pour d’autres opérations chirurgicales. Par conséquent, des complications à plus long terme pourraient être ajoutées à cette liste à l’avenir.
Vous devez vous lancer dans une opération en toute confiance. Parlez à votre médecin des risques et complications potentiels connus de la chirurgie des manches gastriques dans votre cas, ainsi que de toutes les alternatives chirurgicales qui méritent d’être envisagées, afin de faire le choix le plus éclairé pour vous-même.